先天性白内障弱视治疗

先天性白内障术后弱视个性化治疗模块式方法临床研究 先天性白内障弱视治疗: 先天性白内障弱视治疗: 先天性白内障弱视治疗:

一、研究背景、创新之处、意义及社会经济效益

(一)背景:

先天性白内障为小儿常见致盲性眼病,由于生后即形觉障碍,并大多伴有眼球震颤,术后检查视力大多数在0·1以下而呈现重度弱视。术后如不采取有效治疗,将终身处于低视力状态而严重影响其生活学习及工作,成为严重的家庭及社会负担。然而,至今,尚无一种可靠而效果好的治疗方法帮助先天性白内障术后提高弱视视力。因此,探索治疗先天性白内障术后严重弱视的有效方法一直是眼科界高度重视的课题。也是防盲治盲的主要内容之一。

本课题旨在利用近年国内在弱视治疗方面的新进展:个性化“等级阈值视标”训练法治疗先天性白内障术后重度弱视患儿。经20例先天性白内障患儿试用,半年内86％患儿视力提高2行以上,因此,我们认为,此课题值得扩大病例作进一步深入研究。 (二)创新之处

与国内外现有弱视治疗方法比较,具有以下创新之处:

1、以患儿最好矫正视力为基础的高精细度(<0·01)阈值训练视标的研制; 2、适合先天性白内障弱视及其它难治性弱视的个性化治疗模块的制定:包括以下内容

(1)术后屈光不正矫正时机及原则;

(2)后发障清除之后,瞳孔区的透光度及透光范围基本要求

(3)针对其严重并发症:眼球震颤的减颤措施; (4)高精度弱视治疗仪选用标准,

(5)个性化阈值增视训练视标的定制标准; (6)各种增视训练功能的搭配使用原则 (7)视力康复评定标准

3、减少或确保瞳孔区2mm透光区透光度>95%的后发障预防性手术方法

(三)意义

1、该研究项目的完成将填补国内、外至今尚无专门针对先天性白内障术后弱视康复治疗的有效方法的空白

2、首创可帮助难治性弱视显著提高视力的具有高度针对性的个性化增视训练模块,为治疗各种难治性或难愈性弱视提供新的高精度弱视视力训练方法。 (四)社会、经济效益:

1、社会效益:

先天性白内障属于发病率较高的致盲性眼病,发病率为, 。传统治疗的最佳方法是手术摘障并植入人工晶体。术后处理好后发障,配镜矫正屈光不正。并进行弱视增视训练。然而,由于先天性白内障发生前不可预测性,发现时大多已形成眼球振颤而不能固视, 手术摘除并安放人工晶体虽去除了白内障,但可造成难以预见的屈光不正或残留不同程度的后发障,加之手术后因年幼不能配合检查和治疗,更重要的是术后缺乏系统、规范而有效的康复训练方法等, 导致此类病例视力几乎终身处于0、1左右的低视力状态,

严重影响患者以后的生活、学习和工作,成为严重的家庭和社会负担。因此,探索一条帮助先天性白内障术后视力康复训练规范而效果显著的治疗模块,具有深远的社会意义,将产生巨大的社会效溢。

2、经济效益:

(1)本课题涉及的方法和仪器均为定位于家用型,可减少大量到医治疗产生的服务开支,为患者家庭节省大量经费。

(2)家用型高针对性弱视治疗仪的推广应用,也可以为生产厂家带来一定利润。

由此可见,此课题的完成,将产生较大的社会和经济效益。

二、主要研究内容及方法

1、双目式可时实更换训练图标的弱视治疗仪研制:

方法:1、在现有双目式弱视仪基础上,增加一个可实时替换的阈值视标训练盒。2、研

制出专用于低视力、不合作或不能固视儿童头罩式弱视治疗仪（现已守成

30台样机）

2、精细度达0、01的儿童低视力阈值检查视力表的研制:

方法:基本“E”字视标取自国际标准视力表,系按比例微缩变小,但透过弱视仪放大镜(凸透镜)观看到的“E”字视角,应与看5米视力表中的同级“E”字视标的视角一致。 3、0·05一0·5高精细度(<0.01)阈值训练视标的研制:

方法:根据目镜放大倍率、眼晴与被观察视标之间的距离、视角形成原理等计算出从0·05一0·5各等级阈值视标,通过有关软件处理,固化成模块,按同样原理设计出“E”字和“C”字阈值视标。

4、先天性内障术后个性化弱视增视训练模块的制定

(1)术后屈光不正矫正时机及原则的制定:根术后后发障出现及处理后果:符合检影验光

需要的瞳孔区透明条件,尽早矫正屈光不正。 (2)后发障清除之后,瞳孔区的透光度及透光范围基本要求:以检影验光可以获得正确结果为合格标准,否则需尽早激光或再次手术去除后发障,为增视训练的有效提供必要条件。

(3)针对其严重并发症:眼球震颤的减颤措施:包括设置偏位训练图标,双眼注视、自然偏头转脸注视法、减少眼镜与角膜顶点之距离等。 (4)高精度弱视治疗仪选用标准:三代以上,双目式,可实时更换训练图标,可附加辅助增视镜等。 (5)个性化阈值增视训练视标的定制标准:按低视力阈值检查表(有序例号)检查结果定制

每个患儿相应级别的阈值训练视标。 (6)各种增视训练功能的搭配使用原则:按照图标与色标增视互补原则,搭配使用各种图标和色标功能,按中枢兴奋与视网膜细胞刺激相结合原则搭配使用各功能。 (7)视力康复评定标准:如有眼球震颤,以偏头斜脸视力,双眼视力(矫正)为初查和治疗后的视力标准。 5、临床对照研究

个能化治疗组与非个性化治疗组各30例,年龄4一5岁,非个性化治疗组用普通弱 视治疗方法治疗,个性化组用个性化治疗模块方法治疗,除个性化训练视标功能不一样

外,其它弱视仪功能在两组尽量保持一致,治疗每3个月检查一次矫正视力,1年后评定两组治疗效果,并作统计分析。