寻常型银屑病的中医辩证论治

寻常型银屑病的中医辩证论治综述

摘要：笔者通过对近年来中医皮肤类教材以及相关各类文献的研读、学习，对银屑病的分型、辩证论治进行进一步的总结和论述。以求对银屑病的诊断、治疗有更深的认识和理解，更好的将中医药知识和前人的经验应用于临床。

关键词：银屑病；白疕；中医；辨证论治；综述

【中图分类号】r758.63 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0525-02

银屑病相当于中医的白疕，白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。[1]中医文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。肤如疹疖，色白而痒，搔起白皮。[2]

根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓包型及红皮病型，其中寻常型占99%以上。[3]寻常型银屑病较为多发，这里主要对寻常型银屑病的辩证论治进行综述。 1 辩证分型

西医来说，银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值引起的[3]。中医认为本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。根据历代中医名家经验总结，寻常型银屑病一般分为3型：血

热内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证，特殊型有湿毒蕴积证（脓胞型）、风寒湿痹证（关节病型）、火毒炽盛证（红皮病型）。 2 辩证施治

2.1 血热内蕴证：《中医外科学》[1]中此型用方消风散合犀角地黄汤加减。

闫平珍，石丽莉[4]自拟地丹凉血汤治疗此型银屑病，拟方如下：生地、白茅根、土茯苓、生槐花、板蓝根各30g，丹皮、紫草、赤芍、丹参、鸡血藤、玄参各15g，熟大黄10g。闫平珍等以此方做对照试验，结果治疗前血浆svcam1水平较正常人明显增高，经地丹凉血汤治疗后，svcam1水平随着病情好转而显著下降，表明地丹凉血汤可能对其水平起着调节作用。治疗总有效率89.58%。 李博钅监[5]用克银1号方或克银3号方加减药，拟方如下：土茯苓、白鲜皮、草河车各30g，忍冬藤、白花蛇舌草各15g（或板蓝根15g或大青叶15g），北豆根、黄芩、威灵仙、虎杖、生甘草、生槐花各10g，丹参12g。文中举辛某病案，病案辩为血热内燥型银屑病，用此方加减，服药30余剂后，病情稳定。

沈阳第七人民医院[6]治予凉血四根汤，拟方如下：紫草根25g，茜草根、白茅根、板蓝根各20g。以凉血四根汤做对照试验，治疗组治疗后全血比高切、低切黏度，全血还原低切、高切黏度，血浆比黏度，红细胞压积，血沉，纤维蛋白原均有明显下降，治疗效果较对照组效果显著。

李志鸿、金娟等[7]拟方用药如下：生地黄、赤芍、紫草、茜草、

大青叶、白花蛇舌草、半枝莲、白英、荆芥、防风、蝉蜕。进行对照试验，用此方的治疗组总有效率达82.1%。

马民凯、马红建[8]等用凉血解毒汤治疗此型，拟方如下：生槐花30g，白茅根30g，紫草15g，赤芍15g，生地黄15g，丹皮15g，丹参15g，扳蓝根30g，大青叶30g，金银花15g，连翘12g，白鲜皮15g。进行对照试验，应用凉血解毒汤的实验组有效率为85.37%。 冯方梅等[9]用凉血消银丸治疗此型，主要药物组成：水牛角、双花、丹皮、赤芍、生地、板兰根、槐花等。进行对照试验，用此方的治疗组有效率为73.63%。

纵观各医家用药，对血热内蕴证的银屑病，虽然各家具体用药有所不同，但是总体治则不外凉血、解毒、消斑。疗效确切。 2.2 血虚风燥证：《中医外科学》[1]中此类证型用当归引子加减。

周德瑛等[10]予养血消银解毒饮加入养血润肤之品治疗此型，药用：制何首乌、当归、鸡血藤、生地、白术、茯苓、虎杖、蚤休、土茯苓、苦参、白鲜皮、全蝎。进行对照试验，实验组用此方，有效率85.37%。

唐敬东等[11]以养血润燥治疗此型，拟方如下：熟地30g，白芍20g，当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15g。做对照试验，用此方的实验组有效率为78.6%。

刘和平、孟凡颖等[12]养血润肤汤治疗此型，拟方如下：鸡血藤20g、当归15g、丹参15g、天冬15g、麦冬10g、生地15g、土

茯苓30g、蜂房6g。脾虚者加白术、茯苓；风盛痒甚者加白藓皮、刺蒺藜、苦参。进行对照试验，实验组用此方，有效率为95%。 赵炳南[13]用白疕2号，养血润肤，活血散风，用药如下：鸡血藤、土茯苓、当归、干生地、威灵仙、山药、露蜂房，治疗效果显著。

哈尔滨二四二医院[14]治疗此型，拟方如下：生地黄30g，玄参30g，麦门冬15g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，土茯苓30g，连翘15g。临床应用疗效显著。 蒲兴明等[15]用养血润燥法治疗此型，拟方如下：黄芪、白花蛇舌草各20g，当归、制首乌、白蒺藜、沙参、花粉各15g，蚤休、红花、生地、玄参、知母、黄柏、紫草各10g，大黄8g，甘草6g。治疗血虚风燥证患者32例，有效率96%。

纵观各医家对血虚风燥证银屑病的辩证用药，不离养血润燥之治则，用药多有当归、地黄等补血润肤之品，治疗效果显著。 2.3 气滞血瘀证：《中医外科学》[1]中用方当归饮子加减。 太原市人民医院[16]治疗此型，拟方如下：生地30g、丹皮10g、赤芍10g、当归10g、苦参10g、银花20g、大青叶15g、牛蒡子15g、丹参5g、红花5g、三棱5g、莪术5g、防风5g、蝉蜕5g、鸡血藤15g、白花蛇舌草15g。回顾性研究52例气血瘀滞证患者治疗效果，总有效率86.4%。

徐淑敏[17]用张佩芳血瘀证方治疗此型，拟方如下：三棱15g，莪术15g，丹皮25g，石见穿10g，鬼箭羽10g，茜草10g，八月扎

10g，小青皮10g，寻骨风10g，土茯苓30g，白鲜皮20g，凌霄花10g。徐淑敏临床应用中平均治愈率61.8%。

杨洪浦[18]用血府逐瘀汤加减，用药如下：生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术、枳壳、桔梗、蝉蜕、乌梢蛇、甘草。用此方治疗病例23例，总有效率100%。 韩崇治[19]疗气血瘀滞型银屑病方用桃红四物汤加减。药用：当归、牡丹皮、桃仁、红花、川芎、忍冬藤、郁金、赤芍、丹参、蚤休、徐长卿、白花蛇舌草。进行对照试验，治疗组总有效率达90.18%。

武军等[20]治疗此型药用：黄柏、黄连、黄芩、生栀子、麦冬、北沙参、生石膏、生地、丹皮、丹参、犀角、赤芍、甘草。进行对照试验，总要效率达93.44%。

陈励等[21]用桃红四物汤加减治疗此型，拟方如下：益母草30g，连翘20g，当归20g，桃仁、红花、白术、茯苓、莪术、皂角刺、露蜂房各10g，川芎、全蝎各6g。进行对照试验，治疗组采用次方有效率为82.5%。

纵观各医家对气滞血瘀型银屑病的辩证用药，多用莪术、桃仁及生地等行气活血、养血之物，以凑行气、活血、消斑之效，效果显著。 3 总结

现今社会，随着人们生活水平和思想水平的极大提高，人们对身体健康和生活质量的要求也日益提高。银屑病，作为一种常见的

慢性复发性皮肤病，不仅影响人们的身体健康，更严重影响自身美观。患者为此总会承受很大的精神压力，严重影响患病人群的精神健康和生活质量。目前来说，西医方面，银屑病的确切病因尚未清楚，治疗的长期效果也不甚理想。中医治病，讲求整体观念和辩证论治，在治疗银屑病方面有其一定的优势，通过大量的临床实践，近期治疗效果和长期治疗效果显著。笔者通过研读、学习一些近期有关银屑病治疗方面的文献，总结、记录和学习了多位前辈关于寻常型银屑病的辩证、分型和组方。以期在自己的临床实践中，能够更好的运用相关知识和前辈们的临床经验为患者解除病痛。 参考文献

[1] 李曰庆、何清湖，《中医外科学》[m]，2012年8月第3版，188

[2] 李曰庆，《中医外科学》[m]，2007年7月第2版，183 [3] 张学军，《皮肤性病学》[m]，2011年11月第7版，143 [4] 闫平珍，石丽莉，《地丹凉血汤治疗血热型银屑病48例》[j]，2012，32（6），699-700

[5] 刘丽涛，《李博钅监治疗寻常型银屑病经验》[j]，2007，48（2），121-122

[6] 白英华，《凉血四根汤治疗血热型银屑病疗效观察》[j]，辽宁中医杂志，2006，33（11）1433-14344.徐国强，《银屑病中医症治浅析》[j]，世界中医药，2010，5（1），56-57

[7] 李志鸿，金娟，《凉血解毒方治疗寻常型银屑病血热证的临

床观察》[j]，中医药学报，2011，39（3），135-136

[8] 马民凯、马红建，《凉血解毒汤治疗急性期银屑病41例临床观察》[j]，中国中医急症，2012，21（6），968

[9] 冯方梅、韩善文，《凉血消银丸治疗银屑病血热型110例临床观察》[j]，内蒙古中医药，2011，30（19），7-8

[10] 周德瑛、张丰川、李元文、李楠、付蓉，《养血消银解毒饮治疗寻常型银屑病血燥证52例》[j]，中国中医急症，2010，19（8），1430-1431

[11] 唐敬东，《银屑病辨证分型与中医治疗》，吉林医学，2011，32（27），5767-5768

[12] 刘和平、孟凡颖，《自拟养血润肤汤治疗血燥型银屑病40例疗效分析》[j]，中国医药导报，2011，08（5），66

[13] 黄国坚，《银屑病的中西医治疗进展》[j]，山西中医，2008，24（4），54-55

[14] 历志、刘丽红、张淑英，《银屑病的中西医治疗现状》[j]，中医药信息，2005，22（5），27-28

[15] 蒲兴明，《养血润燥方法论治银屑病的临床观察》[j]，中国实用乡村医生杂志，2011，18（6），55-56

[16] 李庄原，《银屑病的中医辨证治疗》[j]，临床医药实践，2008，17（8），693-694

[17] 徐淑敏，《银屑病的中医临床综合治疗经验》[j]，按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（12），192-193

[18] 杨洪浦，《银屑病的中医治法概述》[j]，现代中西医结合杂志，2004，13（5），695-696

[19] 韩崇，《中医治疗银屑病72例临床疗效观察》[j]，中国医药导报，2010，07（31），78-79

[20] 武军、王春艳，《中医治疗银屑病61例临床疗效观察》[j]，中外医疗，2010，29（33），114-115

[21] 陈励，《桃红四物汤加减治疗银屑病40例临床观察》[j]，光明中医，2009，24（6），1078-1079