丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术的临床应用

药物与临床　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　墨固　丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术的临床应用　郝玉苓　（北京市通州区妇幼保健院麻醉科　北京　１　０１１　００）　【摘要ｌ目的　探讨丙泊酚联合芬太尼在无病人流术的安全性及临床价值。方法　透择门诊４０ｏ例ＡＳＡ　Ｉ～ＩＩ饭实施无痛人流术患者　随机分成２组（ｎ＝２００），Ａ组为观察组，使用丙泊酚联合芬太尼麻醉，Ｂ组为对照组，单独使用丙泊酚麻醉。观察２组的镇痛效果、人流综合征．　宫口松弛情况、出血量，手术时闻及丙泊酚总量，并记录ｓＢＰ、ＤＢＰ，ＳＰＯ，　既变化，停药至苏醒时间。结果观察蛆镇痛效果优于对照组，　无人流综合征，其余无显著差别。结论丙清酚联合芬太尼麻醉安全可靠，可有效用于无痛人流术中。　【关键词】丙泊酚　莽太尼　无痛人流术　【中圈分类号】Ｒ７ｌ　９．３＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　０７４－０７４Ｚ（Ｚ０１Ｉ）０２（ａ）－０１　２１－－０２　人工流产术是妊娠ｌ４周以内。因疾病、防止先天性畸形儿出　生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术或避孕　失败后的补救方法…。人工流产术包括扩宫颈和吸宫等几个步骤，　其中扩官颈的刺激强度最大，可引起心动过缓和患者的挣扎扭　动，影响手术的进行，严重的可导致子宫穿孔等并发症【２】。为了解　除患者的痛苦，保障手术的顺利操作，无痛人流术的需求逐年提　高。我院门诊从２００７年１月至２０１Ｏ年１月采用丙泊酚联合芬太尼麻　醉应用于无痛人流术取得了良好效果，现报道如下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　随机选择自愿要求无痛人流４００例，ＡＳＡ　Ｉ～１１级，年龄１９～　动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕　厥和抽搐。（４）出血量：以吸引器负压瓶中刻度记录为准。（５）手术时　间：从放置窥阴器开始计时，到术毕取出窥阴器终止。（６）苏醒时　间：术后意识恢复，能自行坐起。（７）丙泊酚总量。　ｉ．４统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１３．ｏＳｋ件进行统计，组间采用ｔ检验。　２结果　２．１　２组对于呼吸、循环影响无显著差别（表１）　２．２　２组镇痛效果比较（表２，３）　Ａ组镇痛效果明显优于Ｂ组，人流综合征Ａ组无、Ｂ组有１例，无　统计学意义。官口松弛度、出血量、手术时间、苏醒时间、丙泊酚使　用总量无显著差别。　４ｌ岁，平均２５岁，体重３８～７５ｋｇ，妊娠７～１ＯＮ，无手术禁忌证，无　心、脑、肺、肝、肾功能异常，无药物过敏史。术前禁食８～１２ｈ，禁饮　４ｈ。随机分为２组，Ａ组为观察组２００例，Ｂ组为对照组２００例。２组年　龄、孕期、体重比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　３讨论　因丙泊酚具有起效快，副作用少，苏醒快的特点，目前已作为　无痛人流术常用的一种麻醉药。但丙泊酚镇痛作用弱，遇到强烈　疼痛时需加大使用剂量。但随着丙泊酚用量增大，其对心血管呼　吸抑制的不良反应表现明显…。因此临床上常联合使用其他镇痛　药物已减少其用量。芬太尼是阿片类受体激动剂，属强效麻醉镇　痛药，小剂量（ｉｍｇ／ｋｇ）联合使用能减少无痛人流术中的丙泊酚用　患者入室后开放静脉通路，常规鼻导管吸氧３～４Ｌ／ｍｉｎ，无　创监护仪监测记录ｓＢＰ、ＤＢＰ、ＳＰＯ，和职。Ａ组先静注芬太尼１“ｇ／１ｒ岖，　约ｉｍｉｎ后再行丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ静脉推注。Ｂ组静注丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ，　待患者意识及睫毛反射消失后开始手术，术中视患者的反应每次　追加丙泊酚２０ｍｇ至手术结束。　】．３　观察项目及评定标准　（１）镇痛效果评定ｆ３】：优：术中安静，无任何痛苦表情和肢体运　动，良：略显痛苦表情，基本合作；差：明显痛苦表情，喊叫、躁动，难　量，镇痛效果满意，更有利于手术［５】。通过以上２组研究对比可以看　出丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中明显加强了镇痛效果，达到　真正意义上的“无痛”。同时安全有效，对患者无其他影响。丙泊酚　联合芬太尼不仅解决了丙泊酚镇痛作用弱的缺点，还减少了用药　量。优势互补，为手术操作提供了便利条件。　综上所诉，在无痛人流术中使用丙泊酚联合芬太尼比较单独　使用丙泊酚更有优势，是一种理想的麻醉方法。但无痛人流术作　表２　２组镇痛效果情况　以合作。（２）宫口松弛度：以能否无阻力通过６号宫颈扩张器为标　准，能通过者为松弛。（３）人流综合征：人工流产术中或术后出现心　表１　２组对呼吸、循环影响（ｉ±　表３　ｚ组观察项目情况（ｉ±　（下转１　２３页）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＯＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　１　２　１　药物与临床　３０ｍＬ（￣￥威药业有限公司，ｌ０ｍＬ，批号：０８０９２２５１），稀释于０．　９％ＮＳ　２５０ｍＬ，静滴，每日１次，疗程１４ｄ，其他治疗方案大体相同。　１．３疗效评定标准　ＣＨＩＮＡ　ＦｏＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　后，由壮转弱，精血暗耗，肝肾亏损，脾失健运，痰浊内生，痰浊流　于经络，血必淤滞，而血淤不流，脉络淤阻，影响津液疏布流通，则　可津聚为痰，痰淤胶结，阻滞于脑络，导致局部血流中断，脑功能　受损。因此疏通脑络，尽快恢复脑病损区的血液供应，是治疗成败　的关键　按我国第四届脑血管病学术会议的临床评定标准，依据神经　功能缺损积分值的减少和患者的生活能力状态，将疗效分为６级。　基本痊愈：神经功能缺损评分减少９１％～１００％及病残程度为０级，　可恢复工作和操持家务　显著进步：神经功能缺损评分减少４６％～　９０％及病残程度为１～３级，部分生活自理；进步：神经功能缺损评　分减少１８％～４５％；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在ｌ７％　以下；恶化：神经功能缺损评分增加１８％以上；死亡。　１．４统计学方法　病例组及对照组计量资料采用均数土标准差　±ｓ）表示，２组　间计量资料的比较采用独立样本科佥验；配对设计资料的比较采用　血塞通注射液主要成分为三七总皂苷（ｐＮｓ，人参皂苷Ｒｂｌ，人　参皂苷ＲＧ，三七皂苷Ｒ１）三七总皂苷为中药三七的有效成分，三七　总皂苷具有增强机体功能，扩张血管，改善微循环，降低毛细血管　通透性，促进血液流动。增加脑血流量，使病灶血流量增加，降低　动脉血压；同时可降低机体耗氧量，提高机体对缺氧耐受力，并对　抗氧自由基和钙超载作用，以减轻缺血、缺氧对脑组织产生损害，　特别是对脑缺血的海马ＣＡＩ区的迟发性神经元损伤有明显保护作　用，促进脑组织功能恢复。且能抑制血栓形成，提高ｔ—ＰＡ活性。能　抑制ＡＤＰ引起的血小板聚集、花生四烯酸诱导的血小板聚集，有　延长凝血时间作用。可降低血浆ＦＩＢ、红细胞压积，从而达到治疗　脑梗死的目的［３１。　本研究采用血塞通注射液治疗ＡＣＩ２３例，结果显效率（基本痊　配对样本硷验；等级资料采用两独立样本的非参数检验，离散型　分类计数资料采用卡方检验。统计学分析以ＳＰＳＳ　ｌ　３．０统计软件　处理，以Ｐ＜ｏ．０５为有统计学意义。　２治疗结果　２．１　２组生活能力状态改善情况（表１）　治疗组的生活能力状态改善程度显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　愈＋显著进步）为８６．９６％。未见过敏反应及出血现象发生，治疗前　后肝肾功能、血常规及出凝血时间检查均未见异常。表明血塞通　注射液治疗ＡＣＩ安全、有效，可作为该病首选的治疗方法之一　２．２　２组治疗前后神经功能缺损评分比较（表２）　血栓通组治疗后与治疗前相比，神经系统功能缺损评分显著　下降（Ｐ＜０．００１），冠心宁组治疗后与治疗前相比，神经系统功能缺　损评分亦有显著下降（Ｐ＝０．００１）；血栓通改善神经系统缺损评分　较，冠心宁组明显（ＪＰ＝０．００２）。　２．３　２组血液流变学参数比较　血栓通治疗组血流流变学参数明显改善（尸＜Ｏ．０５）；冠心宁组　参考文献　［１】中华神经科学会．脑血管疾病分类、诊断要点、神经功能缺损　程度评分标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９：３７６．　［２］陈德仁．血塞通注射液治疗急性脑梗死４５例临床观察…．中国　疗养医学，２０１０，３（１９）：２７３．　【３】自羽，张淑瑶，任杰．三七总皂苷注射液治疗脑梗死的多中心　研究【Ｊ】．中国新药与临床杂志，２００ｌ，２０（４）：２５７１．　治疗后血流流变学参数亦明显改善（Ｐ＜０．Ｏ５）（表３）；血栓通改善血　流流变学参数较冠心宁组明显（ＪＰ＜０．０５）（表４）。　２．４　不良反应　【收稿日期】２０１０－－１２－－２４　治疗过程中，２组均未发明显不良反应。　３讨论　急性脑梗死属中医学“中风”范畴，好发于中老年人，并且发病　率有逐年上升趋势。对其病因古今医家多有论述，归纳起来有风、　火、痰、瘀、虚等，林林总总，令后世学者莫衷一是。我们通过证诸　临床认为痰淤阻滞脑络乃系急性期的主要病机。因为人到中年　（上接１　２１页）　人民卫生出版社，２００６：６５４～６５６．　为门诊手术，门诊手术室应配备相应的复苏和抢救设备。在麻醉　过程中应密切监测患者的呼吸和循环，保障手术顺利完成，确保　患者的生命安全。　［４］谷金风，张慧华．丙泊酚用于人工流产术中镇痛１００例分析【Ｊ】．　中国医药导报，２００６，３（３６）：６８～６９．　［５］李国先，刘燕，卢晓芬，等．无痈流产中丙泊酚与芬太尼应间　隔时间分析［Ｊ】．中华全科医学，２００８，１０：ｌ０２９～１０３０．　参考文献　【１】乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：３９８．　【２】王家双，罗福荣，张艳．单纯异丙酚及复合芬太尼用于无痛人　【收稿日期】２０１０－０９－－０７　流的对比观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００２，１　８（９）：９３７～９３８．　【３】王东信，张利萍，杨拔贤，主译．牛津临床麻醉手册［Ｍ】．北京：　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　１　２３