《兽药经营许可证》换发申请表
申请编号： 单位名称 地址 经营场所 库房 （公章） 学历： 学历： 邮编 电话 传真 电话 邮编 职称： 职称： 电话 从事相关工作： 年 专营或兼营： 固定资产 （万元） 法定代表人 住 址 经营单位负责人 质量管理负责人 联系人 经营范围 职工总数 单位总面积（m） 省级畜牧兽医行政管理部门审批意见 原发 2其中：营业用房 m2 仓储用房 m2（含冷库 m2 ， 阴凉库 m2） （盖章） 年 月 日 （20 ）兽药经营证字 号 兽药经营许可证号 有效期 自 年 月 日 至 年 月 日 换发 （20 ）兽药经营证字 号 兽药经营许可证号 有效期 自 年 月 日 至 年 月 日
申请日期： 年 月 日
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