乳腺癌内分泌治疗

乳腺的内分泌治疗属于乳腺癌的全身治疗措施，是通过改变人体正常生理过程来阻碍癌细胞的生长和繁殖。相当类型的乳腺癌组织需要雌激素和孕激素的刺激来生长，那么用某些化学方法阻止这些激素反应过程，就有可能减慢甚至使癌细胞停止生长。

那么这个过程如何实现呢？在一些类型的乳腺癌癌细胞表面散在分布着一些激素受体位点（我们将其比喻为“锁”），激素分子象钥匙一样可以和激素受体位点“锁”相结合，进而刺激细胞分裂生长，因此可以促进肿瘤快速生长。这种类型的的乳腺癌称为雌激素或孕激素受体阳性的乳腺癌。那么，减少“钥匙”或“锁”的数量及影响“钥匙”和“锁”相配或其他任何可以阻止这种结合过程的治疗方法均可以起到内分泌治疗的作用。

内分泌治疗可以通过以下几种方式之一起作用。

1、选择性雌激素受体调节剂（雌激素竞争抑制剂） 代表药物：他莫昔芬（三苯氧胺）

这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子结构类似于雌激素，可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。让我们想象一下：一把错误的钥匙插进门锁中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙因为锁孔被占无法开锁。这样，癌细胞无法接受激素的刺激，肿瘤停止生长。

2、芳香化酶抑制剂 代表药物：氟隆、瑞宁得、依西美坦

芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶，抑制芳香化酶可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用。

3、去势药物 代表药物：诺雷得

绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌。以往我们是通过对绝经前妇女施行卵巢切除（用外科手术和射线）、或者肾上腺切除和垂体切除来降低雌激素水平。现在我们可以采用药物来达到类似的作用。

4、激素受体调节剂 代表药物：氟维司群

氟维司群的主要功能是破坏雌激素受体和阻断雌激素和雌激素受体之间的相互作用，因而起到内分泌治疗的作用。 Q&A

我是一名乳腺癌患者，我需要内分泌治疗吗？

如果癌肿仅局限于乳腺，那么手术和放疗等局部治疗即可以有效起到治疗作用。但当癌肿已转移到其他部位时，治疗起来就会困难的多。不幸的是，乳腺癌是否已经发生转移很难确定。因此，临床医生建议，无论是否有证据表明癌细胞发生转移，浸润性乳腺癌患者手术后应给予全身辅助治疗，如化疗、放疗或二者同时给予。尽管化疗、内分泌治疗可能有副作用，但一旦癌肿复发将危及生命。因此，辅助治疗利大于弊。

并不是所有的乳腺癌患者均可进行内分泌治疗。要想明确你是否适合进行内分泌治疗，首先要将你的癌肿样本送至病理科，进行雌激素受体和孕激素受体的检测。如果检查结果表明你的癌肿是雌激素阳性（ER+）或孕激素阳性（PR+）或双阳性，那么意味着你的癌肿对激素敏感。这时，你的医生会建议你进行内分泌治疗。如果你的检测结果是阴性（ER—PR—），无论你的年龄大小，内分泌治疗将对你的肿瘤生长没有明显作用。

受体状态与内分泌治疗疗效

受体状态 ER＋，PR＋ ER＋，PR－ ER－，PR＋ ER－，PR－ 受体状态不明

有效率（％） 60～70 30～40 30～40 ＜10 20～35

那么什么时候进行内分泌治疗合适呢？

对于受体阳性的乳腺癌患者目前主张大多数病人需要化疗联合内分泌治疗。然而以往在两种治疗的使用时间上争议较大，近年来一项大规模的临床试验结果表明，内分泌治疗应当在化疗和放疗结束后即开始，一方面可以提高乳腺癌病人的生存期，另一方面可以增加化疗效果。

不同的内分泌治疗方案持续时间也不同，对于常用的三苯氧胺（他莫昔芬）进行术后辅助治疗的持续时间应当是5年。临床试验表明服用5年三苯氧胺较2年效果好，2年好于1年，但是延长至10年，却与服用5年的疗效无差别，静脉血栓以及子宫内膜癌的发病率却有上升。因此，目前推荐三苯氧胺应该连续服用5年。

医生说我的激素受体为阳性，应当给予内分泌治疗，目前常用的内分泌治疗有哪些？我应该选择哪一种治疗方案？

目前常用的内分泌治疗药物有以下几种：

1、三苯氧胺（他莫昔芬） 适用于任何年龄，不论绝经前或绝经后，可作为术后辅助治疗

2、依西美坦

3、氟隆 适用于绝经后乳腺癌患者，可作为术后辅助治疗

4、瑞宁得

5、诺雷得 适用于绝经前乳腺癌患者，可作为术后辅助治疗

6、氟维司群 适用于绝经后乳腺癌患者，可作为其他内分泌药物治疗失败的解救治疗

绝经期前的患者可以选择：三苯氧胺 或 诺雷得+三苯氧胺 或 诺雷得+瑞宁得 或 双侧卵巢切除

绝经期后的患者可以选择：三苯氧胺 或 依西美坦 或 氟隆 或 瑞宁得

你可以根据自己的月经状况选择其中一种药物进行内分泌治疗，也可以选择其中的2种联合或序贯用药。当然，具体的内分泌治疗方案必须是在你的医生指导下制定。

我决定采用内分泌治疗，治疗中我会遇到哪些副作用？

不同的内分泌治疗方法会有不同的副作用，但通常来讲，内分泌治疗的副作用比化疗和放疗要少的多，也轻的多。

内分泌治疗可以封闭雌激素，因此它会造成类似于绝经期的一些症状，例如：潮热、月经周期改变、阴道干燥等。另外，内分泌治疗还可以影响骨质的钙代谢，肝脏的脂肪代谢等。

具体的副作用如下：

三苯氧胺可能会造成：

l 潮热

l 阴道干燥

l 月经周期改变

l 恶心 l 白内障

l 子宫内膜增厚并子宫内膜癌的发生率升高

l 血栓

芳香化酶抑制剂可能造成：

l 潮热

l 恶心 l 便秘 l 腹泻

l 胃痛

l 头痛

l 背痛

l 肌肉和关节痛

和三苯氧胺相比，芳香化酶抑制剂造成的潮热症状更轻而且不增加子宫内膜癌发生的几率，血栓发生率也较低。但芳香化酶抑制剂造成骨质脱钙更为严重。

在内分泌治疗过程中，我还应该注意哪些问题？

内分泌治疗因其较小的副作用和相对较高的有效率，在乳腺癌治疗中是一项不错的选择。但是，因为有了不同的内分泌治疗药物，做出你自己的选择有时候成为一个难题。因此，你应该明确：正确的治疗方案可能不止一种；不必急着制定内分泌治疗方案；综合考虑自身情况；与你的医生充分讨论。

内分泌治疗过程往往时间较长，常以年度为计算单位。长期坚持做某一件事，哪怕只是吃药这样简单，也不是一件容易的事，对此，你应该有充分的心理准备。当你一旦决定你的内分泌治疗方案时，下决心坚持去落实。

另外对绝经前患者，在内分泌治疗期间，尽管你的月经周期可能已经不正常甚至停止，你仍有可能怀孕。内分泌治疗对胎儿有害，因此，你在性生活中应当采取有效的避孕措施。但应当尽量避免含激素的避孕药，提倡使用避孕套。

不要避讳同你的医生讨论内分泌治疗过程中性生活等敏感话题，向你的治疗小组充分表达你的疑问、困惑并因此而获得正确的建议，有利于得到更好的治疗效果和更高的生活质量。