临床护理不良事件分析及应对
作者单位:473132 河南石油勘探局职工医院
通讯作者:朱凤溪
目的 通过分析护理不良事件发生的原因,探讨如何避免和降低不良事件的发生,提出应对策略。方法 回顾某三级综合医院2008年1月~2010年12月非处罚性自愿上报系统上报的245起不良事件,对不良事件的种类、原因及相关护理人群进行分析。结果 护理不良事件前三位分别是给药错误、医嘱错误、压疮。主要原因分别是违反护理核心制度、责任心不强、违规操作、能力不足。低年资护理人员是护理不良事件发生的高危人群。结论 护理不良事件的发生原因并不是单一的,要针对主要原因采取综合防治措施,才能降低其发生率,保障患者安全,提高护理质量,今后仍需管理者加强研究。
标签: 护理不良事件; 分析; 应对
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1,2]。卫生部2008年“以患者为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,中国医院协会“2008年中国患者安全十大目标”都提出,鼓励主动报告医疗安全(不良)事件。因此,如何预防临床护理不良事件的发生是提高护理质量,保证患者安全的重要措施,同时也成为护理管理者研究的重要课题。笔者所在医院自2008年起采用非处罚性自愿上报系统,鼓励护理人员主动报告临床护理不良事件,取得较好的效果。自愿报告护理不良事件明显增多,护理不良事件重复犯错情况明显降低。本文对2008年1月~2010年12月笔者所造医院自愿上报的245例临床护理不良事件进行回顾性分析并提出应对策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月~2010年12月笔者所在医院各科通过非处罚性自愿上报系统呈报的临床护理不良事件245例
1.2 方法 采用回顾性研究的方法,对245例护理不良事件的种类、原因及相关护理人群进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据统计分析。采用频数、百分比等方法描述资料,采用列联表χ2检验分析主要不良事件的发生及其原因与不同职称护士的关系。
2 结果
2.1 245例护理不良事件的分类及构成比(见表1)。
2.2 245例护理不良事件的原因及构成比(见表2)。
2.3 245起主要不良事件与不同职称护士的关系 主要不良事件与护士职称具有显著相关性(χ213.84,P<0.01)(见表3)。
2.4 245起主要不良事件发生原因与不同职称护士的关系 主要不良事件发生原因与护士职称具有显著相关性(χ216.42,P<0.01)(见表4)。
表1 245例护理不良事件的分类及例数(n,%)
表2 245例护理不良事件的原因(n,%)
表3 245起主要不良事件与不同职称护士的关系(n)
注:列联表χ2分析,χ213.84,P<0.01
表4 245起主要不良事件发生原因与不同职称
护士的关系(n)
注:列联表χ2分析,χ216.42,P<0.01
3 原因分析
3.1 违反护理核心制度 表1、2结果显示,一半以上的护理不良事件为给药和医嘱错误。给药错误原因为责任心不强,未严格执行查对制度,违反操作规程,凭印象操作,只对床号不对姓名,只看药品包装不看药名。现在药物种类繁多,更新快,包装雷同,名称相似,稍不注意,即出现混淆。医嘱错误原因是护士在处理医嘱时不认真,错抄或漏抄医嘱。该转抄在执行单上的未转抄;该停止的未及时停止;该更改的未及时更改。再加上处理医嘱后未能及时核对或查对不仔细,出现错误。
3.2 工作责任心不强,缺乏安全意识 个别护理人员工作责任心不强、安全意识淡漠、惰性严重、缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理不良事件发生[3]。如未按时交接班;未按分级护理及时巡视病房;未及时给患者翻身;未及时评估患者存在的危险因素采取有效措施,导致坠床、跌倒、脱管、烫伤等发生。
3.3 违反操作规程 存在的问题主要有操作方法错误、操作步骤不完整、该落实的操作未落实、操作者的思维定势、对操作缺乏正确认识、物品不全勉强操作等。主要发生在低年资护理人员,其知识、技能和情感,远远未达到相关技术操作需要具备的精确度、速度、效率、时间安排及一致性、预感性、适应性和洞察力等相关方面的要求[4]。护理技术操作是临床护士护理工作的重要内容之一,
临床护士面对存在个体差异的患者,每一项“护理技术”必须达到熟练的程度,并且能够识别护理技术操作中关键环节存在的安全隐患、恰当选择防范措施,方能为患者实施恰当、准确、安全、有效的操作。
3.4 临床经验少,业务水平低 表3及表4显示,低年资护理人员是护理不良事件发生的高危人群,已得到多项研究证实,这与护士的业务知识水平,分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。一是知识缺乏,技艺不精,无临床经验;二是工作时间短,服务意识差,年轻护士多属独生子女,尚未由被照顾者转变为照顾者角色[3]。
3.5 缺乏法律意识 在这些护理不良事件中,不乏由于工作疏漏或低级错误而造成的,其原因与在校及继续教育不足、护士法律意识培养不够有关。护生在学校期间,法律、法规相关课程设置比较少,在职的学历教育同样存在法律和安全教育缺乏的问题。护士在职培训和继续教育项目主要以“三基”和专科护理方面的内容,同样缺乏法律及安全内容。
3.6 护理人力资源配备不足,工作忙乱 众所周知,忙则乱,乱则烦,烦则容易出事。由于护理人员缺乏,超负荷的工作导致护理人员心理上始终处于紧张状态,从而导致操作过程偷工减料,甚至违反核心制度和操作原则。
4 应对策略
4.1 严格落实护理核心制度 护理规章制度是长期护理工作实践经验的总结,是患者接受安全有效护理服务的重要保障,也是减少和防止护理纠纷的重要措施,特别是近几年推出的护理核心制度。我国各级医疗机构规章制度都比较齐全,保障患者安全重在落实。各种不良事件和纠纷问题不是出在缺乏规章上,而是出在落实上。所以要求护理人员要有严谨的工作作风和慎独精神,认真落实护理核心制度,做到对自己、对患者、对医院、对社会负责。
4.2 加强法制教育,提高法律意识 定期进行法律、法规和执业安全教育,结合护理工作中存在的缺陷,采取多种形式的教育活动,如聘请律师讲课、护理不良事件专题分析会、典型案例分析会、新老护士经验交流会等,注意收集护理安全信息,甄选护理纠纷案例,举一反三,使护理人员认识到护理工作的每一个环节都有可能涉及到各种潜在性的法律问题,做到自觉守法,防患于未然。
4.3 加强护理人员在职培训是保证患者安全的基础 笔者所在医院采取了以下措施:(1)所有在职护理人员必须接受在职培训,分为5年内护士、护师、主管护师以上三个层次进行。(2)院每年有计划分批让护理人员外出进修、短期培训、参加学术会,科室坚持每月理论和操作训练各二次,护理部每季大讲课,院每年进行理论竞赛和技术比武。(3)实施护理人员轮转科室制度,也分为三个层次:1年内、5年内、晋升主管护师前。多项措施提高了护理人员的业务素质和理论水平,减少了护理不良事件的发生。
4.4 营造良好的医院安全文化,创建“无惩罚环境” 发生差错后担心被惩罚
是当今医疗机构内患者安全促进的最大障碍。这种惩罚性制度只会使护理人员更隐晦于谈论,甚至隐瞒护理不良事件,无疑埋下了安全隐患。在医疗机构内,很多错误重复发生,根本原因就在于管理方式存在问题[5]。安全文化即知情文化,指组织内的领导者和管理人员掌握最新的决定组织安全的如人员、技术、组织内部结构和外部环境因素的相关知识。安全文化总是在相互信任和尊重的基础上分析不安全事件为什么会发生和怎样发生的,而不会总追究谁该对事件负责[6]。护理人员的安全意识、安全态度和安全行为是医院安全文化的重要组成部分。因此,加强医院安全文化体系建设,创建一个积极的、公开的医院安全文化氛围是保证医疗护理安全的根本措施之一。不良事件的处理主要是管理者透过事件本身来寻找问题的症结所在,有针对性地进行相应的革新,不主张惩处当事人,除非是当事人由于本人的职业道德或玩忽职守所致。
4.5 建立健全护理质量监控体系 笔者所在医院护理质量采取三级质控,院成立护理质量管理委员会,下设有基础护理、护理文书、技术考核、护理不良事件管理等七个组,科室设有质控小组。对发生的护理不良事件要求科室(个人)积极主动上报,24小时之内口头上报,72小时书面上报。对自愿报告责任护士免于处罚,自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的,对保障护理安全有贡献的,给予奖励。完善各种警示、管道标识;制定了患者安全十大目标及措施;护理安全警示100例;各种护理应急预案与程序;准确评估患者存在的各种危险因素;护理部定期组织讨论,进行原因分析,制定防范措施,改进关键环节及流程,通过以上综合措施,有效降低了护理不良事件的发生,取得了较好的效果。
4.6 科学合理配置护理人力资源,为安全护理提供保证 护理人员的数量、素质、专业技术水平和人员结构等因素直接影响到患者的医疗安全。科学合理的人力配置应是一方面做到按实际工作量进行合理配置,另一方面做到职称结构、年龄结构的合理搭配。近两年,院及护理部实施护理人才储备,每年有计划引进护理专业毕业生几十名;制定护理人力资源调配预案,分为A、B两种预案(A方案为突发公共事件、危重患者增多;B方案为集体活动、晋升执业考试、3人以上请假)合理调配人员;协同排班,弹性排班,分层次使用护士,有效地缓解了人员不足状况。
4.7 倡导人文关怀,减轻护士工作压力 如果一个人长期处于压抑的工作环境里,会使这个人的积极性和主动性受到压抑,会注意力不集中,反应不准确。因此,护理管理者应当了解护士的气质和性格特点,合理安排人力,用人之长,调动护士积极性,发挥个人潜能,使每个护士在工作中体现到价值,感受到快乐。
护理不良事件发生率是护理质量的客观反应数据之一。护理不良事件的发生原因并不是单一的,要针对主要原因,采取综合防治措施才能降低其发生率,保障患者安全,提高护理质量。如何降低护理不良事件的发生率,在今后相当长的时期内,仍是医院管理者研究的重要课题。
参 考 文 献
[1] 刘玮琳,叶文琴.加拿大Megill大学对护理差错的认识和处理.南方护理学报,2003,4(10):94.
[2] 李漓,刘雪琴.笔者所在医院护理不良事件报告制度的建立与实施.中国护理管理,2007,7(11):54-55.
[3] 东淑贞.护患纠纷的原因分析及对策.家庭护士,2007,5(11B):74-79.
[4] 魏睿宏.42例临床护理技术操作不良事件的根本原因分析与对策.国际护理学杂志,2010,29(10):1555.
[5] 刘义兰,张亮,王桂兰,等.对我国护理差错事故管理的思考.中华护理杂志,2007,42(9):827-829.
[6] 肖美莲,丁四清.护理安全事件上报的研究现状与建议.护理管理杂志,2010,10(10):711.
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