生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表 单位名称 联系人 传 真 法定代表人 行业类型 单位地址 联系电话 电子信箱 资产总额 从业人数 邮政编码 万元 人 根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的： 等预案报上，请予备案。 （单位公章） 年 月 日 县（市、区） 安全生产监督 管理部门意见 （单位公章） 年 月 日 地级市安全 生产监督管理部门意见 （单位公章） 年 月 日 填写说明：市、县（市、区）级安全生产监督管理部门在相应栏目
签署
“申请材料齐全。同意申请”的具体意见，并签名、盖章。
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