栽植土回填

合同名称：×××××××绿化项目（绿化部分） 合同编号： 致：××××××××××有限公司 我单位已完成了 栽植前土壤处理 大叶女贞 栽植土回填 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程检查验收记录 2、检验批质量验收记录 承包单位（章）：××××××××××有限公司

项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构：××××××××××有限公司 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录

工程名称 ×××××××绿化项目 （绿化部分） 栽植土回填 分部（子分部）工程 隐蔽范围 栽植前土壤处理 隐蔽项目 大叶女贞 施工单位 ××××××××××有限公司 监理单位 ××××××××××有限公司 主控项目 隐检 内容 及 一般项目 1 栽植土应符合设计要求 2 回填土的范围、厚度、标高及坡度符合设计要求 4.2.3.1 4.1.5.4 4.1.5.3 ±50cm ±10cm ±5cm 合格 合格 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 1 回填土壤应分层适度夯实，或自然沉降达到基本稳定，严禁用机械反复碾压 检查 情况 2 边界线位置（4.1.5） 3 等高线位置（4.1.5） 4 地形相对标高（4.1.5） 验收 意见 处理 情况 复查人： 年 月 日 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 建设单位 检验批质量检验记录

工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 序号 ×××××××绿化项目（绿化部分） 栽植前土壤处理 ××××××××××有限公司 验收部位 项目经理 栽植土回填 大叶女贞 CJJ/T 82—2012城市绿化工程施工及验收规范 施工与质量验收规范的规定 4.2.3.1 4.1.5.4 4.1.5.3 ±50cm ±10cm ±5cm 施工单位检查评定结果 合格 合格 符合要求 32 31 34 -40 40 -33 -6 -3 3 9 -2 1 -1 -5 监理(建设)单位验收记录 主控回填土的范围、厚度、标高及坡度符合项2 设计要求 目 1 回填土壤应分层适度夯实，或自然沉降达到基本稳定，严禁用机械反复碾压 1 栽植土应符合设计要求 2 边界线位置（4.1.5） 3 等高线位置（4.1.5） 4 地形相对标高（4.1.5） ≤100cm 一 般 项目 -3 -1 -4 -2 施工单位 检查评定结果 经自检验收，主控项目全部合格，一般项目符合图纸设计及规范要求，自检合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论