妇科病辨治体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志　２００７年３月　第２３卷３期（总第１７０期）　Ｑ　至！丛　１　：　ＴＲ　Ａ　ｎ．Ｋ＇ＮＡＩ．ＣＨＩＮＥ．ＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００７　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３　妇科病辨治体会　余天谊　（重庆市永川区中医院，重庆４０２１６０）　［中图分类号】Ｒ２４９．７［文献标识码】Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００７）０３—１８６—０１　妇女有月经、胎孕、产育的生理特点，而月经、胎孕　和产育主要受冲任二脉所主，冲为血海，任主胞胎。血　海的充盈，任脉的通盛，必须依靠气血供养。　如果六淫七情等致病因素的侵扰，引起肝、肾、脾、　胃以及冲任气血的功能失调，可以导致月经、胎孕、产　育等方面的病证。因此，妇科疾病须抓住气血与肝、　肾、脾胃之间的关系，结合月经、胎产期的特点进行治　疗，方可获效。　例１：杨某，女，２５岁。经行３５天未止，量多如涌，　经色鲜红，夹有紫块，面色白无华，精神萎靡，形体消　瘦，口干欲饮，少腹时痛，舌质红苔白腻，脉细弦带数。　诊断为血崩（功能性子宫出血）。药用党参３０ｇ，黄芪　５０ｇ，白术２０ｇ，生地３０ｇ，黄芩１５ｇ，阿胶１０ｇ（烊化兑　服），煅灶蛎３０ｇ，旱莲草２０ｇ，鲜茅根３０ｇ。每日１剂，水　煎取汁３００ｍｌ，分３次服。服３剂后阴道流血明显减　少，但淋沥不止，少腹时痛未减，上方加失笑散３包兑　服。服８剂而愈。为巩固疗效再服３剂，观察半年，月　经按期而至，每次月经３—４天，崩漏告愈。　体会：患者血崩１月余，经色鲜红，夹有紫块，少腹　时痛，为淤血在里，伴有血热而血流过多，耗伤气阴，所　以出现面白无华，口干脉细数等症。初用清热养阴之　剂效微，后加失笑散祛淤，参、芪、术益气血，淤血去则　新血自生，元气固则阴血自复，血崩止而月经正常。　例２：程某，女，２７岁，孕２月余，恶心呕吐，日渐加　重，头晕胸闷，恶闻食味，食人即吐，翻肠倒肚，呕吐剧　烈，双目神少，脘腹胀满，倦怠无力，舌淡苔白脉细弦而　滑。诊断为妊娠恶阻。药用党参３０ｇ，炒白术１５ｇ，茯苓　１５，陈皮６ｇ，法半夏１２ｇ，砂仁１０ｇ，柴胡９ｇ，白芍１０ｇ，苏　梗１０ｇ，吴茱萸３ｇ，黄连３ｇ，藿香梗１０ｇ，炙甘草１０ｇ。每　日１剂，加水１０００ｍｌ煎熬成４００ｍｌ左右。服药前先用　甘蔗汁１杯加生姜汁少许，频频少服，再吐再服，待胃　气和调，即服汤药５０ＩＩｌｌ以上。１日坚持服药６～８次。　服９剂后症状大减，再服６剂而愈。观察１个月未复　发，足月顺产一子，母子健康。　体会：怀孕后气血聚于胞官以养胎，冲脉之气较　盛，胎气上逆，挟胃气上冲，故恶心、呕吐。脾虚不能运　化，水湿停于中焦，清气被阻，不能上升，故头晕倦怠无　力。治以疏肝健脾、和胃降逆，症状随之而解。　［收稿日期］２００６—１１—２０　・１８６・　精液不液化是指离体精液在２５℃室温下６０ｒａｉｎ不　液化或仍含有不液化的凝块。近年来，笔者自拟化精　汤治疗精液不液化症效果满意，现报道如下。　例１：陈某，男，３８岁，２００３年１０月初诊。结婚８　年余，夫妻同居，性生活正常，未避孕而未育，女方检查　正常，既往有前列腺炎病史。现腰部疼痛，会阴坠胀，　口干，大便干结、１日１次，时有小便疼痛，余沥不尽，舌　质红苔薄稍黄，脉弦细。外生殖器检查无异常。曾在　某医院化验精液常规３次，结果精液６０ｒａｉｎ不液化，精　子活动率３０％，精子无法计数，白细胞（＋十）。曾服用知　柏地黄汤加减２０余剂，精液仍不液化。证属湿热郁滞　下焦，精室不利。治宜清热利温，益肾化精。方用化精　汤。熟地３０ｇ，赤芍２０ｇ，竹节人参３０ｇ，丹参３０ｇ，车前　子１０ｇ，淫羊藿１５ｇ，巴戟天１５ｇ，桑椹子１５ｇ，枸杞子　２Ｏｇ，蛇床子３ｇ，紫花地丁３０ｇ，甘草６ｇ。５剂，水煎服，１　日１剂。服５剂后腰部疼痛、会阴部胀痛、口干、大便　干、小便淋漓不尽消失。上方加制首乌３０ｇ，再服２０　剂，精液３０ｒａｉｎ液化完全，精子计数６．０×１０　／ｍｌ，精子　成活率６５％，活动良好，３个月后其妻已妊娠。　例２：向某，男，２８岁，２００４年４月就诊。结婚３年　未育，其妻月经正常，妇科检查和Ｂ超检查均无异常。　精液常规检查精子量６．０ｍｌ，计数８．０×１０　／ｍｌ，畸型、　死精占５５％，活动率差，１ｈ不液化。纳呆食少，晨起常　解清稀大便，肢冷畏寒，腰腿酸痛，困倦乏力，舌质淡红　苔薄白，脉沉细。证属肾阳虚衰。用金匮肾气丸、右归　丸治疗７个月，终未收效。改用化精汤加减。熟地　３０ｇ，红参１５ｇ，菟丝子２０ｇ，枸杞子２０ｇ，赤芍１５ｇ，蛇床　子３０ｇ，当归１０ｇ，女贞子１０ｇ，淫羊霍１５ｇ，巴戟天１５ｇ，　茯苓１５ｇ，砂仁６ｇ，山药２０ｇ，大枣１５ｇ。５剂，水煎服，１　日１剂。服５剂后饮食增加，精神尚可。继服１０剂后　复查精液，精子量５．０ｍｌ，计数１１×１０　／ｍｌ，０．５ｈ液化，　活动力一般，活动率５５％，仍有死精和畸型精子。又服　１０剂，其妻受孕，１年后顺产一男婴。　体会：临床治疗精液不液化症多用知柏地黄汤加　减，然而常常效果不显著，尤其是对精子数量少、成活　［收稿日期］２００６—１１—１３