2型糖尿病胰岛素抵抗患者中医症候特征及血脂水平的临床研究

３６５６　吉林医学２０１３年６月第３４卷第１８期　２型糖尿病胰岛素抵抗患者中医症候特征及血脂水平的临床研究　杨国棠，王晓峰（广东省深圳市龙岗中心医院中医科，广东深圳５１８１１６）　【摘要】目的：探讨胰岛索抵抗患者的中医证型特征与血脂水平的相关性。方法：选择１５６例２型糖尿病胰岛素抵抗患者，按照辨证　分型标准对患者进行辨证分型，采用酶法测定血脂（ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ）以及记录患者的年龄、体重、身高。结果：２型糖尿病胰岛素抵抗患　者辩证分为四型，湿热困脾型、阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚型，可以造成脂代谢紊乱。结论：２型糖尿病胰岛素抵抗造成脂代谢紊　乱，对于进一步制定统一的消渴病中医辨证分型标准，有效指导消渴病的中医临床治疗具有重要意义。　【关键词】２型糖尿病；胰岛素抵抗；中医辨证分型；血脂　胰岛素抵抗（ＩＲ）是２型糖尿病的基本病理特征之一，现代　研究进展显示，２型糖尿病大量并发的心脑血管疾病以及多种代　谢紊乱，都与ＩＲ密切相关。研究旨在通过探讨胰岛素抵抗患者的　中医辨证分型以及与血脂的相关性，为该病临床辨证论治的规范　化研究奠定基础，对临床治疗提高疗效有所帮助。现将结果报告　如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院２０１１年２月～２０１２年５月来诊１５６例胰岛　素抵抗患者，男８５例，女７１例，平均年龄（５３±１１．６７）岁。排　除：有酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等糖尿病急性并发症者；　人选前采用胰岛素治疗和有严重心、肝、肾功能不全的患者；　妊娠、哺乳期妇女。患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２方法：参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病的辨　证分型标准对患者进行辨证分型，采用酶法测定血脂（ＴＧ、　ＨＤＬ—Ｃ）以及记录患者的年龄、体重、身高　】。　１．３统计学方法：使用ＳＰＳＳ　１３．０对各项资料进行统计、分析，　各项参数以均数±标准差（ｉ±Ｓ）表示，采用ｔ和ｘ　检验，以Ｐ　＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１中医辨证分型：湿热困脾型２７例，阴虚热盛ｌ８例，气阴两　虚７８例，阴阳两虚型３３例。按照病程发展排名分别为湿热困脾　型、阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚型。　２．２　２型糖尿病胰岛素抵抗患者的证型与身高、体重、年龄关　系：见表１。４型证型中体重、身高进行比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），年龄差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。　表１　２型糖尿病胰岛素抵抗患者的证型与身高、体重、年龄关系　２．３　２型糖尿病胰岛素抵抗患者的证型与病程、血脂的关系：见　表２。　表２　２型糖尿病胰岛素抵抗患者的证型与病程、与血脂的关系（　±Ｓ）　分型　病程（ｄ）　ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＨＤＬ　Ｃ（ｍｍｏＩ几）　湿热困脾证型　４．３４±３．３２　１．２３±０．３５　１．６５±０．２２　阴虚热盛型　６．３±８．６１　１．７６±０．３８　１．５６±０．２１　气阴两虚型　８．４４±７．１９　１．９８±４．８３　１．４±３０．１８　阴阳两虚　１Ｏ．５６±８．４５　２．２５±０．５２　ｌ＿３ｌ±０．１６　３讨论　胰岛素抵抗（ＩＲ）是指胰岛素作用的组织、靶器官对胰岛　素生物效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表　现。ＩＲ通常出现在２型糖尿病之前，是２型糖尿病临床过程的早期　缺陷，大约９０％的２型糖尿病发者伴有胰岛素抵抗。糖尿病属于　中医学“消渴病”范畴。消渴病的发病是南于先天不足，饮食失　节，劳逸失度，外感六淫，内伤七情等因素耗伤肺、胃、肾之　阴，导致阴虚燥热。本研究证实，消渴病的不同的病理进程所表　现的辨证分型是湿热困脾型、阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚　型。中医认为本病初期以湿热伤脾，阴虚燥热为主要，病至中　期，燥热伤阴日久必致气耗出现气阴两虚之候，病至后期，阴损　及阳，阴阳俱虚。　气阴两虚及阴阳两虚偏于虚证的发病率在５０岁以上，湿热困　脾和阴虚热盛偏于实证型则主要集中在＜５０岁这样的年龄段，而　且从病程上看气阴两虚及阴阳两虚的病程大于湿热困脾和阴虚热　盛的病程，这与消渴病的发病规律基本一致，随着年龄的增长，　由实证变为虚证，早期表现为湿热困脾，后期表现为阴阳两虚　型。中老年人随着年龄的增长，脾肾阳气亏虚，不能化生气血，　脏腑失其温煦精微物质不为所用，导致功能下降而出现ＩＲ　１。　随着病程的增长ＨＤＬ．Ｃ在下降，ＴＧ在升高，可以表明ＩＲ引　起脂代谢紊乱，有些研究说ＩＲ与脂蛋门代谢相关酶活性下降、脂　肪细胞代谢障碍、脂肪酸与葡萄糖代谢关系等方面异常有关，具　体的其机理现不明。本研究表明２型糖尿病胰岛素抵抗造成脂代　谢紊乱，本研究对于进一步制定统一一　的消渴病中医辨证分型标　准，有效指导消渴病的中医ｌ临床治疗具有重要意义。　４参考文献　［１】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【ｓ】．北京：中国医药科技出　版社，２００２：２３３．　［２吕莉，２］冯凭．不同血糖水平人群皿清脂联素水平与胰岛素抵抗　的关系【Ｊ］．现代诊断与治疗，２００８，１９（１）：９．　［收稿日期：２０１３－０４—１９编校：苏建东】