动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

■嘧扇国酲回　腔镜能更好地探查腹腔，可以达到诊断和治疗的双重目的。⑤　疼痛轻，术后很少需要使用止痛剂；恢复快，有些患者术后当天　即可恢复行动进饮食，术后２　ｄ￣３　ｄ即可出院；术后并发症少，　术后感染及肠粘连的概率几乎为零。因此，腹腔镜技术从根本　上改变了阑尾炎的诊断和治疗方法，但ＬＡ也有以下不足脚：①　ＯＡ可以处理所有的阑尾炎手术，但ＬＡ存在不少禁忌，如：阑　如：阑尾炎与邻近器官粘连严重、阑尾异位、恶性肿瘤等还需中　转开腹手术，但随着ＬＡ术式的不断完善，技术不断成熟，其用　于绝大多数阑尾手术是安全可行的。腹腔镜阑尾切除术是微创　技术腹部外科领域应用的一个标志，也符合外科学向微创方向　发展的总体趋势。　参考文献　【１］黄志强馓创外科进展及发展战略［Ｍ］航州：浙江科技出版社，２００３：　９—１３．　尾炎性包块、阑尾周围脓肿、阑尾与邻近脏器粘连、解剖关系不　清、阑尾癌、有下腹部复杂手术史等。②费用较ＯＡ高。　综上所述，ＬＡ较ＯＡ具有创伤小，恢复快，并发症少，较低　的术后并发症和感染率等优点，对于无禁忌证的患者可作为首　［２］周坤．腹腔镜技术与术后肿瘤转移　．重庆医学２００５，３４（７）：４４２．　［３］侯森，时永．腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较分析［Ｊ］．腹腔镜外科杂　志，２００９，１４（２）：１４６—１４７．　（收稿日期：２０１ｌ∞８一ｌ５）　选方法考虑。虽然目前ＬＡ还不能完全取代ＯＡ，遇到特殊情况　动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析　郭永红　（左云县人民医院，山西左云０３７１００）　【摘要】目的探讨应用动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间　感染，全身隋况较差者给予支持疗法。糖尿病患者使用胰岛素　控制血糖，空腹血糖降至１０　ｍｍｏｌ／Ｌ以下。　骨折的手术疗效。方法　采用动力髋螺钉内固定术治疗６４例　老年股骨粗隆间骨折，据骨折愈合情况、有无并发症和髋关节　功能情况进行疗效评价。结果　所有患者随访７个月－１８个月，　平均１０．５个月。所有患者骨折均愈合，髋关节功能恢复良好，无　髋内翻、股骨头坏死以及骨不连等并发症导致治疗失败病例。　本组优３２例，良２８例，可４例，优良率为９３．７％．结论动力髋　１．３手术方法腰硬联合麻醉后，患者平卧于手术床，轻　度外展内旋牵引患肢，Ｃ臂机透视复位满意后，取大粗隆顶点　向下沿股外侧做长８　ｃｍ一１０　ｅｍ切口，暴露骨折端，粉碎性骨折　用钢丝骨圆针临时固定。在大粗隆顶点下方２　ｅｍ～３　ｃｍ处按　１３０。导针角度定位器钻人导针，导针要放在股骨头颈部的中　下１／３（正位）和中点（侧位），深度到股骨头下１　ｅｍ～１．５　ｃｍ．观察　导针位置和深度满意后，测量ＤＨＳ螺钉长度，调整三联扩孔器　的长度，套在导针上慢慢钻入，丝锥攻丝，拧人螺钉，套人ＤＨＳ　螺钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折固定可靠，疗效满意，是治　疗股骨粗隆间骨折有效的方法。　【关键词】股骨粗隆间骨折　动力髋螺钉疗效评价　髋关节功能　钢板，加压器加压使钢板与骨皮质相贴，螺钉固定钢板。伴有小　粗隆骨折者以１枚拉力螺钉固定，有大粗隆骨折及大块纵裂骨　折者，用松质骨螺钉或空心钉固定［３１。检查复位固定良好可靠，　无活动性出血，放置负压引流，关闭切口。手术时间４０ｍｉｎ一　１３０　ｍｉｎ，平均９０　ｍｉｎ；术中出血约２００～７００　ｍＬ，平均３００　ｍＬ．　股骨粗隆间骨折是老年人较常见的骨折部位，保守治疗其　各种并发症及病死率较高。近年来随着患者手术意识的提高及　手术方法和技术的不断完善，为了提高生活质量，对无绝对手　术禁忌证的患者多积极采取手术治疗【１］。动力髋螺钉（ＤＨＳ）是　目前最常用的粗隆间骨折手术内固定物之一，ＤＨＳ治疗股骨粗　１．４术后处理术后使用抗生素预防感染，不用止血药，　患肢用弹力绷带防止下肢深静脉血栓形成。患者术后２４　ｈ坐　起，咳嗽促进肺膨胀，护士帮助患者行踝关节伸屈和股四头肌　隆间骨折具有固定可靠，抗弯强度大，创伤小，出血量少，不需　要做广泛的骨膜剥离，患者痛苦少，早期即可离床活动以及术　后并发症少等优点日。我院２００７年９月一２０１Ｏ年９月采用ＤＨＳ　功能锻炼，３　ｄ开始主动活动髋、膝关节。休息时应保持患肢外　展位，膝关节下垫软枕，足中立位，穿“丁”字鞋固定。做到骨折　愈合前“三不”：不负重、不盘腿、不侧卧，术后４周可扶拐下地　治疗股骨粗隆间骨折６４例，疗效满意，现分析报告如下。　１资料与方法　不负重行走，待摄片有骨痂生长，可部分负重行走。　１．５疗效判定标准参照董纪元对疼痛、功能关节活动度　１．１临床资料本组病例６４例，男２８例，女３６例，年龄　６０岁～８７岁，平均年龄６９岁。骨折按Ｅｖａｎｓ分型：Ｉ型ｌｌ例，　及畸形评分网，优：骨折愈合，髋部无疼痛，髋关节功能恢复到伤　前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，髋关节功能大部分恢复　到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有　时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能行走。　２结果　Ⅱ型１３例，Ⅲ型２７例，Ⅳ型ｌ３例。其中２４例合并肺气肿、高　血压、脑血栓及糖尿病等原发疾病。　１．２术前准备患者人院后进行牵引治疗，术前常规检　查，对内科合并症请相关专业科室会诊，高血压患者血压控制　在１５０／１００　ｍｌｎ　Ｈｇ以下，肺气肿患者术前应用抗生素控制肺部　作者简介：郭永红，男，大专，主治医师。　本组病例随访７个月一１８个月，平均１０．５个月。所有患者　骨折均愈合，髋关节功能恢复良好，无髋内翻、感染等内固定并　基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期　１８Ｏ２　■嘧庶臼密厨　发症。本组优３２例，良２８例，可４例，优良率为９３．７％．　３讨论　床并发症的发生，其疗程短、设计合理、固定牢靠、断板率低，是　目前临床上应用较多的内固定器械，临床效果满意。　参考文献　股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，随着老年骨质疏松患　者的增多，老年股骨粗隆间骨折呈上升趋势。高龄患者卧床时　间越长，越容易导致发生危及生命的各种并发症，所以ＤＨＳ手　术治疗粗隆间骨折已成为首选治疗方法。　套筒鹅头钉钢板作为ＤＨＳ的一种新型内固定器材，在设　［１］王亦璁，刘沂，姜保国，等＿凰与关节损伤【Ｍ】．第４版．北京：人民卫　生出版社，２００７：１１８３—１１９３．　【２］彭阿钦，焦振清，齐向北，等．经皮动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨　折【Ｊ］．中华创伤杂志，２００５，２１（９）：６５７—６５９．　【３】刘苏，田守进，倪善军．ＤＨＳ加空心钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折　分析们．实用骨科杂志，２００８，１４（７）：４２９－４３２．　『４］董纪元，李国宏，胡永成，等．老年人股骨转子问骨折围手术期的治　疗分析阴＿中华骨科杂志，２０００，２０（８）：４７７．　（收稿Ｅｔ期：２０１１－１１－１７）　计上具有良好的生物力学性能，有效地解决了股骨粗隆间骨折　的内固定问题。其可承受人体负重时的轴向载荷，有利于早期　下地活动。安置方便，术中适度牵引内收内旋伤肢，不使用暴　力，尽力缩短手术时间，其动力化特点不易发生髋内翻及旋转　畸形，达到坚强内固定的目的。可以早期下床活动，大大减少卧　儿童慢性鼻一鼻窦炎治疗体会　许继荣　（绛县人民医院，山西绛县０４３６００）　【摘要】目的探讨治疗儿童慢性鼻一鼻窦炎（ｃＲｓ）的　有单侧或双侧上颌窦炎。　１．２治疗方法根据患儿病情，分为Ａ、Ｂ、Ｃ　３组。Ａ组：　有效方法。方法　６８例慢性鼻一鼻窦炎患儿，根据病情分为　Ａ组（单纯型鼻窦炎）、Ｂ组（单纯型鼻窦炎伴发扁桃体炎）和　ｃ组（单纯型鼻窦炎伴发变应性鼻炎）。Ａ组用Ｏ．５％的甲硝唑注　射液１２０　ｍＬ冲洗，窦腔内注射庆大霉素８万ｕ＋地塞米松注　单纯型鼻窦炎无伴发疾病２６例，治疗方案：鼻腔黏膜收缩后行　鼻腔冲洗，先用０．５％甲硝唑注射液１２０　ｍＬ冲洗，之后窦腔注　射地塞米松注射液５　ｍｇ＋庆大霉素８万ｕ，分泌物多时隔日可　采用鼻腔负压置换治疗，口服头孢拉丁颗粒４周，辛芩颗粒４周，　鼻窦体表投影部位微波理疗１周一２周，鼻腔内给予曲安奈德　鼻喷雾剂１周，每天１次，每次各鼻孔１喷，呋麻滴鼻液滴鼻每　天滴鼻３次，每次２滴，使用２周。　Ｂ组：单纯型鼻窦炎伴发扁桃体炎３０例，治疗方案：静脉　点滴菌必治３　ｄ，在局麻或全麻下行双侧扁桃体切除，术后治疗　方案同Ａ组。　射液５　ｍｇ，分泌物多时采用鼻腔负压置换治疗，选择头孢拉丁　颗粒口服４周，同时口服辛芩颗粒４周，鼻窦体表投影部位微　波理疗１周￣２周，鼻腔内给予曲安奈德鼻喷雾剂１周，呋麻滴　鼻液滴鼻２周。Ｂ组静脉点滴茵必治３　ｄ，在局麻或全麻下行双　侧扁桃体切除，手术后治疗方案同Ａ组。ｃ组西替利嗪片５　ｍｇ　每天１次口服，其余治疗同Ａ组。结果　Ａ组总有效率为　８８．５％，Ｂ组总有效率为８６．７％，Ｃ组总有效率为１００％．结论　儿童鼻窦炎通过综合治疗可以取得满意效果。　【关键词】慢性鼻一鼻窦炎　儿童　单纯型鼻窦炎　变　应性鼻炎　窦口鼻道复合体感染　ｃ组：单纯型鼻窦炎伴发变应性鼻炎１２例，治疗方案：西　替利嗪片５　ｍｇ每天１次口服，其余治疗同Ａ组。　１．３疗效判定标准门诊复查：根据患儿自觉症状及１％　呋麻滴鼻液收缩鼻腔黏膜前鼻镜检查结果进行疗效判定。治　慢性鼻一鼻窦炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）是指鼻一鼻窦　黏膜的炎症状态持续１２周以上，其临床表现为黏脓性前鼻瘘　愈：鼻腔、鼻窦黏膜恢复正常，症状消失，鼻窦冲洗或置换时窦　腔清洁，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻腔黏膜恢复，前　鼻镜检查窦口黏膜部分区域水肿肥厚，鼻窦冲洗有较少的分泌　和（或）鼻后滴流、鼻塞、头痛、头闷等。我院２００９年３月—２０ｌ０年　３月收治６８例儿童ＣＲＳ患者，现将治疗体会总结如下。　１资料与方法　物；无效：症状无改善，鼻腔、鼻窦黏膜仍肿胀，鼻窦冲洗或置换　仍有较多的脓性分泌物。　２结果见表１．　表１　３组临床治疗结果　１．１一般资料６８例儿童鼻一鼻窦炎患儿，男３７例，女　３１例，年龄４岁～１２岁，平均年龄８岁，所有息儿病程均大于　２个月。临床症状：不同程度的鼻塞、流脓涕、鼻后滴流、咳嗽、　头痛、头昏、头闷等，专科检查见鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道或　总鼻道内可见脓性分泌物。所有病例均经ｃＴ诊断为鼻窦炎，均　作者简介：许继荣，男，大专，医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｚｉ６３７７＠１　２６．ｃｏｍ　３讨论　ｌ跏　基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期