运用《伤寒》《金匮》之法治疗心脏病的探讨

运用《伤寒》《金匮》之法治疗心脏病的探讨

陈一江

浙江中医大学（310053）

章巧萍

浙江中医药大学基础医学院（310053）

摘要：医圣张仲景在心脏病的临床治疗上首开先河。我用仲景的胸痹方加减治疗心肌梗塞病人：以炙甘草汤加减治疗房颤患者；心前区穴位按摩治疗心绞痛。

关键词：心脏病；张仲景@；中医药疗法

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医圣张仲景不仅创立了六经辨证，而且在杂病诊治上也贡献卓越，其中对于急慢性心脏病的临床治疗首开先河。我循仲景之治法，治疗现代心脏病，例举如下：1

化痰祛瘀三良方

《金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白桂枝汤和瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹的经典方。三方均以瓜蒌薤白为基本组成，通过化痰行气、通阳散结而达宽胸、祛瘀的目的。我以活血化瘀药代替白酒，加减治疗心肌梗塞。

例1：汪某某，女，75岁，退休厂长。下壁心肌梗塞，左前分支传导阻滞，稳定型心绞痛，高血压，高血脂，心功能2级，最高血压160/90mmHg，现血压130/65mmHg，心率70次/分，心律齐。西医要求其即刻安装冠脉支架，因拒绝而来求诊于中医。面色无华，少气乏力，心痛时时发作，有时痛彻背部，汗多，大便1日多次，唇舌淡紫，脉弦涩。治拟散结通阳、化痰宽胸、祛瘀行气。处方：瓜蒌皮12g，薤白9g，陈皮6g，半夏9g，丹参15g，红花4g，川牛膝12g，降香9g，郁金12g，绞股蓝30g。先后共服用了半年左右，心痛消失，每天能跳健身舞，最近赴千里外旅游，无任何不适。避免了安装支架。2

温阳补气治心衰

《伤寒论辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之”。炙甘草汤张仲景首个治疗心律失常的名方。其功效为：温阳滋阴、益气养血、复脉心悸。我将炙甘草汤和瓜蒌薤白汤等加减用于顽固性房颤的治疗。

例2：楼某某，男，73岁，退休工人。高血压、冠心病导致长期房颤。动态心电图：平均T：最低33，最高133，大于2秒停博293次，最长3.1秒，伴多个长R-R间歇，偶发室早，间歇性ST-T呈缺血型改变。血压左120/67mmHg，右120/70mmHg，心率73次/分，房颤。住院期间已作好心脏起搏器植入的皮肤消毒等术前准备，因听别的治愈病人说可服中药治疗，而拒绝手术，转诊于中医。面色淡青，动则气促，步履缓慢，夜尿3～4次/日，傍晚头胀，舌面瘀斑，舌苔腻，脉结代。因痰湿较重，不能贸然养阴。治拟：通阳益气，化痰散结，补血养心，安神复脉。处方：炙甘草9g，生姜4片，蜜炙桂枝6g，太子参12g，麦冬12g，瓜蒌皮12g，薤白9g，红花6g，水蛭6g，川芎15g，炒枣仁12g，生地12g。服用2个月后，

房颤消失，现已巩固了6个月，房颤未再作。3

按穴抢救争分秒

《金匮要略杂疗方第二十三》（注：金匮自二十三卷至二十五卷，前贤断为后人所续。）中论及救治自缢者的方法：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发当弦弦勿纵之。一人以手按揉胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之。”有人认为：“一人以手按揉胸上，数动之。”就是胸外心脏按压术。（见《中医急诊学》1994年上海科技版第15页）。心脏按压复苏术是建立在现代解剖学、心脏生理学的基础之上的，我国古代对于心脏的形态研究上尚欠精细；相反古代医家对于经络穴位研究的成就是无与伦比的。因此，抢救时按压心前区的穴位，应该是正确的。我找到了一组心区的穴位：屋翳、辄筋、渊液。并且屡屡关键时刻能够得心应手。

例3：毛某某，女，62岁，退休工人。隐匿性冠心病心绞痛。有高脂血症：甘油三酯167，总胆固醇300，血压135/90mmHg，心率68次/分，齐。以咳嗽无痰为主诉来求诊，但肺功能正常，呼吸音清晰，X：左室肥大。就在坐等候诊时，突然发作剧烈心绞痛，随即痛得晕厥过去，倒于地上。我旋即扶起，在上述穴位上以指针法轮流施术各5分钟。患者缓缓睁开眼睛，心绞痛逐渐缓解。待休息片刻后，检查心电图显示正常，可以自行回家。

（收稿日期：2008-06-28）

中医诊断设备有重大的临床应用价值

[本刊讯]山东中医药大学张文高指出：中医临床诊断设备应用不可缺。中医诊断设备，按照传统四诊的分类，包括望诊设备、闻诊设备、问诊设备、切诊设备，中医诊断的其他单项设备，以及综合诊断设备。中医诊断设备在中医临床工作的应用价值可归纳为：1.促进中医临床研究的客观化、定量化、标准化。2.提高临床辨证水平，提高临床疗效。3.观察临床病情变化。脉诊仪、舌诊仪等中医诊断设备可以将临床病情变化过程中脉象、舌象等的变化客观地动态记录，对相关指标数据对比分析，发现规律，指导临床诊疗。4.提供评价临床疗效的客观指标,探讨疗效机理的科学依据。中医药具有多部位、多靶点综合整合调节的特点，要反映这一优势，就需要选用多方面的与作用机理相关的客观指标，需要依赖与疾病病理生理及中医证候、辨证密切关联的，比较特异和敏感的客观指标，其中包括应用中医诊断设备取得的客观指标。5.指导“治未病”的重要依据。合理应用中医诊断设备，有可能早期识别机体的异常状态，使我们能够早期进行有针对性的中医药干预，实现“治未病”。

（李杨

建宇少谦

辑）