检测血、尿胱抑素C对判断尿蛋白来源的临床探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com 。１２。　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．１　１剂，水煎，分３～４次服，１周为１个疗程。一般观察２个疗　程。服药期间停用抗生素、激素等药物，忌食生冷、寒凉之　品。　水，配桂枝则增强宣散表邪，通畅阳气的作用；白芍与桂枝配　伍，调和营卫；干姜大辛、大热，细辛性温、二者合用温肺散　寒，涤痰化饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏味辛性温，降　逆止呕，燥湿化痰；炙甘草和中，调和诸药。全方共奏温肺散　寒，止咳平喘之功效。　现代药理学认为小青龙汤中麻黄、桂枝、白芍、干姜、细　辛、法半夏、五味子、甘草具有抗菌、消炎、抗过敏、增强机体　免疫功能和改善微循环、增加血流量、促进局部炎症吸收等　作用－３　Ｊ。近年来研究亦表明：小青龙汤能抑制肥大细胞脱颗　粒作用，减少组胺分泌，有很好的抗过敏作用，同时有解除支　气管痉挛作用－４　Ｊ。本组患者临床观察亦表明，应用小青龙　汤治疗此病，见效快，疗效高，且无西药（激素、抗过敏药、支　气管扩张剂等）的嗜睡、胃肠道反应等不良反应，是安全有效　的方剂。由于此次研究时间较短，远期疗效未能观察，这是　本文的不足之处，有待以后设计对照组进一步研究该方治疗　咳嗽变异性哮喘的作用机理。　参考文献　３疗效观察　３．１疗效标准参照国家中医药管理局１９９４年制订《中医　病证诊断疗效标准》中有关“咳嗽”的疗效标准拟订－２。临床　２Ｊ治愈：咳嗽症状完全消失，２周以上未发作；好转：咳嗽症状有　不同程度减轻，咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长；无效：咳嗽症　状未见改善。　３．２结果临床治愈４２例（６７．８％），好转１７例（２７．４％），　无效３例（４．８％），总有效率９５．２％。其中１疗程治愈者３７　例（５．９７％）。　４讨论　咳嗽变异性哮喘是以顽固性咳嗽为主要症状而无典型　哮喘症状和体征的特殊类型哮喘－ｉ】。现代医学认为其病机　为气道壁炎性病变引起气道粘膜高反应性。除病毒、细菌造　成的直接损伤外，也包括变态反应、免疫反应及化学物质所　引起的细胞损害。患者常为过敏体质或体虚易感冒。咳嗽　特征是连续性或复发性呛咳，伴咽痒、无痰或少痰，或咳出少　［１］中华医学会呼吸分会．支气管哮喘防治指南（支气管哮　喘定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案　［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９７，２０（５）：２６１－－２６７．　［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南　京大学出版社，１９９４．１－－２．　许白色粘液样或泡沫样痰。此病属于中医慢性咳嗽范畴。　究其病因：①体虚感邪，或虽体壮，感冒后过用辛凉药物（有　的加用解热镇痛西药）治疗，一则发汗过甚，－－Ｎ辛凉郁遏；　②屡感风寒，失于表散，则寒邪深入肺腑；③经常饮食生冷，　伤及肺气，皆使津液不布，凝聚而成寒痰，内伏肺与膈上，导　致痰气相击，气道受阻，肺气阻闭，宣发不利而咳嗽不止或反　复发作。病性属寒，病位在肺。根据“寒则热之”“治肺不远　温”的观点，治疗原则应以温肺散察，止咳平喘。小青龙汤来　［３］李仪奎，姜名瑛．中药药理学［Ｍ］．北京：中国中医药出　版社，１９９２．３９～１８９．　［４］阮［５］唐岩，李笋，封彦蕾，等．小青龙汤和麻黄汤抗组胺　作用［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００６，１７（２）：１４４－－１４７．　灿，沈映君．小青龙合剂平喘机理研究［Ｊ］．中成　自张仲景的《伤寒论》，第４０条云：“伤寒表不解，心下有水　气，干呕发热而咳，……或喘，小青龙汤主之”。外有表邪，内　有寒饮，水寒射肺为小青龙汤证的主要病因病机，与咳嗽变　异性哮喘的中医病因病机相符。故笔者用小青龙汤加减治　疗此证，取得了较为满意的疗效。方中麻黄发汗、平喘、利　药，１９９８，２０（３）：３２－－３３．　［６］童舜华．小青龙汤和补肾定喘汤对哮喘大鼠肺组织Ｂ受　体和ＣＡＭＰ水平的影响［Ｊ］．中成药，１９９２，２１（６）：３０４－－　３０６．　（编辑刘　强）　检测血、尿胱抑素Ｃ对判断尿蛋白来源的临床探讨　蒙雨明。周丽芳，蒋跃平　（广西医科大学第四附属医院，广西柳州　５４５００５）　摘要：［目的］探讨检测血、尿中胱抑素Ｃ（Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ）浓度对判断尿中蛋白质源自肾小球还是肾小管的临床意义。［方　法］受检对象分为三组：单独肾小球受损组、肾小管受损组、正常体检组。分别检测三组血、尿中的Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ浓度、２４ｈ尿蛋白　含量，经统计学处理，观察三组血、尿中的Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ浓度与２４ｈ尿蛋白含量的相关性。［结果］肾小球滤过率正常组的尿蛋白　含量为２　８１４．０±３　４５０．０ｍｇ／２４ｈ，血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ含量为０．５７±０．２３ｍｇ／Ｌ，相关系数（ｒ）为一０．２０１；肾小球滤过率下降组的　尿蛋白含量为２　０５５．４±４　１３４．０ｍｇ／２４ｈ，Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ含量为２．６０±１．５２ｍｇ／Ｌ，ｒ为一０．３７５。肾小管正常组的尿蛋白浓度为１　收稿日期：２００６一ｌ１—０８　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年第１０卷第１期　广西中医学院学报　・　１３・　７９５．０±２　１００．１ｍｇ／２４ｈ．尿Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ浓度为０．００±０．００ｍｇ／Ｌ，ｒ为一０．１１０。肾小管受损组的尿蛋白浓度为１　９８０．１±２　１２８．４ｍｇ／２４ｈ，尿ＣｙｓｍｔｉｎＣ浓度为４．３０±２．００ｍｇ／Ｌ，ｒ为一０．１５０。［结论］血、尿中的ＣｙｓｔａｔｉｎＣ浓度均与尿蛋白含量无相关　性，而Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ是肾小球滤过率的内源性标志物，正常肾小管又可以几乎百分之百重吸收，这有利于临床医生用血、尿中　Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ的浓度来判断尿蛋白的来源。　关键词：胱抑素Ｃ；尿蛋白；肾小球；肾小管　中图分类号：Ｒ１２２．１　２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—７４８６（２００７）０１—００１２—０２　长期以来，人们对一些初诊患者尿蛋白的蛋白质来源不　是很确定，不知是从肾小球滤出还是从肾小管溢出，对治疗　有一定的盲目性。肾脏是清除循环中胱抑索Ｃ（Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ）　的唯一器官，所以血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ浓度主要由肾小球滤过率　（ＧＦＲ）决定，可见Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ是一种理想的反映ＧＦＲ变化的　损而肾小管正常）患者２５例，肾小管损伤组（肾小球滤过率　正常或偏高、而肾小管受损）患者２５例，正常体检组２５例。　１．２仪器１．３试剂方配制。　日立Ｈ７１７０Ｓ全自动生化分析仪。　Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ测定采用上海景源医疗器械有限公　司提供的试剂盒，尿蛋白试剂按照全国临床操作规程上的配　内源性标志物。正常肾小管又几乎可以百分之百重吸收胱　抑素Ｃ，由于测定血、尿中的Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ浓度比较简单、经济，　有利于推广使用。本文就检测血、尿中的Ｃｙｓｔ￣ｉｎ　Ｃ浓度对　判断尿蛋白来源的临床意义进行探讨。　２方法与结果　２．１方法同时检测三组检查对象血、尿中的Ｃｙｓ￣ｔｉｎ　Ｃ浓　度、２４ｈ尿蛋白含量，并经统计学处理，观察不同组的血、尿中　的Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ浓度与２４ｈ尿蛋白含量的相关性。　２．２结果见表１和表２。　１实验材料　１．１检查对象临床确诊的单独肾小球损伤组（肾小球受　表１　肾小球滤过功能不同者的尿蛋白与血Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ的相关性比较　以上结果提示，血、尿中的Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ浓度均与尿蛋白含　量无相关性，而Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ是肾小球滤过率的内源性标志物，　正常情况下，Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ可自由通过肾小球，如肾小球滤过率　下降则血清Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ会马上升高。正常肾小管又可以几乎　百分之百重吸收Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ，如肾小管受损则尿中的Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ会马上升高，这有利于临床医生用血、尿中Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ的浓　Ｃｙｓｔ￣ｉｎ　Ｃ基因属“看家基因”，能在几乎所有的有核细胞表　达，无组织特异性，故机体Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ产生率恒定，没有明显　的２４ｈ昼夜节律的变化，２４ｈ内波动很小，不足以影响实验结　果，因此可测随意尿，实用性非常强【２ｌ。　综上所述，检测血、尿中Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ浓度有利于临床医生　判断尿蛋白的来源，为及时诊治提供了参考。　参考文献　度来判断尿蛋白的来源。　３讨论　Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ是分子量为１３．３２ＫＤ的半胱氨酸蛋白酶，是　一［１］飞侠，程锦国．祛风愈肾汤治疗慢性肾功能不全Ｃｙｓ—　种非碱性糖基蛋白，体内有核细胞均能产生，产生速度恒　ｍｔｉｎ　Ｃ改变的临床研究［Ｊ］．湖北中医学院学报，２００３，５　（１）：４１－－４２．　定，特别是其血浓度不受炎症、肌肉量、发热或性别的影　响…。Ｃｙｓ￣ｔｉｎ　Ｃ为低分子蛋白，几乎全部由肾小球滤过，然　［２］张贺中，王东红，李洪娟，等．尿Ｃｙｓｍｔｉｎ　Ｃ的变化评估　肾损害患者肾小管损伤的临床意义［Ｊ］．江西医学检验，　２００５，２３（５）：４２１－－４２２．　后由近端肾小管重吸收并分解代谢，因此其血浓度取决于个　体肾小球滤过率，肾小管功能减退时尿中含量增加。因此，　尿Ｃｙｓｔ￣ｉｎ　Ｃ能更敏感、更特异地反映肾小管功能。另外，　（编辑陈明伟）