委托人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号
码 住所 (联系地址) 邮政编码
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委托单位：(名称) 住所 (联系地址) 邮政编码
为推进依法行政，规范政务服务，根据平政发(20xx)5号文件精神要求，现将我单位以下行政审批(管理服务)事项全部授权到本单位驻县政务大厅的窗口集中办理，相关文件将使用行政审批专用章。
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法定代表人或主要负责人(姓名) 职务
代理人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号码
工作单位 住所 (联系地址)邮政编码 联系电话
我(们/单位)不服 (被申请人)(具体行政行为) ，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托 (代理人姓名) 在我(们/单位)与 (被申请人全称) 一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
委托期限为：
代理权限如下：
委托人 (签字或者盖章)：
□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：
(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章)：
代理人(签字或者盖章)：
现委托(受委托人)与我(单位)与_____________的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。 委托权限如下：
年 月 日
(委托单位公章)
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