学校 姓名 性别 班级 推荐理由（包括学雷锋活动月参与情况的反馈） 班 主 任 意 见 完 小 校 长 意 见 中 心 小 学 审 核 意 见
班主任签名： 年 月 日 完小（盖章） 年 月 日 中心小学（盖章） 年 月 日
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