舒适护理干预对无痛人流术麻醉效果的影响

当代护士２０１１年９月下旬刊（专科版）　・５７・　舒适护理干预对无痛人流术麻醉效果的影响　陈婉珍　摘要目的探讨舒适护理干预对无痛人流术麻醉效果的影响。方法选择２０１０年５月一２０１０年ｌ１月在本科门诊确诊为早孕，自愿接　２组患者手术　受无病人流术，并＿ＥＳＡＳ（美国麻醉医师协会）Ｉ级的患者，按国际通用随机字母表法分为观察组和对照组各６０例。对照组采用常规护　理，观察组在此基础上实施舒适护理，包括营造舒适的就诊环境、心理舒适护理、术中舒适护理、术后舒适护理。结果前后焦虑、抑郁和躯体化评分比较，观察组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；护理干预前后ＳＡＳ评分与麻醉药用量的比较，观察组焦虑评分显　著低于干预前及对照组（尸＜０．Ｏ１），麻醉药的总用量比较，观察组异丙酚的总量显著少于对照组（Ｐ＜０．０１）；２组麻醉效果与并发症发生情　况比较观察组的麻醉效果显著优于对照组（Ｐ＜０．０１），而并发症的发生率较对照组则显著减少（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；２组患者宫颈松弛程度比较．观　察组的宫颈松弛程度明显好于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论无痛人流术患者存在抑郁、焦虑等不良情绪，实施舒适护理干预，可有效减轻　或避免由于手术造成的生理变化和心理反应，降低患者对手术的抑郁、焦虑程度，减少麻醉药的用量，增强麻醉效果，降低手术并发症　的发生率。　’　关键词：无痛人流术；麻醉；舒适护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０９－００５７—０３　随着现代医学的发展，医学模式已由“生物”医学模式向“生　早孕、自愿接受无痛人流术，并且ＳＡＳ（美国麻醉医师协会）Ｉ级［１】的　物一心理一社会”医学模式转变，整体护理干预越来越受到重视，　患者。入组标准：①年龄２０—４０岁；②符合早孕诊断标准：有停经　成为提高临床护理质量的重要影响因素。人工流产术是避孕失败　史，尿ＨＣＧ阳性，Ｂ超检查证实孕囊在宫腔内，排除异位妊娠；③患　的补救方法，手术时间虽然短暂，操作过程也相对简单，但大多数　者均无米索前列醇禁忌症及人工流产术禁忌症；④术前血常规及　患者对人工流产都会产生恐惧、焦虑、不安和紧张情绪，这种恐　白带检查无生殖道炎症，术前心电、体温、血压正常。⑤无严重的　惧、焦虑、不安和紧张的心理状态往往会引起手术前、麻醉诱导　心血管疾病，胸部透视或胸部摄片提示双肺无明显异常。⑥无麻　期、围术期应激反应增强。舒适护理干预在此时显得尤为重要。人　醉药物过敏史。⑦术前将米索前列醇阴道给药加宫颈表面麻醉及　流术患者的不良心理、生理反应和应对方式，对其人流术的正常　传统人工流产手术过程和可能发生的危险告知患者及家属，征得　开展、麻醉的顺利进行及术后恢复有着重要的影响。患者在面对　同意并签署知情同意书。共人组１２０例，年龄２Ｏ　４０岁，平均年龄　人流术的宫腔操作、麻醉、疼痛和不良预后时采用什么样的应对　（２８．６￣７＿３）岁；停经时问为４０～７０ｄ；疤痕子宫４４例，哺育期３０例；带　策略已经成为一系列研究的焦点。为探讨舒适护理干预对无痛人　环受孕１５例，未婚受孕４８例。将１２０例无痛人流术患者按国际通用　流术患者麻醉效果的影响，对２０１０年５月一２０１０年１１月于本科实施　随机字母表分为观察组和对照组各６Ｏ例。２组患者在年龄、停经时　无痛人流术的６Ｏ例患者实施舒适护理，观察其对麻醉效果的影　间等一般临床资料的差异均无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　响。现报告如下。　１．２方法对照组采用常规护理，主要包括健康宣教、术前准备、　１资料与方法　术中护理、术后离院后指导等。观察组在常规护理基础上实施舒　１：１一般资料选择２０１０年５月　２０１０年１１月在本科门诊确诊为　适护理，具体包括：①营造舒适的就诊环境：为患者提供安静、整　洁、设施齐全的住院环境，病室温度保持适宜，每日定时紫外线空　工作单位：５２３９８０东莞广东省东莞市沙田人民医院妇产科　气消毒，保持病室内通风良好、空气新鲜、光线柔和，避免强光刺　收稿日期：２０１１－０４—１３　激，使患者有安全舒适的感觉。②心理舒适护理：护士主动热情与　、０　水中分娩为新生儿提供了一个从胎儿期到新生儿期的过渡　量，更好地增进了母婴感情。　阶段，使其在出生后短时间内的生活环境与胎儿期的羊水环境极　参考文献　为相似，有利于新生儿感觉过渡的形成和对生后环境的适应。水　１何孔源，李树人．分娩镇痛法的临床应用与观察［Ｊ］．中华麻醉学　中分娩的胎儿在娩出后、未断脐前即可进行实质性的母婴皮肤接　杂志，１９８９，９：１０２—１０４．　触，增进了母婴感情的交流。２组脐带处理方法相同，均采用双重　２　Ｏｄｅｎｔ　Ｍ．Ｂｉａｈ　ｕｎｄｅｒ　ｗａｔｅｒ［Ｔ］．Ｌａｎｃｔ，１９８３，２：１４７６￣１４７７．　结扎脐带法，无１例发生脐带感染。２组新生儿在出生第ｌｍｉｎ进行　３　Ｈｅｓｓ　Ｓ　Ｓｔｒｏｎｇ　ｏｐｉｎｉｏｎｓ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｃｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｗａｔｅｒ－ｂｉｒｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ　ＡｐｇａｒＪ￣，分比较，差异元统计学意义（尸＞０．０５），均无重度窒息病例。　【Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２００５，１１６（２）：５＂２２　５２３．　所以，水中分娩对新生儿是安全的。　４　Ｐｉｎｅｔｔｅ　ＭＧ，Ｗｉｌｓｏｎ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｒｉｓｋｓ　ｏｆ　ｕｎｄｅｒ　ｗａｔｅｒ　ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　４小结　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏ，２００４，１９０（５）：１２１１￣１２１５．　水中分娩具有纯天然、产时疼痛轻、产后恢复快等优点，对产　５　乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：７４￣９６．　妇和新生儿都是安全可靠的。水中分娩能提高围产期的生活质　ｆ本文编辑：罗艳）　・５８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，￣ｐｔｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．９　患者进行沟通，引导、鼓励其说出内心的感受，帮助患者解决其心　理存在的实际问题，耐心地向患者讲解无痛人流术围术期的注意　心率和呼吸等一般情况；加强与患者沟通，向患者详细解释术后　由于子宫收缩可能出现的疼痛及恶露维持的时间，嘱受术者术后　注意个人卫生，加强营养，１个月内禁止盆浴和性生活，同时指导　受术者选择合适的避孕措施，以防意外妊娠。　１．３观察指标２组患者分别于术前及术后采用症状自评量表焦　虑、抑郁和躯体化３个因子及采用ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ＳＡＳ）［￣０项　对患者进行评估比较；症状自评量表测量按照１—５级评分，即没　有、很轻、中等、偏重、严重。状态焦虑量表２０项目，每条项目按１～４　分４级评定，累计得分≥４０分表示存在焦虑症状；２组麻醉药使用　的总量；麻醉的效果；术中、术后并发症发生的情况及宫颈松弛度　判定。　事项，评估患者对舒适的要求，倡导采用感情宣泄法来增强女性　的心理、社会适应能力；向患者讲解长期处于焦虑、紧张、不安、抑　郁状态，会通过“心理一神经一免疫”系统导致机体免疫力下降，使　其对负性想法进行认知重建；根据患者不同的职业、文化背景、心　理素质以及患者对疾病的认识状况等有针对性地进行术前心理　护理疏导；手术前向患者介绍手术、麻醉过程、步骤，麻醉用药的　安全性及舒适性，术前不同的心理状态对手术、麻醉以及术后恢　复的影响，使患者有充分的心理准备；解释手术治疗对疾病的重　要性，术后身体状况的可恢复性以及术后可能遇到的问题和对应　的措施。③术中舒适护理：术中运用暗示、转移、分散注意力的办　法，指导患者在手术过程中轻松自如地吸气，随时增减吸气次数，　１．４统计学方法２结果　ＳＰＳＳ１　１．０软件包进行统计处理，计量资料用ｔ检　验，计数资料用卡方检验或秩和检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２．１　２组患者不同护理措施干预前后焦虑、抑郁和躯体化比较　（见表１）　与患者交谈分散其注意力，吸宫时则可触摸患者的脸部，帮助患　者擦汗，按抚下腹部或互相握手等以分散、转移患者的注意力，同　时，随时询问患者有无不适感，使患者能够在温馨、安全的气氛中　度过手术期。④术后舒适护理：人流术后５ｒａｉｎ左右患者可从麻醉　状态中苏醒，能清楚回答问题，能在搀扶下行走，但仍表现为嗜睡　状态，定向力和平衡感较差，仍需继续卧床休息，注意监测血压、　２．２　２组护理干预前后ＳＡＳ评分与麻醉药用量的比较（见表２）　２．３　２组麻醉效果与并发症发生情况比较（见表３）　２．４　２组患者宫颈松弛程度比较（见表４）　（　ｓ）　表１　２组患者不同护理措施干预前后焦虑、抑郁和躯体化比较组别　例数　ＳＡＳ评分（分）　干预前　干预后　异丙酚总量　麻醉药用量（ｍｇ）　芬太尼总量　入睡时异丙酚用量　观察组　对照组　６Ｏ　５６（９３．３３）　４６（７６．６７）’　４（６．６６）　１４（２３．３３）　０（Ｏ）　２（３．３３）　１Ｏ（１６．６７）　２（３．３３）　４（６．６７）　９（１５．００）　８（１３．３３）　６０　ｏ（ｏ）　５（８．３３）　２４（４０．ｏｏ）　注：与对照组比较，｛Ｐ＜０．０１　表４　２组患者宫颈松弛程度比较例（％）　躁、忧愁、恐惧的心理；多次行人流手术患者多担心手术对今后生　育的影响和术后身体的恢复，她们紧张、焦虑和担忧心理压力相　对较高；而婚外受孕患者，则多有自责、悔恨、羞愧心理。以上紧　张、恐惧、焦虑心理状态对安全、顺利实施手术和术后的恢复影响　很大脚。　注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５　３讨论　３．２舒适护理理论是将舒适护理和整体护理相结合，认为舒适护　理应作为整体护理艺术过程和追求的目标，强调在整体护理实践　中，予患者最舒适的护理，进而有效减轻生理、心理应激反应的症　状，降低患者的不舒适程度。１９９８年台湾萧丰富提出“萧式双Ｃ护　理模式”，强调护理人员除进行常规护理活动外，应加强舒适护理　３．１患者确诊早孕，且接受人流术，就要面对一种残酷的现实，会　感到无助、恐惧、不安，抑郁、焦虑。初次行人流手术患者多是为了　工作和学习的需要而选择流产，她们害怕手术疼痛而表现出焦　当代护士２０１１年９月下旬刊（专科版）　・５９・　母婴同室病房婴儿的安全护理　樊祯翠　摘要总结了母婴同室病房婴儿存在的安全隐患及相应的安全护理措施，安全隐患主要包括婴儿被盗、受伤、被抱错、误吸、猝死等问　题。认为注重安全护理，采用有效的安全护理措施可有效地预防以上的问题，为产妇及婴儿提供一个更为安全、舒适的住院环境。　关键词：婴儿；安全；母婴同室；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１】０９—００５９—０２　母婴同室是医院产科管理制度改革的一个重要内容，由于母　员责任心不强、未严格按操作规程操作等有关。　婴同室病房服务对象的特殊性，客观上存在一些安全隐患。安全　２＿３婴儿被抱错主要与工作人员责任心不强，婴儿标志带字迹　护理指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作　不清或标志带脱落，未严格执行查对制度。　规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康　２．４婴儿脓疱疮、红臀、眼部疾病、脐炎主要与消毒隔离的管理　复中获得身心安全【ｌ】。婴儿的安全护理与婴儿的生命息息相关，任　不到位，未做好婴儿的皮肤及眼部、脐部的护理有关。　何疏忽大意均可酿成严重后果，带来终生遗憾。本研究总结近年　２．５婴儿误吸主要与新生儿的生理特点有关。由于新生儿胃呈　来本院基于对母婴同室病房婴儿的安全隐患的风险因素分析，结　水平位，贲门肌张力低，幽门括约肌发育不好，且自主神经调节　合本院自身的特点而采取的婴儿的安全护理。现报告如下。　差，容易发生呕吐和溢奶。溢奶、喂哺过多，喂哺后即平卧，极易发　１临床资料　生误吸，甚至引起窒息口。　本院为德阳市唯一一所三级甲等医院，编制床位９５０张，实际　２．６婴儿猝死婴儿猝死除与本身存在病理生理方面的问题外，　开放床位１１００张，从２００９年５月～２０１１年５月在本院分娩活产新生　体位不当（下颌紧贴胸部）、口鼻被衣被等遮盖、房间温度过高、保　儿共４２８８例，其中，剖宫产２７８７例，阴道分娩１５０１例，男婴２２０４例，　暖过度、睡觉的地方过软及趴着睡等均是导致猝死的直接或间接　女婴２０８４例。　的原因。　２母婴同室病房婴儿的安全隐患　３安全护理对策　２．１婴儿被盗婴儿被盗主要与管理不严，门卫制度不健全，探　３．１婴儿被盗的预防　视、陪伴人员多，进修、实习人员多，医务人员和家属麻痹大意等　３．１．１严格遵守陪伴探视制度　陪护和探视人员凭证出入，留一　有关。　人陪伴，禁止两人及以上家属在医院留宿，禁止无民事行为能力　２．２婴儿受伤主要包括烫伤、碰伤、擦伤、摔伤，主要与工作人　及限制民事行为能力的人探视，严格规定探视时间。　３．１．２四重告知不允许任何人抱走婴儿，包括工作人员。孕妇　工作单位：６１８０００德阳　四川省德阳市人民医院产科　人院后首先由责任护士告知并签字，且贯穿于健康教育中，然后　樊祯翠：女，本科，主管护师　主管医生告知并签字，婴儿出生后由接生的助产士告知，夜间护　收稿日期：２０１１－０８—０５　士告知。　一　研究，并将研究成果应用于临床护理实践。本研究对早孕无痛人　优于对照组（Ｐ＜０．０１），而并发症的发生率较对照组则显著减少（Ｐ＜　流术麻醉患者舒适护理干预前后效果，及麻醉效果、并发症影响　０．Ｏ１），观察组的宫颈松弛程度明显好于对照组（尸＜Ｏ．０５）。因此，对　情况进行检验，干预后抑郁、焦虑均好于干预前（Ｐ＜０．０５），观察组　患者进行舒适护理干预，对疾病康复和提高生活质量均有一定的　焦虑评分显著低于干预前及对照组（Ｐ＜０．０１），麻醉药的总用量比　促进作用。手术前有针对性的舒适护理干预可以使患者对可能发　较，观察组异丙酚的总量显著少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。表明舒适护理　生的情况有正确的认识，可降低患者的抑郁、焦虑状态，对增强麻　干预可以帮助早孕无痛人流术患者如何面对手术、麻醉；如何应　醉效果、减少手术并发症的发生产生积极的影响。　对人流术及麻醉所带来的影响，使其心理和躯体发生积极的变　化。通过舒适护理干预给患者充分的心理准备和护理支持，可减　参考文献　轻其对手术的心理压力及恐惧感，可缓解其焦虑情绪，减轻其对　１　庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ】　３版．北京：人民卫生　手术应激反应程度，调动患者的主观能动性和自我控制能力，以　出版社．２００３：７９２—７９３．　最佳的状态接受手术。　２李远贵．临床护理科研原理与方法［Ｍ】．西安：世界图书出版西安　３．３麻醉用药总量的差异是由于焦虑程度较高的患者对疼痛特　公司。１９９６：２２２．　别敏感，为了达到手术要求和满意的麻醉效果而需追加药物所造　３吕秀霞．人流病人的心理分析及护理叨．国际医药卫生导报，２００３，　成，麻醉药用量的增加，延长了手术时间和患者的苏醒时问，麻醉　９（７）：９Ｏ一９２．　并发症也随之增加。本组研究结果显示，观察组的麻醉效果显著　（本文编辑：罗艳）