肝硬化伴发上消化道出血47例临床观察

・１９０６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２４　Ｄｅｃ．２０１１　肝硬化伴发上消化道出血４７例临床观察　潘忠（滨海县人民医院传染科江苏　滨海２２４５００）　【摘要】　目的探讨肝硬化伴发上消化道出血常见病因及临床治疗效果。方法　回顾分析２００９年８月至２０１１年　４月诊治的肝硬化伴发上消化道出血４７例患者Ｉ临床资料。结果经胃镜检查出血原因以食管静脉曲张破裂为主，占　５３．１９％（２５／４７）。其次为门脉高压性胃病、消化性溃疡，分别占１９．１５％（９／４７）、１２．７７％（６／４７）。４７例患者总止血有　效率８９．３６％（４２／４７）。结论肝硬化患者上消化道出血原因主要有食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡　等，及时给予综合治疗可有效控制出血、降低病死率。　【关键词】　肝硬化上消化道出血病因　Ｃｆｉｍ￣ｉ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏ．ｍｔｅｓ６ｎａＩ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｆｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＰＡＮ　Ｚｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｅｎｔｍ　ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ　ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢｉｎｈａｉ，Ｂｉｎｈａｉ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２４５００，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｉｔｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃｌａ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈ０ｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｄｕｒｉｎｇ　Ａｕｇｕｓｔ，２００８　ａｎｄ　Ａｐｒｉｌ，　２０１　１　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓ　Ｇａｓｔｔｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｖａｒｉｃｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ｉｎ　２５　ｅａｓｅｓ．ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｂｒ　５３．１９％；ｇａｓｔｒｉｃ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　１９．１５％ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ　ａｃ—　ｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　１２．７７％．Ａｆｔｅｒ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　４２　ｏｆ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｓｔｏｐｐｅｄ，ｗｉｔｈ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　８９．３６％．Ｃｏｎ－　ｅｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｂｕｒｓｔ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ　ｖａｒｉｃｏｓｉｔｙ，ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌ—　ｃｅｒ　ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ．Ｔｉｍｅｌｙ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃａｎ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｓｔｏｐ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｈｅｍｏｒｈａｇｅ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ　肝硬化伴发上消化道出血患者病情相对危重，且极　静滴治疗。此外，给予患者抑酸药物、胃黏膜保护剂保护胃　易诱发肝性脑病、肝功能衰竭等严重并发症甚至死　黏膜；给予保肝、预防肝昏迷等药物治疗；以及输血、补液等　亡　。笔者回顾分析了２００９年８月至２０１１年４月于　补充血容量治疗。经上述积极止血、补液等治疗、患者病情　我院诊治的肝硬化伴发上消化道出血４７例患者临床资　平稳后，给予患者急诊胃镜检查以查找消化道出血原因。　料，以期进一步探讨肝硬化伴发上消化道出血常见病因　１．３胃镜出血原因判定标准对患者行急诊胃镜检查，其　及临床治疗效果。现报道如下。　中食管静脉曲张根据我国消化内镜学会规定的相关标准　１资料与方法　判定，门脉高压Ｊ眭胃病根据ＭｃＣｏｒｍａｃｋ标准Ｈ　判定。同时　肝硬化伴发上消化道出血共４７例，其中　结合超声、ｘ线、ＣＴ等结果确定出血原因。　男性３６例，女性１ｌ例；年龄２８～７９岁，平均（４９．３土６．４）　１．４疗效判定　显效：患者２４　ｈ内消化道出血停　１．１一般资料岁；４７例患者均符合肝硬化诊断标准　并于入院后进行腹　部Ｂ超、ＣＴ、血常规、乙肝病毒标志物等检查确诊为肝硬　化，且其中肝功能Ａ级者１３例，Ｂ级者１９例，Ｃ级者１５例。　４７例患者入院前８～２４　ｈ内均有呕暗红色血液、黑便等上　消化道出血症状，并经急诊胃镜确诊为上消化道出血。其　中以呕血为首发临床表现者ｌ９例，以黑便为首发临床表现　者２８例。４７例患者因饮酒诱发上消化道出血者ｌ２例，因　非甾体类药物诱发者ｌ３例，因过度劳累诱发者７例，因精　神受到刺激诱发者８例，原因不明者７例。　１．２治疗方法患者人院后绝对卧床，并确保患者呼吸通　畅，必要时可给予患者吸氧。密切监测患者心率、血压、意　识状况、尿量等基本生命体征，观察患者呕血量性质、大小　以及黑便等临床症状变化情况，并定期监测患者血尿常规、　肝功能等生化指标。同时立刻给予患者凝血酶止血治疗，　凝血酶用量为５００　Ｕ，３～４次／ｄ，或与去甲肾上腺素、氯化　钠溶液混合液（体积分数为８％）５００　ｍｌ交替应用，２～３次／　ｄ。另应用生长抑素善宁（北京诺华制药有限公司生产，　Ｈ２００３０５５，１００　ｍ１）以０．４　０ｅ，／ｍｉｎ静滴，待患者止血后　调整为０．１　ｔｘｇ／ｍｉｎ，３次／ｄ，维持用药３　ｄ后停止用药。应　止，且经胃镜证实，未见活动性出血，呕血、黑便等症状　消失，大便转黄；有效：患者４８—７２　ｈ内消化道出血停　止，未见活动性出血，且大便７　ｄ内转黄；无效：未达有　效标准。总有效＝显效＋有效。　２结果　２．１　出血原因上消化道出血原因以食管静脉曲张破　裂为主，占５３．１９％。其次为门脉高压性胃病、消化性溃　疡、糜烂性出血性胃炎。上消化道出血原因详见表１。　表１　４７例患者上消化道出血原因分析　２．２治疗效果４７例患者中ｌ９例止血显效，２３例止　血有效，总止血有效率８９．３６％。其余５例患者中有１　例出血量较大发生失血性休克死亡，４例患者出血量未　见减少转院治疗。　用３０　ｍｇ维生素Ｋ１（上海现代哈森公司生产，Ｈ２０（Ｎ４１８０，１０　３讨论　肝硬化伴发上消化道出血在临床较为常见，约占上　ｍｇ／ｍ１）溶于２５０　ｍｌ葡萄糖液（体积分数为１０％）中１次／ｄ　临床和实验医学杂志２０１１年１２　Ｊ茸　第１０卷　第２４期　・１９０７・　氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年性原发性高血压疗效分析　曾涛　饶丽芬　（１广东省医学科学院；２广东省人民医院东病区综合一区　广东　广州　５１００８０）　【摘要】　目的探讨氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年性原发性高血压的，临床疗效。方法　将１００例老年原发性高　血压患者口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片（氯沙坦钾５０　ｍｇ，氢氯噻嗪１２．５　ｍｇ）ｌ片，晨服１次／ｄ，共６周，并定时测血压，观察　用药期间血压、心率变化情况及有无不良反应。结果服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片２周后，收缩压和舒张压开始显著下　降，治疗前、后血压值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），服用６周后降压效果最明显，总有效率达到７７．０％，而且无明　显的不良反应发生。结论氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗效果确切，能平稳降低老年人高血压，安全性高，不良反应少，值　得临床进一步推广应用。　【关键词】　老年　高血压氯沙坦钾氢氯噻嗪片　疗效　Ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｙｚａａｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＺＥＮＧ　Ｔａｏ　，ＲＡＯ　Ｌｉ一　ｎ　．１　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｃｅ；２ＥａｓｔｎｅｒｎＷａｒｄ，ＦｉｒｓｔＺｏｎｅ　ｏｆＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＤｅｐａｔｍｅｎｔｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｖｉｏｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１００８０，Ｃｈｉｎａ．　【Ａ　ｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｉｃｆａｃｙ　ｏｆ　Ｈｙｚａａｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｎｉｌｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒ－　ｌｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈ　Ｈｙｚａａｒ（１ｔｏｓａｒｔａｎ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　５０　ｍｇ　ａｎｄ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ　１２．５　ｍｇ），１　ｔａｂｌｅｔ　ｅｖｅｒｙ　ｍｏｒｎｉｎｇ　ｆｏｒ　６　ｗｅｅｋｓ，ａｎｄ　ｅｇｕｌａｒ　ｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｅ　ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ，ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｈ　ｏｒａｌｔ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｙｚａａｒ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｔａｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂｅｇａｎ　ｔｏ　ｄｒｏｐ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｍｆｉｅａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　６　ｗｅｅｋｓ　ｗａｓ　ｍｏｓｔ　０ｂ—　ｖｉｏｕｓ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｒｆａｔｅ　ｗａｓ　７７．０％，ａｎｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　Ｈｙｚａａｒ　ｉｓ　ｅｘ．　ａｃｔ，ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｈｙｐｅｒｔｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｔｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｓｔａｂｌｅ，ｓａｆｅ，ｗｉｈ　ｌｔｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒ．　ｈｙｔｔｏ　ｂｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ；Ｃｈｌｏｉｒｎｅ　ｌｏｓａｒｔａｎ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｈｔｉａｚｉｄｅ　ｔａｂｌｅｔｓ；Ｅｆｆｅｃｔ　老年性高血压是指年龄＞６５岁，血压值持续或非　同Ｅｔ　３次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压（ＳＢＰ）　≥１４０　ｍｍＨｇ和（或）舒张压（ＤＢＰ）≥９０　ｍｍＨｇ者　。　氯沙坦钾氢氯噻嗪片是氯沙坦钾与氢氯噻嗪的复方药　物，能增加抗高血压作用，提高服药依从性，减少用量及　不良反应　。现将我们自２００８年６月至２０１１年２月　给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗１００例老年性原发性高　血压患者的临床疗效报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００８年６月至２０１１年２月本院　消化道出血的１／５＿６　Ｊ。肝硬化伴发上消化道出血起病　症等基础治疗同时，主要应用凝血酶、生长抑素、善宁等　急、病情进展快，病死率高，是严重影响患者生命安全及　药物止血治疗。研究发现４７例患者止血总有效率达　身体健康的临床急症　。目前多数认为肝硬化伴发上　８９．３６％。与张建成等　研究结果相近，说明及时给予　消化道出血主要由食管静脉曲张破裂所致，如本研究中　患者综合治疗能有效控制肝硬化伴发上消化道出血。　因食管静脉曲张破裂所致上消化道出血达５３．１９％之　总之，肝硬化患者上消化道出血原因主要有食管静　多。这主要与肝硬化患者门脉压力增高、食管静脉扩　脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡等，及时给予　张、血管壁变薄易破裂出血有关。同时在本研究还发现　综合治疗可有效控制出血、降低病死率。　门脉高压性胃病（１９．１５％）、消化性溃疡（１２．７７％）也　参考文献　［１］胡波．肝硬化合并上消化道出血临床分析［Ｊ］．中外医疗，２０１１，３１　是造成肝硬化伴发上消化道出血的常见原因　Ｊ。　（５）：４９，５１．　及时明确患者出血原因并根据原因进行相应处理　［２］　中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防　对成功止血具有重要意义。本研究结果显示食管静脉　治方案［Ｊ］．中华肝脏杂志，２００１，５０（１）：６５—７１．　　食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案［Ｊ］．中华消化　曲张破裂所致上消化道出血一般出血量较大、病情发展　［３］内镜杂志，２０００，１７（４）：１９８—１９９．　迅猛，且以突发性呕血、柏油样黑便、血便为主要临床症　［４］　甄沛林，张英，张宇峰，等．肝硬化并发门脉高压性胃病临床分析　［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，３９（１６）：３００３—３００５．　状。而门脉高压性胃病所致出血则病情相对较轻，出血　［５］　张建成，沈艳平．４８例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨　量较少，临床表现多为黑便。故仔细观察患者出血表现　［Ｊ］．当代医学，２０１１，１８（６）：５８—５９．　对判定患者出血部位、出血原因具有重要辅助诊断意　［６］　张彦龙，李殿炜．高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭［Ｊ］．中国现　代医生，２００８，２（２０）：１４９—１５０．　义。同时本研究结果显示肝硬化患者上消化道出血诱　［７］　叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００７：　因主要有饮酒、服用非甾体类药物、过度劳累及精神受　４４０—４４５，４８０—４８５．　８］王克文．联合药物治疗肝硬化并上消化道出血５Ｏ例［Ｊ］．中国当　到刺激等，故笔者认为肝硬化患者应戒酒、适度劳作、保　［代医药，２０１１，４（７）：５４—５５．　持良好心态、科学饮食、正确用药以降低上消化道出血　（收稿日期：２０１１—０８—０４）　发生率。本研究在给予患者保肝、输血、扩容、预防并发