34例剖宫产术后切口感染分析及护理干预

世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第５期　・２７７　护理・　３４例剖宫产术后切口感染分析及护理干预　（云南省保山市第二人民医院妇产科，云南保山６７８０００）　张莉　摘要：目的探讨剖宫产术后切口感染分析及护理干预措施。方法针对我科剖宫产术后切口感染的３４例产妇进行分析　讨论，总结有关切口感染的相关因素，针对相关引起感染的因素采取有效地护理干预措施。结果此组患者有效的护理　干预措施后切口愈合率达到１００％。结论针对剖宫产术后出现切口感染的病例要注意早期发现早期治疗，并采取有效　地预防措施减少感染的发生率，提高剖宫产术后切口的愈合率。　关键词：剖宫产；切后感染；护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０５．２０６　．　０引言　随着医疗水平与技术的发展，剖宫产已经是手术室产科　常见的创伤性手术，此项技术已经广泛应用于产科。随着　社会的发展以及人们的生活质量的提高，患者对医疗要求　也有所提高，产妇对剖宫产术后皮肤切口的美观重视性越　来越高，剖宫产术治疗后的腹壁皮肤切口的愈合和美观显　得尤为重要…。剖宫产术后出现切口感染是常见的并发症，　因此，应严格控制剖宫产术后切口感染的发生率，必须总　结引起感染的常见因素，笔者通过对３４例剖宫产术后切口　感染的产妇进行分析与护理干预，总结以下报道。　无论是纵切口还是横切口，操作者要在缝合时特别注意　将两侧的切口完全对齐，缝合后在术后会病房对伤口要压　置沙袋６ｈ，术后一日给予切口进行无菌换药一次，检查切　口的皮肤是否出现红肿、渗血及渗液等情况，针对一般患　者在病情允许时术后切口可以隔日进行换药，可适当的给　予理疗进行局部照射促进切口愈合口ｌ。　２．２预防感染的措施　般妇产科术后按患者的自身情况通常给予手术后的治　疗措施，而剖宫产手术中会出现很多高危易感因素发生，此　方式的手术会增加术后切口感染的机率。为产妇孕妇做孕　检以及产前检查时进行有效的护理，告知产妇的保健知识，　加强周身营养供给，严密观察产妇的情况及时治疗合并症　的疾病，在手术操作时减少不必要的阴道检查以及肛门检　查。对于孕妇临产前要严密观察产妇的情况，如出现胎膜　早破，应立即给予会阴消毒，用碘伏棉球消毒外阴，以免　肛周污物加重污染。并做细菌检查，指导患者勤换会阴垫。　很多产妇是出现阴道分娩闲难时才及时进行的剖宫产手术，　避免产妇产程过长。造成术后切口感染的因素很多，进行　有效的术前预防性用药是安全可行的，而且效果最好，此　项方法是临床上值得推广护理方法。　一ｌ资料和方法　１．１一般资料　选取我科剖宫产术后切口感染的３４例患者进行讨论分　析。其中年龄在２３—３６岁，平均年龄（２５．１９±２．９３）岁，　其中剖宫产术后切口发生感染的时间为３ｄ　１２ｄ，愈合时　间为１０ｄ～２３ｄ。　１．２切口缝合方法　此组产妇的剖宫产术后切口缝合均采取腹部切口常规缝　合，将腹膜以及腹直肌前鞘缝合，常用的是１—０可吸收线　进行连续或间断缝合皮下脂肪数针，从而达到关闭死腔、彻　底止血以及将切口两侧距离进行缩小的目的。其中缝合时　也可有部分横切口不与皮下脂肪进行缝合，要加强注意止　血彻底性。然后选择０—４可吸收性的消毒皮针缝线，不论　横切口还是纵切口全部在皮内进行连续性缝合。操作者觉　得连续皮内缝合进针的角度与深度在真皮的深层更为恰当。　缝合深度不能太浅，有的产妇太胖腹压过高会导致切口破　裂，而且容易产生皮肤外观皱折，影响术后切口愈合的美观；　缝线太深影响切Ｅｌ的对合性从而导致切口愈合困难　】。缝合　线均在皮下进行两端打结，皮内埋线切口处术后无需拆线。　２．３切口感染的护理　剖宫产术后患者出现体温高而且切口疼痛明显时，要及　时进行切口处皮肤的评估，出现红肿现象时可用９５％的酒　精纱布进行湿敷，如此项操作对患者无好转，而且伤口处　的红肿有波动感，可以确诊出现感染症状，因此要及时通　知医生进行拆线引流等处理。　２．４脂肪液化的护理　出现切口脂肪液化的现象的多见于肥胖患者，它是与以　下因素有关：　２．４．１　如患者腹壁脂肪柔软且层厚、筋膜层脂肪厚、　弹性差、组织供血差等，从而使脂肪组织受损造成缺血性　坏死　。　１．３调查方法　手术后患者出现以下情况时必须加强注意观察切口的恢　复情况：　１．３．１　产程时间过长以及胎膜早破时间过长，进行手　术的时间过长，术中患者出血较多。　１．３．２患者自身的抵抗力差，本身患有糖尿病以及机　体营养不良者。　１．３．３产妇早期已经患有羊膜绒毛膜炎再进行剖宫产　手术者。　１．３．４病房环境、术前阴道检查和检查次数增多及操　作不规范者。　１．３．５其他因素如患者有贫血、腹水以及长期使用类　固醇药物治疗等。　２．４．２腹壁的切口缝合技术欠佳，如缝合不严密、遗　留死腔或缝合过紧过密影响局部血供引起缺血性坏死。　２．４．３患者手术期间免疫力低下，会出现贫血、组织　水肿以及低蛋白血症的机率较大，可导致本身局部组织血　运差，使脂肪组织的血运循环发生进一步的障碍。以上原　因均可使术后切口处的脂肪组织发生无菌性坏死而形成渗　液最终对切口愈合产生影响。临床表现为术后腹壁切口局　部出现淡黄色的液体渗出、对切口进行挤压可见有淡黄色　渗液并可见表面有漂浮的脂肪滴。患者会有不同程度的切　口疼痛，切口外观无炎症感染的症状，体温及局部的皮温　处于正常温度无升高，切口边缘和皮下组织处无组织坏死　２切口感染的预防及护理干预　２．１术后切口的一般护理　的征象，但切口组织会出现愈合不良。对于切口脂肪液化　（下转第２７５页）　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期　２７５　表２两组患者治疗效果比较ｆ％）　患者的满意度。　参考文献　［１］夏亚林．深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理［Ｊ】．护士　进修杂志，２０１２，９（８）．　【２】吴文莉．营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响［Ｊ】　＿中国实用护理杂志，２０１２，３０（７）．　［３】张小玲．血液透析中低血压的预防及护理　护士进修杂志，　３讨论　针对长期血液透析的患者采取系统护理干预可以有效的　减少并发症的发生，为患者治疗和透析效果提供了良好的　基础。提高患者的生活质量，减少患者的不适症状，增加　２０１０，１３（８）．　［４］孙宝华．血液透析中常见并发症的护理措施［Ｊ］．哈尔滨医药，　２０１２．３２（０４）．　（上接第２７６页）　察患者是否发生肝素后的副作用，例如出现口腔、鼻腔粘　膜出血，牙龈出血，静脉穿刺点出血，血便以及血尿等现　象，定期取血监测凝血机制的各种数值，为确保患者的给　药和治疗效果提供可靠的依据。　３．３原发病的治疗及护理措施　积极治疗患者的原发病，积极控制防止出现加重ＤＩＣ　现象，对于出血性休克的患者者迅速给予纠正　］，对于多发　性损伤的患者及时进行伤情处理或者准备手术治疗。　容治疗，输血时需要护理人员加强工作认真的态度，合理　掌握输血的护理措施，合理的速度，合理的温度，正确的　输血方法，并认真观察患者有无输血反应发生。　参考文献　［１］张雪芬．１例剖宫产术后并发Ｉ型呼吸衰竭及弥散性血管内凝血的　护理［Ｊ】＿基层医学论坛，２００９（１）：４１．　［２］刘畅．对产妇大出血后的急救措施［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１１０）．　［３］周景梅．产后出血患者的护理措施［Ｊ］．医学信息，２００９，１２（８）：１．　【４］邓秀丽．抢救失血性休克的预见性及防治并发症的护理［Ｊ］．华北　煤炭医学院学报，２００８，１１（３１）．　３．４输血的护理措施　由于ＤＩＣ患者大量出血，需要快速大量进行补液、扩　（上接第２７７页）　的治疗要给予及早处理和充分引流是治疗的关键措施，在　组织液化的早期给予液化脂肪引流排出后，留下较小的腔　隙经局部加压包扎后可以使切口达到Ｉ期愈合。如果渗液　较多的患者应该给予切口缝线部分或者全部拆除并加压引　流。　能明显的降低术后切口感染的发生率。　参考文献　［１】朱卫红，姜琦．刮宫产术后腹部切口的１４７例临床分析［Ｊ】．中国　基层医药，２００９（６）．　［２］马桂东．剖宫产术后切口感染的分析及预防［Ｊ］．现代医学杂志，　２０１０，６（８）：６７３．　３讨论　剖宫产手术术后切口感染是最常见的并发症之一，术　后切口感染一旦发生，不但增加了患者的住院日期和费用，　而且影响了产妇的康复，重者发生子宫破裂，继发宫出血、　［３］王灵宜．刮宫产术后切口感染的高危因素分析及预防性护理［Ｊ】　．护理学报２００８，２（１５）：２．　］张涛剖宫产手术后切口的护理［Ｊ］中国社区医师２０１２，１４（２７）　８３９　引起严重的败血症，甚至可危及生命。因此对剖宫产手术　切口感染的高危因素要多加重视，并进行有效的护理干预，