麻精药品管理检查标准操作规程

一、目的

确保医疗机构按照相关法律法规执行麻精药品的日常管理监督检查工作，保证麻精药品管理与使用全过程的正常运行。

二、适用范围

医疗机构药学部门、护理部、安全部门的麻精药品管理的检查。

三、职责

1.药学部门、护理部：检查麻精药品药库、调剂室、病区、手术室、诊室。 2.保卫部门：检查储备麻精药品各部门的防火、防盗设施。 四、细则 1.药库的检查

药学部门质控人员负责检查。

1.1安全设施：专用库柜状况、是否执行专柜双人双锁管理。

1.2账册记录：麻精药品的采购、麻精药品的验收入库、麻精药品的账册登记、麻精药品的回收销毁。

1.3药品养护：麻精药品保管、麻精药品账物相符。 2.调剂部门的检查 库管药师负责检查。

2.1设备设施及管理制度、防盗设施：是否实行专人负责，是否执行专柜双人双锁管理。 2.2账册记录：检查《麻精药品入出账册》、《麻精处方登记专

册》、《空安瓿及废贴回收及销毁记录》、《交接班记录》、《盘点分析》等记录情况。

2.3检查账物：药品日结、基数、账物、批号、效期情况及有无采取相应措施；检查无偿收回药品的管理。

2.4检查处方（处方点评及保管）

2.4.1检查人员每月应当随机抽查3天专用处方，审查处方的开具和调剂是否符合国家相关规定。

2.4.2检查处方的保管和销毁管理

审查要素：审查处方、医嘱单是否逐日装订、有无编号有序储存、无处方散落、随意放置、丢失现象，处方保存3年；销毁处方手续齐备，记录完整，销毁记录保存完好。

3.病区、手术室、诊室的检查

调剂部门质控人员定期（1个月）对病区、手术室、诊室麻精药品的使用、保管情况进行全面检查并记录。发现问题及时向医院麻精药品管理小组汇报。

3.1安全设备：专册登记、专人管理、专柜双锁、有条件的应安装监控设施。

3.2药品储存：药品、空安瓿数量、摆放、标识、质量，是否严格执行先进先出，药品效期管理。

3.3各种记录：基数、使用记录、交接班记录等完整无缺项。 4.检查总结与反馈

执行检查的各部门及时汇总分析检查情况，发现问题及时反馈、改进。分析报告留档并保存。

附件：14-1 天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品药库管理情况检查表

14-2天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品调剂部门管理情况检查表 14-3天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品病区、手术室、诊室管理检查表

14-4天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品盘存审核表

附件14-1

天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品

药库管理情况检查表

检查内容 设备设施 1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作 2.是否实行专人负责 3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理 麻精药品采购 1.麻精药品采购计划单，由药学部门负责人书面签字批准 2. 麻精药品限量管理 3. 严格执行麻精药品网上采购 麻精药品储存 1.账物相符情况审查 2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确 3.近效期药品登记表 4.定期销毁麻精药品 5.盘点分析 6. 麻精药品在库养护 账册及记录保管 1.药品入库验收记录 2.验收缺损登记记录 3.出入库专用账册 4.无偿回收登记汇总 5.调剂部门基数申请表 检查意见： □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 是 否 检查人签字： 日期： 附件14-2

天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品

调剂部门管理情况检查表

检查内容 设备设施及制度管理 1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作 2.是否实行专人负责，专人调剂 3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理 专用账册记录完整，无缺项 1.麻精药品入出账册 2.麻精药品处方登记册 3.空安瓿及废贴回收销毁记录 4.近效期药品登记表 5.交接班记录 6.无偿收回药品登记册 处方合理及合法性审查 1.专用处方填写无缺项 2.诊断书写规范，有疼痛诊断 3.药品名称、规格、用法书写符合规定 4.开具处方的医师有麻精处方权、签名与留样一致 5.调剂药师有调剂权，签名与留样一致 6.符合麻醉药品临床应用指导原则 处方保管审查 1. 处方逐日编号，摆放有序 2. 处方销毁有审批有记录 检查意见： □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 是 否 检查人签字： 日期： 附件14-3

天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品

病区、手术室、诊室管理情况检查表

检查内容 设备设施及管理制度 1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作 2．是否实行专人负责 3．专柜或保险柜是否执行双人双锁管理 专用账册记录完整，无缺项 1．《麻精药品月检查表》 是 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 是 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 □ 否 2.《病区、手术室、诊室麻精药品管理账册》 药品储存 1.药品、空瓶、废贴数量正确 2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确 3.账物相符情况审查 处方保管 1．未取药的处方是否由专管护士妥善保管 检查意见： □ 是 □ 否