建筑工程安全评价书

建 设 工 程 施 工 安 全

评 价 书

证书编号： 工程名称： 工程地点： 施工单位：

项目经理：

监督编号： 安全员：

建设工程施工安全评价书

填 写 说 明

一、依据《建设工程施工安全评价管理办法》，建设工程项目完工后，由施工单位填写自评，向区质监站申报安全生产、文明施工情况全过程评价，填写本书。本书一式三份，一份存入监督档案、一份由施工单位保存，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。

二、第1页由施工单位填写；第2页由区质监站填写。 三、区质监站、施工单位应将各个阶段各次安全评价的《建设工程施工安全评价申报表》、《建设工程施工安全评价自检评分汇总表》作为评价书附件一并保存。

四、施工单位自评意见、区质监站竣工评价结果应包括的主要内容：有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况、综合评定等级结论等。对突出方面应着重表述。

工 程 概 况 工程名称 结构层数 地上 层 地下 层 工程地点 建筑面积 工程造价 姓 名 建设单位 项目经理 证书号 姓 名 施工 总包单位 施工 分包单位 监理单位 自检 日期 形象 进度 达 标 结 构 装 饰 86.1 安全员 证书号 / 得分 86.0 86.9 85.5 施工 许可证号 开工日期 竣工日期 其中文明序 施工得分 85 87 84 自检 日期 85.3 形象进度 自评等级 其中文明施工 得分 序 得分 1 5 6 7 8 施工单位自评2 3 4 各次评价平均分 其中文明施工平均分 合 格 伤亡 人数 事故 类别 / 事故 等级 发生时间、简要经过和主要责任 竣工自评意见： 单位质安负责人(签名)： （公章） 年 月 日 事故情况 / 经济 损失 无 / /

序号 检查日期 2006.08.09 2006.10.27 2006.12.27 其中文明施工检查得分 评价等级 形象进度 得分 达 标 结 构 装 饰 73.9 73.8 73.8 74 73 73 73 其中文明施工平均分 合 格 合 格 合 格 备 注 73 1 安监机构各 2 3 4 5 6 7 8 次评价记录 各次评价平均分 广东联塑市政工程管道有限公司新厂2#车间工程，该项目各阶段的施工安全评价申报资料齐全，能落实施工现场安全管理措施，现场文明施工情况一般，无发生重大竣 安全事故。故该工程竣工施工安全评价为合格。 竣工等级： 合格 检查组 评价机构 （评价机构公章） 负责人： 负责人： 年 月 日 工 评 价 结 论