鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究_0

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究

目的 探讨慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效。方法 将慢性鼻窦炎患者116例随机分为两组各58例。治疗组行功能性鼻内镜鼻窦手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。治疗6个月后，观察并比较两组患者的临床疗效。 结果 经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。治疗组患者总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗疗效肯定，可有效防止复发，减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。

标签： 慢性鼻窦炎；鼻内镜；手术

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致[1]，可单发于某一鼻窦，但以双侧或多窦发病为常见。其以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状[2]，严重影响患者的身心健康。目前功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已成为慢性鼻窦炎治疗的有效方法[3-4]。笔者所在科室2009年1月～2011年1月行FESS手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2011年1月来笔者所在科室就诊的慢性鼻窦炎患者116例，其中男72例，女44例；年龄17～68岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1.5～15年，平均（7.5±2.4）年。所有患者术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描确诊。随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组行FESS手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗组患者行FESS手术治疗，患者取仰卧位，头略偏向术者，行局部麻醉，手术采用Meserklinger基本术式，在鼻内镜下切除钩突、摘除鼻息肉，根据病变范围开放筛窦、蝶窦，有炎症则行全蝶筛开放，尽量使术腔开放通畅，各组鼻窦开口引流通畅，根据术前鼻窦冠状位CT扫描行鼻窦开放术，若有合并解剖变异则行手术矫形[5]。对照组患者则给予经传统鼻外径路手术治疗[6]。治疗6个月后观察两组患者的临床疗效。

1.3疗效判定标准[7]

显效：患者无鼻塞、流涕和头痛症状，X线检查示所有鼻窦均正常；有效：患者鼻塞、头痛症状减轻，鼻腔内分泌物减少，X线检查示患侧鼻腔黏膜增厚或窦腔浑浊；无效：在多次治疗后患者鼻塞、流涕、头痛症状未见明显改善，甚至加重，X线检查示窦腔密度增高、浑浊。总有效为显效与有效之和。

1.4统计學处理

采用SPSS11.0统计学软件，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。可见，治疗组患者总有效率较对照组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

3讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性非特异性化脓性炎症，远较急性鼻窦炎多见。多数患者无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性鼻窦炎的发病机制目前尚不清楚，但大量临床、基础和动物实验研究发现，鼻窦通气和引流障碍、黏液纤毛清除功能的破坏是发病学基础，其始动与鼻息肉形成一样是由于鼻-鼻窦黏膜的损伤，其发生和复发是多因素作用的结果[8]。随着医学的创新和技术的发展，FESS在耳鼻喉科逐渐普及及应用。FESS是一种治疗鼻窦炎的新型手术方式，是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术的基础上建立起来的。FESS以切除中鼻道的附近区域病变、恢复窦口的引流和通气为关键，不需要切除广泛的鼻窦黏膜。术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描，以明确病变范围、程度及性质，选择手术方案。与传统经鼻外径路手术治疗相比，FESS具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、对鼻腔功能破坏小、病变切除彻底、且不易复发的优点[9]。本研究结果显示，经治疗6个月后，FESS组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；经传统鼻外径路手术组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。FESS组患者总有效率较经传统鼻外径路手术组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

综上所述，功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效肯定，并发症少，可有效防止复发、减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。

[参考文献]

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：100-150.

[2] 樊忠，王天铎. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1997：120-160.

[3] 黄宾.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎136例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（20）：59.

[4] 石婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].中国当代医药，2011，18（9）：96.

[5] 廖敏,邱荣敏,邓碧凡,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2011，30（1）：25.

[6] 韦家锋.内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].微创医学，2010，29（6）：629-630.

[7] 覃冠锻,莫炼,侯涛.鼻内镜手术治疗放射性鼻窦炎19例[J]. 广西医学，2011，33（10）：79.

[8] 梁乐，刘红刚．慢性鼻窦炎致病因素研究现状[J].国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2004，22（3）：340．

[9] 自广平，李俊，董频．鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（3）：242-243．