医疗质量与安全检查反馈整改表

医疗质量与安全检查反馈整改表

科室，已将1月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1.进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科形式。 2.加强护理人员的教育，提高护理意识； 室整改 3.规范病历书写，严格按照新《病历书写基本规范》执行。 措 施 科室负责人签名： 日期：2014.2.19 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将2 月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反

1.科室病历质量管理小组各司其责，负责科室病历的终末质控，加强业务学习，科室整改措施 科室负责人签名： 日期：2014.3.16 整改复查情 检查人签名： 日期：

质量控制科

在病程记录中特别是输血记录中，要写明输血的理由，单位，及输血后疗效评价； 2. 要求护士完成输血过程中全部程序，送检及取血由护理人员完成。 馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

况

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科室，已将3月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整1、科室要组织医生认真学习并切实落实新版《病历书写基本规范》，切实提高各位医务人员的思想认识，重视病历质量。 2、对质量较差的病历科室将予以批评，对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的予以奖励。 改 措 施 科室负责人签名： 日期：2014.4.20 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将4月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1.对临床医师进行病历书写规范化培训并进行考核，坚持病历质量检查，各级医意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室师和护士应对自身的病案进行自查。 2.认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容；同时学习本科室危重症病人整的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。 改 措 科室负责人签名： 日期：2014.5.15 施 整 改 复 查 情 检查人签名： 日期： 质量控制科

况

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科室，已将5月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整1. 实施对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。 2. 进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提升管理及书写水平。 3. 加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效改沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。 措 施 科室负责人签名： 日期：2014.6.18 整 改 复 查 情 检查人签名： 日期： 况 质量控制科

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科室，已将6月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1、科室医务人员之间要加强交流，相互学习，各种医疗文书要按要求及时完成，意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室同时进一步加强病历环节质量督查工作。 整改 措 科室负责人签名： 日期：2014.7.17 2、病历质量与质控奖惩挂钩，对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历进行整改，对病历书写质量好的病历将予以奖励。 施 整 改 复 查 情 检查人签名： 日期： 质量控制科

况

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、科室，已将7月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反

1、科室要加强组织学习，责任医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科自我控制关。 室2、科质控小组在科主任领导下，要认真对每份病历（运行病历和终末病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改。 整 3. 规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充改分、准时查房。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。 措 施 科室负责人签名： 日期：2014.8.11 整 改 复 查 情 检查人签名： 日期： 质量控制科

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况 .

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科室，已将8月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1.认真落实三级医师负责制，上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时审签。 2. 再次加强科室内医护人员的意识，对接收危急值的责任医师必需进行记录，制意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整定科室内奖罚制度。 改 科室负责人签名： 日期：2014.9.21 措 施 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将9月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1.病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录，对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。 2.科室质控小组在科主任的领导下，要认真对病历进行检查和质量评定，对缺陷意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整改病历及时整改。 措 施 科室负责人签名： 日期：2014.10.20 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将10月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反

1.经治医师把好病历质量的自我控制关，加强规范化输血管理，严格掌握输血适应症，对输血病人一定要有输血前感染性疾病复查，输血病例要在病程录记录中记录馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室输血适应症、输血品种、输血量及输血效果。 整2.认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，及时修改审签。 改措 施 科室负责人签名： 日期：2014.11.18 整 改 复 查 情 检查人签名： 日期： 质量控制科

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况 .

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科室，已将11月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反

1.医师要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为科室临床工作的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。 馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科2.要继续组织学习有关法律法规和规范，要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，室注重病历的证据性。 整改措 3.要加强病历质量的考核和日常管理，科室进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。 施 科室负责人签名： 日期：2014.12.16 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将12月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反

馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整改措1.注重内部控制，科主任要发挥应有作用。 2.加强医德医风建设，要清楚自己的角色和承担的义务，详细采集病史、认真规范体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，在病程记录中要全面反映出来。 3. 强化业务学习，通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。 施 科室负责人签名： 日期：2015.1.21 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将1月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科1.对于病历质量，科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护室士要严格把关。 整改 2.各科室要加大对临床路径的管理，按照相关规定严格执行。 措 施 科室负责人签名： 日期：2015.2.20 整改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将2月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1.加强医院相关制度的学习，对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整改学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。 2.规范临床医师查房行为，加强科室管理，各级医师必须遵守查房规矩。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责。 3.进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提高病历书写质量。 措 施 科室负责人签名： 日期：2015.3.20 整 改 复 查 情 检查人签名： 日期： 况 质量控制科

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医疗质量与安全检查反馈整改表

科室，已将3月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科1. 提高医护人员自身素质和业务水平，定期组织医护人员学习，鼓励参加继续教室育，提高医护人员专业理论知识。 整2. 科室内各位医务人员需提高重视，科主任要加大管理力度。加大对临床医师的改三基培训，并进行定期的考核。 措 科室负责人签名： 日期：2015.4.15 施 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将4月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整1、切实提高思想认识，重视病历质量。 2、科室要组织医生认真学习并切实落实新版《病历书写基本规范》。 3、对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的予以奖励。 改 措 施 科室负责人签名： 日期：2015.5.20 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将5月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1、各科需加强新《病历书写基本规范》的学习，同时组织医务人员学习优秀病历，意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。 2、病历质量与质控奖惩挂钩，对质量较差的病历科室将予以批评及罚款，对病历整书写质量好的病历将予以奖励。 改 措 科室负责人签名： 日期：2015.6.20 施 整 改 复 检查人签名： 日期： 查 情况 质量控制科

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科室，已将6月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1、科室要加强组织学习，责任医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整改自我控制关。 2、科质控小组在科主任领导下，要认真对每份病历（运行病历和终末病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，及时审签病历。 3. 规范临床医师查房行为，加强科室管理：医务人员必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责。 措 施 科室负责人签名： 日期：2015.7.21 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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医疗质量与安全检查反馈整改表

科室，已将7月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科室整改 1.病程记录要及时，对病情危重患者的病历要至少每天一次病程记录，对病情变 化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。 2.会诊要及时，特别是急会诊需在10分钟内赶到，平会诊需在48小时内完成。 措 施 科室负责人签名： 日期：2015.8.21 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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医疗质量与安全检查反馈整改表

科室，已将8月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科 1.要加强规范化输血管理，输血病例要在病程录记录中记录输血适应症、输血品室种、输血量及输血效果； 整 2.认真落实三级医师负责制，科室三级医师查房不能流于形式，对住院病人的病改史、病情、治疗情况要进行深入、全面的分析，要能反映出上级医师治疗建议及病情措施 分析，且内容绝对不能雷同，上级医师对查房记录要及时审签。 科室负责人签名： 日期：2015.9.14 整 改 复 查 情 况 ..

. 检查人签名： 日期： 质量控制科

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科室，已将9月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈

1.加强责任医师对于危重患者，及时沟通，并按规范要求及时签署知情同意书，意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

科加强医疗相关法律、法规、规章制度，特别自费药品及一次性高值耗材等自费项目必室须签知情同意书。 整改2.再次进行科室的学习，强调病程记录需规范、全面，特别是患者的病情变化及相关阳性的辅助检查，需进行分析，并给予相应的处理，处理后疗效观察等均要在病程中反映，坚决不能像记流水账及内容雷同的情况发生，一经发现则要进行处罚。 科室负责人签名： 日期：2015.10.20 措 施 ..

. 整 改 复 查 情 况 检查人签名： 日期： 质量控制科

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