康复护理学教案

康复护理学教案

课程：康复护理学基础 课题：肌力障碍、肌张力障碍的康复护理 单元（章） 学时 第二章 2 教学资源：《康复护理学基础》 主编 张玲芝 人民卫生出版社 教学类型：理论实践结合 专业班次：护理专业1~8班 授课日期：2015.9 知识与能力要求： 【掌握】肌力、肌张力的评定及主要护理方法 【熟悉】肌力、肌张力障碍的康复治疗 重点与难点： 【重点】徒手肌力评定、肌张力评定、肌力的训练 【难点】肌力评定及应用 课后记： 任课老师 ： 年 月 日 教研室主任: 年 月 日

教 学 内 容 及 方 法 第一节 肌力障碍的康复护理 一、概述 1.肌力：指肌肉主动收缩时产生的力量。 2.肌力下降的原因：1）年龄的增加 20岁之后随年龄的增大肌力将逐渐下降，下肢较上肢下降更快。2）肌源性疾病 主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。3）失用性肌肉萎缩 由于各种原因造成制动（如骨折）及无功能状态（如脑卒中初期），肌肉将发生失用性肌力下降和肌肉萎缩。 二、肌力评定 1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态。 2、种类： （1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett （2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力计 3、徒手肌力检查 1）概念：徒手肌力检查是不借助任何器械，检查者凭借自身的技能和判断力，参照一定的标准，对受试者进行肌力评定的方法。 2）MMT肌力分级标准 级别 名称 0 1 2 3 4 5 零（Zero,O） 差（Poor,P） 尚可（Fair,F） 标准 无可测知的肌肉收缩 在非重力位能作关节全范围运动 相当正常肌力% 0 25 备 注 微缩（Trace,T） 有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 能抗重力作关节全范围运动，但不50 能抗阻力 75 100 良好（Good,G） 能抗重力、抗一定的阻力运动 正常（Normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运动 3）徒手肌力检查的优点 不受场所、器械限制（器械：肌力>3级） 以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。 只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果。 4）肌力检查的注意事项 a应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿 b应注意左右双侧比较 c对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位 d不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性障碍的评估，应采用Brunnstrom法 e避免不良反应的发生 f肌力检查的先后顺序应事先排定，尽可能在同一位置完成所需要的检查，以避免患者因不断变换体位而造成疲倦，影响测试结果的准确性。 4、借助器械的肌力检查 患者局部肌肉（或肌群）的徒手肌力已达3级以上时，可借助一些简单的测力计（如握力计、捏力计、拉力计或水银血压计等）进行肌力测定，并可直接获得以

教 学 内 容 及 方 法 力量、压强等为单位的定量肌力数值。 1）握力 握力大小用握力指数表示，握力指数=握力/体重x100，握力指数大于50为正常。 2）捏力 用捏力计测试拇指与其他手指间的捏力大小。 3）背肌力 用拉力计测试，以拉力指数表示。拉力指数=拉力/体重x100，正常值为男150~200，女100~150. 4）四肢肌力 用手提测力计即两端有手柄的测力计测试。测力计的一端固定，被测试者的肢体在规范化姿势下通过钢丝绳及滑轮牵拉测力计的另一端。可测试四肢各组肌群的肌力。 5）等速肌力测试 等速运动是指运动过程中肌纤维收缩导致肌肉张力增加但运动速度（角速度）恒定的运动方式。 等速肌力测试是通过等速测试仪来进行的。运动过程中等速仪器产生顺应性阻力，阻力大小随肌肉收缩张力的大小而变化。 三、肌力障碍的护理 （一）训练原则 1.超负荷训练原则 所给的负荷应略高于现有的肌力水平，至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%。 2.阻力的原则 3.疲劳度原则 即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。 （二）肌力训练的原理：超量恢复规律 1.肌肉练习引起肌疲劳 2.适宜的练习频度 （三）肌力训练类型 根据训练目的的分类 1.增强肌力的训练：即为通常所指的肌力训练。（高强度，少重复） 2.增强肌肉耐力的训练：所谓肌肉耐力是指肌肉持续运动进行某一项指定活动的能力。（小强度，多重复）欲增强肌肉耐力，须以增强肌力为基础。 根据训练中施加的阻力分类 1.徒手抗阻训练：训练中施加的阻力主要由治疗师徒手、患者本人的健侧肢体等提供。 2.器械抗阻训练：训练时所给予的阻力由专门的器械提供。 根据训练时肌肉收缩的形式分类 1.等长训练：以等长收缩为肌肉收缩方式的训练。等长收缩是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩时肌肉长度基本不变，不产生关节活动，故又称为静力收缩。 2.等张训练：以等张收缩为肌肉收缩形式的训练。等张收缩是肌力大于阻力时产生的加速度运动和小于阻力时产生的加速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短和伸长，从而引起明显的关节运动，故又称动力收缩。又可分为向心收缩和离心收缩。 3.等速训练：此类训练需要专门的装置。 （四）肌力训练方法的选择 肌力 训练方法 备 注

教 学 内 容 及 方 法 0-1 1-2 2-3 4-5 被动活动、肌电刺激 肌电反馈、助力活动 主动活动 抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻 备 注 1.被动运动 主要适用于肌力为0-1级的患者。集中精神，先健侧后患侧。（目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求患者的意识集中于运动） 2.助力运动 （五）注意事项 1.注意调节阻力 训练量应根据患者的身体状况，从较小的负荷开始，然后逐渐增大负荷量。 2.避免持续的等长运动练习，避免长时间的憋气，在训练中应协调好呼吸。 3.抗阻力训练的禁忌症 1）局部炎症（尤其是动力性抗阻训练时，不允许相关的肌肉或关节有炎症或肿胀） 2）局部疼痛（在训练中及训练后24小时内有严重关节或肌肉疼痛出现时，训练应终止或减量） 3）关节不稳定 4）有高血压或其他心血管合并症应在治疗师监督下进行。 第二节 肌张力障碍康复护理 一、概述 1、概念：肌张力是指肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 2、分类：1) 正常肌张力 2) 高张力：痉挛 3) 低张力：弛缓 4) 肌张力障碍：紊乱 二、肌张力评定 改良的Ashworth 痉挛评定量表 等 级 0 Ⅰ Ⅰ＋ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 标 准 肌张力无增加 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%范围内出现突然卡住，有轻度阻力 肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加，但仍然较容易活动 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位 三、肌痉挛的护理 （一）预防或减少痉挛 1.抗痉挛模式 脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等患者从急性期开始即应采取良姿位。 2.消除加重痉挛的危险因素 压疮、便秘或泌尿道感染等各种原因引起的疼痛（如合并骨折、足嵌甲、关节疼痛）都可使痉挛加重。 3.慎用某些抗抑郁药 用于抗抑郁的某些药物可对痉挛产生不良影响，可加重痉

教 学 内 容 及 方 法 挛，应慎用或不用。 （二）牵张训练 1.持续被动牵伸 （1）手法被动牵张 由治疗师用力并控制牵张方向、速度、强度和持续时间；为短时间的训练方式，持续时间15~30秒，重复8次，总时间2~4分钟；一般用缓和、轻柔的低强度持续性牵张，也可用高强度极短促的牵张，但后者牵张方式不易控制且有潜在撕裂柔弱组织的危险性。 （2）机械被动牵张 可采用重锤、滑轮系统、夹板等，持续时间可达20分钟或更多。 2.主动抑制 患者在实施牵张前和过程中反射性放松肌肉并使之伸展，使阻力降低至最小。此牵张方式目的是放松肌肉收缩性结构，对结缔组织无效，适合于神经肌肉支配完整、可自主控制者，对肌无力、痉挛、瘫痪等患者无作用。 3.自我牵拉 患者利用自身重量作为牵张力而进行的柔韧性训练，牵张强度和持续时间与被动牵张相同。 4.其他治疗方法 理疗 包括冷疗法、电刺激疗法、温热疗法、温水浴等。 药物治疗 （1）口服药 （2）局部注射药 手术治疗 当痉挛不能用药物和其他方法缓解时，可考虑用手术治疗。 备 注