慢性鼻-鼻窦炎病因研究进展

实用医技杂志2008年4月第15卷第11期(旬刊)　JPMT,April.2008,Vol.15,No.11(IssuedEveryTenDays)品德与职业道德教育脱离现实,处于言行不一的困境。医学生思想品德与职业道德教育要为学生拓宽学习和思考的空

间,并能提供场合表达他们不同的看法,使医学生思想品德与职业道德教育有利于医学生思想、认识创新。3.2　将医学生思想品德与职业道德教育与医学专业课教学、见习、实习教学有机的联系起来　采取多样化的形式和具体化的内容,让学生熟悉的模范人物与学生们交流,通过交流让同学们真切地感受到这些老师的人格魅力以及他们对医学事业的执着追求和奉献精神。也可以以本单位的典型事例为例,进行分析教育,让同学了解这些看似遥不可及的事,就可以发生在我们周围,增强了实效性。也可以把社会上发生的事情拿来与学生讨论,让学生自己充分发表自己的看法和意见,做换位思考,并进行讨论,看什么样的处理方式才能使自己无愧、使患者无忧。另外在对学生评估时不仅要对他的专业成绩打分,还应对其思想品德与职业道德方面进行评价。只有在学术上和思想品德上都合格的人才是一个具有综合素质的人,才是一名合格的医务工作者。在进行医学生思想品德与职业道德教育时还可以采取指导性自学、实践性学习、研究性学习等形式,甚至可以尝试写论文、社会调查等,让学生更深入地了解事物的本质。3.3　将医学生思想品德与职业道德教育与社会有机的集合起来　所有的人都是社会的人,人的思想是受着社会大环境

的影响。很多社会因素对医学生的影响,发挥着极其重要作用。如今社会的一些媒体可能是出于对医学的特殊性的不了

解或受其他因素影响,对医疗事件报道时,有时存在片面性,甚至是与事实相悖。在社会中产生较多负面影响,导致社会对医务工作者产生误解甚至怀有敌意,恶化了医疗环境以及医患关系。在这样的条件下,我们单方面的强调医学生思想品德与职业道德教育,可能会让学生认为老师是不食人间烟火的人,脱离实际。所以要完成医学生思想品德与职业道德教育需要社会多方面的共同努力。极力弘扬、呼吁社会力量参与教育过程,同样是我们应该履行的教育职责。4　结语

医学生是经济社会发展和卫生事业改革和发展的重要人才资源。如何顺应新形势、新任务,把医学生的思想品德与职业道德教育搞好,把学生培养成为我国医疗卫生事业合格的接班人,成为人类健康的守护神,是我们医务工作者以至全社会都应该关心的问题。

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(收稿日期:2008202216)

慢性鼻2鼻窦炎病因研究进展

顾兆伟,王韫秀

(中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳110004)

[摘　要]慢性鼻2鼻窦炎(chronicrhino2sinusitis)是常见的慢性疾病之一,多因急性鼻2鼻窦炎反复发作未彻底治

愈而迁延所致,可单侧发病或单窦发病,以双侧发病或多窦发病常见。虽然过去20年里,对鼻窦炎症进行了大量研

究,可是并未能完全揭示慢性鼻2鼻窦炎的病因和发病机制,仍有很多争论的地方,目前尚缺乏有效的治疗方法。本文就慢性鼻2鼻窦炎的可能病因作一综述,以便针对可能病因对该病进行综合治疗。

[关键词]慢性鼻2鼻窦炎;病因;变态反应

[中图分类号]R765.4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1121484203

ResearchaboutEtiologicalFactorofChronicRhino2sinusitis

GUZhao2wei,WANGWen2xiu

(TheAffiliatedShengjingHospitalofChineseMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning110004,China)

Abstract:Chronicrhino2sinusitisisoneofthecommonchronicdiseases,whichismostlycausedbyacuterhino2sinusitisbecauseofrecurrentattacksoruncompletelycured.Itusuallyinvolesbothsidesormultiplesinuses,anditalsocanoccurinonesideoronesinus.Inthepasttwodecades,therearealotofresearchesaboutsinusalinflammation,butnocompletelyetiolo2gyormechanismofchronicrhino2sinusitisrevealed,whichaccompanywithagooddealofcontroversies.Sothereisalackofef2fectivetreatmentmethodsatpresent.Thisarticleoverviewsthepossibleetiologicalfactorsofchronicrhino2sinusitis,whichaimsatgivinganintegratedtreatmentofthisdiseaseaccordingtothesepotentialcauses.

Keywords:Chronicrhino2sinusitis;Etiologicalfactor;Allergyreaction

1　感染因素

1.1　细菌及病毒感染　长期以来,人们一直认为细菌感染是

引起慢性鼻2鼻窦炎的重要原因。它们通过其鞭毛、荚膜等自身毒力以及所释放的毒素、胶原酶和蛋白酶侵袭黏膜上皮,趋化炎性细胞、促进前列腺素、组织胺等递质的释放,从而导致了黏膜损伤和炎症的发展。Aral等[1]对31例需要通过鼻窦

内镜治疗的慢性鼻窦炎患者进行上颌窦和筛窦吸出物研究,术中打开上颌窦及筛窦,迅速采集样本,用以评估和确认需氧和厌氧菌。结果显示,可以从87%(27例)患者中分离出微生物,其中需氧菌占90.4%,厌氧菌占14.2%,能分离出厌氧菌的样本全部来自于上颌窦吸出物,该实验分离需氧菌共36种,需氧厌氧菌42种,其中最常见的需氧菌是凝固酶阴性葡

实用医技杂志2008年4月第15卷第11期(旬刊)　JPMT,April.2008,Vol.15,No.11(IssuedEveryTenDays)1485

萄球菌。Nigro等[2]也得相似的结果。Brook等[2]对48例有鼻息肉的慢性上颌窦炎患者鼻窦吸出物进行分析,发现46例(96%)有细菌生长,有需氧菌6例(13%),单独厌氧菌的有18例(39%),混合的有22例(48%)。共分离出细菌菌株110种,需氧菌株39种,常见需氧菌是MRSA,微需氧链球菌,流感嗜血杆菌,黏膜炎莫拉菌。厌氧菌株71种,常见的是消化链球菌属、梭形杆菌属等,与慢性额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎病

原菌基本相似[4]

。

慢性鼻2鼻窦炎常被认为是从急性鼻2鼻窦炎衍变而来,虽然急性鼻2鼻窦炎的细菌感染和用抗生素的治疗已被广泛接受,然而随着细菌学研究的进展,仍有不少学者对细菌在慢性鼻2鼻窦炎发病中的作用提出质疑。Bhattacharyya[5]等对49例患有单侧鼻窦炎患者进行研究,以患者对侧鼻窦做为对照,对患侧和健侧鼻窦的脓性分泌物和组织进行有氧和厌氧菌培养,来确定是否可以从患侧鼻窦分离出来致病细菌。结果发现凝固酶阴性葡萄球菌是从患侧鼻窦分离出来的最普遍细菌,随后是MRSA,与对照组相似。凝固酶阴性葡萄球菌在

患侧和健侧分别有46.9%和49.0%的阳性培养率,表明该菌

并非致病菌。厌氧菌在患侧和健侧分别有59.1%和55.1%的阳性培养率,表明没有显著差异。患侧和健侧培养的细菌耐药率也没有显著差别。这些结果对细菌作为慢性鼻窦炎病确切病因产生怀疑。

慢性鼻窦炎病毒学方面的研究就比较少些,Jang等[6]对39例慢性鼻窦炎患者的鼻洗出液和鼻甲上皮细胞进行研究,在患者的洗出液中并未发现鼻病毒,而在8例(21%)鼻甲上皮细胞中发现了鼻病毒。鼻病毒可能在慢性鼻窦炎发病机制中起到重要作用。1.2　真菌感染　真菌性鼻窦炎的致病菌以曲霉菌属为主,并以烟曲霉和黄曲霉为常见。曲霉菌是一种条件致病菌,可作为腐生物长期存在于鼻腔和鼻咽、口咽的黏膜上。当机体抵抗力下降或出现局部诱因(慢性炎症、外伤等)时,曲霉菌的生长繁殖有了良好的条件,此时方出现致病力。能造成真菌性鼻窦炎的曲霉菌不下于185种,超过95%的感染由烟曲霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌造成。单独烟曲霉菌感染可以造成大多数侵袭性和非侵袭性病例,但也有罕见曲霉菌造成鼻窦炎的病例,Shah[7]等在对一位免疫正常的由于多发息肉样肿物造成双侧鼻阻塞的青年女性,行双侧功能性鼻窦内镜息肉切除术后,用标准方法检查样本,玻片培养真菌确定为罕见的构巢曲霉菌。但也有学者对真菌在慢性鼻2鼻窦炎的作用提

出质疑,Rao等[8]

在对31例患有慢性鼻窦炎患者和14例对照受试者进行研究,从受试者中鼻道黏膜获得样本,并对其用聚合酶链反应和常规培养,结果可以从6.5%患慢性鼻窦炎受试者中检测到真菌的存在,对照组没有检测到真菌。在29%有吸入性变态反应、鼻息肉病、哮喘合并的患者中可以检测到真菌的存在。而三者都没有合并的受试者中没有检测到真菌。真菌可能并不涉及大多数慢性鼻2鼻窦炎发病机制中。

虽然如此,Stergious[9]

等对美国和欧洲的医生进行调查,看看他们对慢性鼻窦炎病因真菌学方面的认识和态度时发现,最近71.2%美国和63.8%欧洲医生强力支持慢性鼻窦炎的真菌病因,另外有74.9%美国和75.4%欧洲医生赞同真菌是慢性鼻窦炎的一个病因。73.9%美国和44%的欧洲医生相信鼻内抗真菌治疗对手术难治性成人慢性鼻窦炎患者是恰当的。50%美国和25%欧洲医生开鼻内抗真菌处方药,其中50%用两性霉素B。2　窦口鼻道复合体阻塞和解剖异常

窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC)是指以筛漏

斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、半月裂孔、前组筛房、额隐窝、上颌窦自然开口等一系列结构,OMC已被认为是上颌窦,前组筛窦,额窦通气和引流的重要区域。窦口的开放有利于黏膜纤毛把接触鼻黏膜的颗粒物质和细菌等清理出去。当窦口太小以至于不能通畅引流时,会使分泌物阻塞,细菌增殖,炎症加重,窦腔通气降低,纤毛功

能失调。这种状态的持续会导致慢性鼻2鼻窦炎的发生[10]

。鼻窦CT扫描常见到鼻和鼻窦解剖变异,如泡状鼻甲,筛泡肥大,中鼻甲反向弯曲,钩突异常,鼻中隔偏曲,这些变异会引起

鼻窦通气不畅,黏膜纤毛清除率下降,结果导致鼻窦炎[11]

。另一方面,也有报道称这些解剖变异也同样存在正常健康人群中[11,12]。3　黏膜纤毛结构和功能障碍

鼻腔黏膜纤毛清除功能的失效会导致鼻腔分泌状态,伴随继发感染,炎症持续状态。动态调节呼吸道纤毛活力对呼吸道上皮适应外界环境的各种刺激具有致关重要的作用。适应性的降低或缺失使鼻腔易于吸入性感染性和有毒性颗粒物质的积聚,导致感染或者炎症的发生。慢性鼻窦炎患者鼻腔纤毛对外界环境刺激的适应性降低[13]。造成纤毛功能障碍可以是由于纤毛超微结构缺陷、缺乏正常活动能力所造成的(原发性纤毛功能障碍),或继发于呼吸道损伤造成的纤毛功能障碍(继发性纤毛功能障碍)。后者多见于慢性支气管炎、哮喘、重症病毒性肺炎和免疫缺陷等,反复呼吸道感染(如病毒)所致的细胞毒性和代谢产物(如绿脓杆菌)对气道上皮的影响以及呼吸道黏膜介导的免疫混合物的损害等均是造成继发性纤毛功能障碍的重要原因。4　变态反应

变态反应或感染等其他因素引起的黏膜水肿,可能使鼻窦的引流和通气受阻,从而增加患急性和慢性鼻2鼻窦炎的风险[14]。Gutman等[15]在对48例因慢性鼻窦炎而行鼻窦手术的患者进行研究,发现57.4%的患者变应性试验阳性。大多数患者不只对一种变应原敏感。变应性试验阳性患者中92%患者对一种或多种全年性变应原敏感。这类变应原主要是霉菌、粉尘。虽然缺乏确切证据表明变态反应与慢性鼻2鼻窦炎有明显的因果联系,但是对同时患有变应性鼻炎和慢性鼻2鼻窦炎的患者来说,变态反应是重要因素,应该正确治疗以提高成功治愈慢性鼻2鼻窦炎可能性。4.1　免疫缺陷　患有原发性或者继发性免疫缺陷的患者(如,HIV、恶性肿瘤免疫抑制治疗、器官移植等)具有发展成为难治性鼻2鼻窦炎的风险。此外,经常可以从有免疫缺陷患者患侧的鼻窦中分离出非典型微生物和真菌。4.2　真菌免疫反应　真菌或者更特异性的真菌蛋白成分能够通过IgE介导的变态反应机制刺激呼吸道。而且,当易感个体处于高真菌暴露环境中时,气道高反应症状显著增加。遭受真菌变态反应的患者的症状基本相同。IgE介导的Ⅰ型变态反应和免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应的结合会导致变应性真菌性鼻窦炎的发生。Hafidh等[16]在研究真菌在慢性鼻2鼻窦炎病因中的作用时发现真菌可以从健康受试着(70%)和慢性鼻2鼻窦炎患者(47%)的鼻黏膜中培养出来,鼻黏膜嗜酸性粒细胞的存在不仅与慢性鼻2鼻窦炎有显著联系,而且与真菌成分也有显著联系。5　全身因素

慢性鼻2鼻窦炎有时并不是以单一疾病存在,而是以全身疾病的一部分表现出来。例如,囊性纤维化,获得性或者先天

1486

实用医技杂志2008年4月第15卷第11期(旬刊)　JPMT,April.2008,Vol.15,No.11(IssuedEveryTenDays)[5]　BhattacharyyaN.Bacterialinfectioninchronicrhinosinusitis:acon2

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(收稿日期:2008202212)

性免疫缺陷,纤毛运动障碍,丘-施二氏综合征,或者阿司匹

林敏感综合征。6　其他因素

生活方式相关因素,人口等方面的数据稀少,直到今天也没有确切证据表明这些因素与慢性鼻2鼻窦炎的病因学,疾病

[17]

发展等方面有关。在研究吸烟与慢性鼻窦炎关系中,Lazaro等[18]对170例明确诊断为慢性鼻窦炎和鼻息肉病患者进行研究,以170例没有症状的与之年龄分配相似的受试者为对照组,研究结果提示,131例(77%)患者在儿时或(和)成年时,处于被动吸烟状态,而对照组,有69例(40.6%)受试者有相同情况,并且实验组处于被动吸烟状态的时间明显要比对照组的时间长。实验组与对照组主动吸烟率分别为56例(32.9%)和40例(23.5%),只有29例(17%)患者既没有吸烟也没有被动吸烟史,而82例(48.2%)对照组受试者有此情况。暴露于被动吸烟状态下,常有上呼吸道黏膜炎性疾病,最终将会导致慢性鼻窦炎和鼻息肉病的发生。然而吸烟并不作为唯一始动因素,遗传易感性在鼻窦炎和鼻息肉病发生中也起到重要作用。

综上所述,慢性鼻2鼻窦炎的发病是由于感染、窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛功能障碍、变态反应、全身及其他因素,单独或相互影响,相互作用,造成了慢性鼻2鼻窦炎恶性循环和慢性迁延。针对以上致病因素采用综合治疗可以有效提高慢性鼻2鼻窦炎的疗效。现在对慢性鼻2鼻窦炎的病因学还有许多地方值得继续探索,随着对慢性鼻-鼻窦炎致病因素的进一步阐明,对慢性鼻2鼻窦炎的治疗也将会有更加针对性和有效性的治疗手段。

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情报信息工作在经济建设中作用之探讨

高　雅

(运城市卫生学校,山西运城044000)

[摘　要]依据图书馆的现状和面临的挑战,图书馆工作者只有树立社会主义市场经济体制的新观念,图书馆事

业才能取得更大的发展,才能提高图书馆工作的效益。

[关键词]信息;情报;观念;人才;经济建设;效益

[中图分类号]G25　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1121486202

1　图书馆的现状和面临的挑战

1.1　图书馆的现状　目前图书馆建设,依靠上级主管部门的

专项拔款,国家级图书馆的拨入多少,图书馆就办多少事,根

本不顾及经济效率和服务成本的质量。现在,计划经济体制时代已经过去了,社会主义市场经济体制正逐步建立,图书馆

事业面临着许多困难和问题,例如,图书馆的服务网点少,设施条件差,馆际协作松驰,文献资料不能充分共享等,与当前新形势显得是那么的不协调,如果长此下去,就会钻入死胡同,自取灭亡,只有经过变改的阵痛,图书馆事业才能求得更快的发展。