一、身体结构与功能
（一）填写部分 视觉：正常 有视野缺损偏盲全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语 混合性失语 构 音障碍 全哑 听觉：正常 患侧忽略：有 病前的自理能力：
减退
耳聋
无
完全自理
大部分自理
完全不
能自理
病前的移动能力：
可走动：
无辅助
使用拐
杖、助行器等
不可走动：
（二）表格部分
坐轮椅 卧床
1. 痉挛评定（改良Ashworth法）
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易 行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动 围的被动运动，
通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共
5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 痉挛程度
无肌力的增加
肌力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动(ROM) 之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
肌力轻度增加：在R0M<50%围出现突然卡住，或呈现最小的 阻力
肌力较明显地增加：在>50%R()M围，肌力较明显地增加，但 受累部分仍能较易地被移动
肌力严重增高：全ROM被动运动困难
僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
0 I r H
HI IV
2. 感觉功能评定
(1) 浅感觉
① 轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不 同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行 比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应 与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、 颈部、上肢、躯干、下肢。
② 痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品(叩诊锤 的针尖)轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上 肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉 减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的 患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉 围的大小。
③ 温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 c的冷水试管, 温觉用40 — 45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤, 嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤 接触面不要过
大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对 称。
（2） 深感觉：
① 位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被 动摆
在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体 模仿出相同的角度。
② 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧, 上下
移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确 可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做 4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分 母.准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录（如上肢关节觉 4/5） o
③ 震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于 患者
骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两 侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰 嘴，梯、尺骨小头，棘突，器前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，外踝 等。
（3） 复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统
一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常 时，检查才有意义。
① 两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖 端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况 下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。 测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全 身各部位的数值不
同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3 — 6mm； 手掌、足底为15—
20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm； 背部为40 — 50mmo
② 图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或 画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也 应双侧对照。
③ 实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手 中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。让患者辨认该物的名称、大 小及形状等。两手比较。
④ 定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤， 请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距 离。正常误差手部小于3. 5mm,躯干部小于lcm。
⑤ 重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单 手掂量后，比较、判断各物品的轻重。
⑥ 质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放 入患者手中，让患者分辨。
3. Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控
制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离 运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下:
上肢 手
下肢
1 弛缓，无任何运动 2 开始出现痉挛以及共
弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 仅有细微的手指屈
曲
出现极少的随意运
动
同运动模式
3 屈肌异常运动模式达
可做勾状抓握，但 伸肌异常运动模式
不可伸指
高峰 达到高峰
4
异常运动开始减弱，可
1.坐位时可屈膝 90。以上，使脚
能侧方抓握及松开 拇指，手指可随意 做小围伸展。
做以下活动：肩0° , 肘屈曲90°时，前臂 旋前、旋后;肘伸直时， 肩前屈90° ；手背可 触及腰后部
向后滑动
2.坐位时踝关节背
屈
3.仰卧位競屈曲，
膝伸展
5 出现分离运动；肘伸
1.坐位膝关节伸
能抓握圆柱状或球 状物体，手指可一 起伸开，但不能做 单个手指伸开
直，肩外展90。，肘 伸直，肩屈曲30° 〜90。,前臂旋前、旋 后；肘伸直，前臂中立 位，臂可上举过头
展， 踝关节背屈
2.坐位，髓旋 3.立位，踝背屈
运动速度和协调性
6 运动协调正常或接近 能进行各种抓握动
正常
作，但速度和准确
性稍差
接近正常
记录方法:
下亠手
级级级2 = 2 级，3 = 3 圾4 = 4 吸， 5 = 5 级，6 = 6 级 2 = 2 级，3 = 3 级，4 = 4 级, 5 = 5 级，6 = 6 级 2 = 2 级，3 — 3 级，4=4 圾, 5 = 5 级，6 = 6 级
4. 关节活动度评定
关节活动度(range of motion, ROM)是指关节运动时所通过的 运动弧或转动的
角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是 否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定 治疗的效果都有着重要的意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动 障碍、肌力增髙、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节 活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应对其肩、肘、腕、骯、 膝、踝等主要关节活动度评定。评定时只记录关节挛缩，对肌力增髙 导致的关节活动度受限不记录。记录方法如下： 上肢关节挛缩(受限的ROM<25° )：无,有 下肢关节挛缩(受限的ROM<15° )：无，有
有者应标明：肩、肘、腕、髓、膝、踝等部位及度数。
1A 1£ 1X --- 1A 5. 平衡功能评定
(1) Bobath三级平衡功能评定：
将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又 都按照相同的标准分为三个级别进行评定，具体分级标准如下：
一级平衡「属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持 所要求的体位（坐位或立位）。
二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并 能在一定围主
动移动身体重心后仍维持原来的体位。
三级平衡：即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体 重心后仍恢复并维持原来的体位。
（2） Fugl—Meyer平衡功能评定法。此法包括从坐到站的量表 式的平衡
评定，容比较全面，简单易行。Fugl-Meyer平衡功能评定 容及标准如下：
旳:上 丁石 口 _____ ■:亚 小 拆 、& ______________________________
测风坝曰
r zT yT
I无支撑坐位 0分：不能保持坐位 1分：能坐，但少于5min 2分：能坚持坐5min以上
II健侧“展翅”反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展
1分：反应减弱 2分：反应正常
III患侧“展翅”反应 IV支撑站位
评分同第II项
0分：不能站立
1分：在他人的最大支撑下可站立 2分：由他人稍给支撑即能站立lmin
V无支撑站立 0分：不能站立
1分：不能站立Imin或身体摇晃 2分：能平衡站立lmin以上
VI健侧站立 0分：不能维持1〜2s 1分：平衡站稳达4〜9s
2分：平衡站立超过10s
vn患侧站立 ---------- 评分同第vi项 --------------------- 评定方法及结果分析无支撑坐位时双足应着地。检查健侧“展 翅”反应时，术者要从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察患者 有无外展健侧上肢90。以伸手扶持支撑面的“展翅”反应。同理， 检查患侧“展翅”反应时，要从健侧向患侧轻推患者。7项检查均按 3个等级记分，评分标准见上表，最髙平衡评分为14分。评分少于 14分，说明平衡能力有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重。治 疗前、治疗后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化的比较。
（3） Berg平衡量表（详见附表）
6. 协调性检查
二、个体活动
1. 移动能力评定：使用 Modified Rivermead Mobility Index（ MRMI ） 每项得分有0-5分六个级别。 0分：不能完成
1分：在两个人的辅助下完成 2分：在一个人的辅助下完成 3分：需要监督或口头指示完成 4分：需要一些帮助或借助器具完成 5分：独立完成
2. ADL评定：使用改良Barthel指数 3. 步态分析
步态分析：采用目测法对患者的步行情况进行记录，分别找出站 立相和摆动相中患者的异常姿势与异常运动模式等。注意全身姿势和 步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆 动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行 器）的作用等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速， 减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异 常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善 异常，协助评估。
三、社会参与 环境因素和个人因素 患者意愿及目标 评定总结
入院时主要问题：通过所有的评价和分析，找出患者目前存在的 主要问题，分为身体结构和功能、个体活动、社会参与三个层面来记 录。
康复治疗目标：综合患者的实际情况以及患者意愿等，制定患者 的康复治疗目标，分为短期目标和长期目标。
康复治疗方案：制定患者的康复治疗方案。
治疗方案调整情况：由于患者功能状况的不断变化，治疗方案需 要及时调整。记录时应写明日期、调整治疗方案的容及调整治疗方案 的原因。
出院时情况：主要记录患者出院时功能改善情况。
随访情况：如果有随访可记录患者回家后的自我锻炼情况、功能 提髙或下降情况、心理状况及生活情况等，可用病历纸续写。
附表1 Berg平衡量表
1.坐到站。指令：请试着不用手支撑站起来。（用有扶手的 椅子） 4能够不用手支撑站起并且自己站稳 3能够独自用手支撑站起 2能在尝试几次之后用手支撑站起 1需些微帮助下才可站起或站稳 0需要中度的或大量的帮助才能站起 2.维持站姿。指令：请在不扶任何东西下站两分钟。 4能安全地站2分钟 3需在监督下才能站2分钟 2不需要支撑能站30秒 1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒 0无法在没有帮助下站30秒
注：如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿 不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。
3.坐在无靠背椅子但脚须有承重。（如可支撑于地上或小凳 子上）坐着不扶。 指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。 4能安稳且安全地坐两分钟 3在监督下能坐两分钟 2能坐30秒 1能坐10秒钟 0无法在没有支撑下坐10秒钟 4.站到坐。指令：请坐下。 4能在手的些微（甚至没有）帮助之下，安全地坐下 3需用手控制坐下速度 2需用腿的背面抵着椅子来控制坐下 1能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体（坐下 速度）控制好 0需要协助才能坐下 5.转位。指令：准备数椅子以供转位。要求受试者转位至 一有扶手及一无扶手的位子。佩需要用到两椅子（一 有扶手，一无扶手）或一床及一椅子。（床 子） 椅 4能在手的些微帮助下安全地转位 3需用手帮忙始能安全地转位 2需在言语的引导或监督下始能转位 1需一人帮忙始能转位 0需两人帮忙或指导始能转位 6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。 指令：请闭上眼睛并站好持续10秒钟 4能安全地站好并持续10秒钟 3能在监督下站好并持续10秒钟 2能站好3秒钟 1无法保持闭眼3秒钟，但可站稳 0需要帮忙以避免跌倒 7. 双脚并拢并维持站姿不扶。 指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好 4能独自并拢双脚，安全地站一分钟 3在监督下能独自并拢双脚，站一分钟 2能独自并拢双脚但无法维持30秒钟 1需协助始能并拢双脚但可站15秒钟 0需协助始能并拢双脚且无法维持15秒钟 &站姿手前伸。指令：抬起手臂至90度，将手臂与手指 伸直并尽量往前伸。（受试者手臂抬至90度时，滋测者 将标尺置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时, 手指不可触碰标尺。记录受试者往前伸展之最远距离。可 能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。) 4能自信地往前伸展25公分以上 3能安全地往前伸展12公分以上 2能安全地往前伸展5公分以上 1需在监督下始能往前伸展 0伸展时失去平衡或需外力支持 9.由站姿捡起地上的东西。指令：捡起置于脚前的鞋子或 拖鞋。 4能安全轻易地捡起拖鞋 3需在监督下才能捡起拖鞋 2无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋 (2. 5-5cn)左右)，且可自己保持平衡 1无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督 0无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒 10.站着转头向后看。指令：把头转向你的左边，往你的 正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正 后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。 4能够往两侧向后看并且重心转移的很好 3只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得 较少 2只能转头至侧面但能维持平衡 1转头时需要监督
0需要扶持以防止失去平衡或跌倒 11.转圈走360度。指令：转一圈走360度。停下来。换 另一个方向再转一圈走360度。 4每侧皆能够在4秒安全地转360度 3在4秒只能安全地往一侧转360度 2能够安全地转360度但非常缓慢 1转圈时需要密切地监督或口头提醒 0转圈时需要协助 12.于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。指令：两脚 交替放在阶梯或凳子上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳 子四次为止。 4能够独自且安全地站立，并在20秒完成八步 3能够独自站立，但需超过20秒始能完成八步 2可在监督下完成四步而不需要协助 1在稍微协助下能够完成两步以上 0需要协助以防止跌倒或无法尝试 13.两脚前后站。指令：（向受试者示）将一只脚放在另 一只脚的正前方。假如您觉得无法将一脚放在另一脚正 前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚 脚趾。（步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接 近受试者的正常步宽，就记为3分。）
4能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒 3能够独自把一脚放在另一脚前面并维持30秒 2能够独自踏出一小步走并维持30秒 1踏步时需要帮忙但可维持15秒 0往前踏或站立时失去平衡 14.单脚站。 指令：不要扶东西用单脚站，愈久愈好。 4能够独自把腿抬起超过10秒以上 3能够独自把腿抬起并维持5-10秒 2能够独自把腿抬起，并维持3秒或3秒以上 1能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立 0无法尝试或需要协助以防止跌倒 总分/最高分数
/56 附表2简化Fugl-Meyer运动功能评定（共三页第1页）
0分 1 ” 2分 入院 出 院 随访 I上肢 月 日 月 日 年 月 日
坐位或仰卧位 1有无反射活动 （1）肱二 不引起反射 头肌 活动 能引起反 射活动 （2）肱三 同上 头肌 同上 2屈肌协同运动 （3）肩上 完全不能进 部分完成 提 行 同上 无停顿地 充分完成 （4）肩后 同上 缩 同上 （5）肩外 同上 展290度 同上 同上 （6）肩外 同上 旋 同上 同上 （7）肘屈 同上 曲 同上 同上 （8）前臂 同上 旋后 同上 同上 3伸肌协同运动 （9）肩收、
同上 同上 同上 旋 （10）肘伸 展 臂 旋前 同上 同上 同上 （11）前 同上 同上 同上 4伴有协同运动的活动 （12）手触 动 腰椎 没有明显活 手仅可向后 越过辭前上 棘 能顺利进 行 （13）肩关 节屈曲开始时手臂 在接近规定 能顺利充 立即外展或 位置时肩关 分完成 90 度，肘关肘关节屈曲 节外展或肘 节 伸直 关节屈曲 （14）肩 不能屈肘或 肩、肘位正 顺利完成 0 度，肘屈前臂不能旋 确，基本上 能旋前、旋 后 90 度，前臂前 旋 前、旋后 5脱离协同运动的活动 （15）肩关 节外展开始时肘就 可部分完成 顺利完成 屈曲，前臂 此动作或在 90 度，肘伸 偏离方向， 活动时肘关 直，前臂旋 不能旋前
节屈曲或前 臂不能旋前 前 （16）肩开始时肘关 肩屈曲中 途、肘关节 屈曲、肩关 节外展 顺利完成 关 节前屈举 节屈曲或肩 臂过头，肘 关节发生外 伸直，前臂 展 中立位 （17）肩前臂旋前旋 屈 曲30度肩、肘位置 顺利完成 后完全不能 正确，基本 上能完成旋 前旋后 ~90 度，肘进行或肩肘 伸 直，前臂位不正确 旋 前旋后 6反射亢进 （18）检至少2~3个 查 肱二头反射明显亢 一个反射明 活跃反射 显亢进或至 W1个，且 少二个反射 无反射亢 进 活跃 肌、 肱三头进 肌 和指屈肌 三种反射 第一页：第1 — 18项合计得分
简化Fugl-Meyer运动功能评分法（共三页第2页）
0分
1分 2分 入院 出 随访 院 7腕稳定性 月 月 日 年 月 日 0 (19)肩 0 不能背屈 可完成腕背 施加轻微 阻屈，但不能 力仍可 保持抗拒阻力 腕背 屈 度，肘屈 90腕关节达 度时， 腕背15度 屈 不能随意 不能在全关 能平滑地 节围主动活 不停顿地 动腕关节 进行 (20)肩 0 屈伸 度，肘屈 90度，腕 屈伸 8肘伸直，肩前屈30度时 (21)腕背 屈 不能背屈 腕关节达 可完成腕背 施加轻微 阻屈，但不能 力仍可 保持抗拒阻力 腕背 屈 15度 (22)腕屈 伸 不能随意 屈伸 不能在全关 能平滑地 节围主动活 不停顿地 动腕关节 进行 (23)腕环
不能进行 活动费力或 正常完成 形运动 不完全 9手指 (24)集团 屈曲 不能屈曲 能屈曲但不 充分 能完全主 动屈曲 (25)集团 伸展 不能伸展 能放松主动 屈曲的手指 能完全主 动伸展 能够抵抗 相当大的 阻力 (26)钩状 抓握 不能保持 要求位置 握力微弱 (27)侧捏 不能进行 能用拇指捏 可牢牢捏 住一纸，但 不能抵抗拉 力 住纸 (28)对捏 (拇食指 可挟住一 根铅笔) 完全不能 捏力微弱 能抵抗相 当的阻力 (29)圆柱 状抓握 同(26) 同(26) 同(26) (30)球形 抓握 同上 同上 同上 10协调能力与速度(手指指鼻试验连续5次)
(31)震颤 (32)辨距 障碍 明显震颤 明显的或 不规则的 辨距障碍 轻度震颤 轻度的或规 则的辨距障 碍 无震颤 无辨距障 碍 (33)速度 较健侧长6 较健侧长 秒 两侧差别 2〜5秒 <2秒 第二页：第19-33项合计得分 上肢合计得分
简化Fugl-Meyer运动功能评分法(共三页第3页)
0 1丹 2分 入院 出院 随访 II下肢 月 日 月 日 年 月 日 仰卧位 1有无反射活动 （1）跟腱 无反射活 反射 动 有反射活 动 （2）膝腱 同上 反射 同上 2屈肌协同运动 （3）體关 不能进行 节屈曲 部分进行 充分进行 （4）膝关 同上 节屈曲 同上 同上 （5）踝关 同上 节背屈 同上 同上 3伸肌协同运动 （6）髓关 没有运动 节伸展 微弱运动 几乎与对 侧相同 （7）轆关 同上 节收 同上 同上 （8 ）膝关 同上 节伸展 同上 同上 (9)踝关 节跖屈 坐位 同上 同上 同上 4伴有协同运动的活动 (10)膝关 无主动运 节屈曲 动 膝关节能 从微伸位 屈曲，但屈 曲＜90度 屈曲＞90度 (11)踝关 不能主动 节背屈 站位 背屈 主动背屈 不完全 正常背屈 5脱离协同运动的活动 (12)膝关 节屈曲 在髓关节 伸展位时 不能屈膝 髓关节0度 能自如运 时膝关节 能屈曲，但 动 ＜90度，或 进行时競 关节屈曲 (13)踝关 不能主动 节背屈 仰卧 活动 能部分背 屈 能充分背 屈 6反射亢进
（14）查2〜3个明 跟 腱、膝和显亢进 膝 屈肌三种 反射活 跃 反射 活跃的反 1个反射亢 进或至少2 个射W1个且 无反射亢 进 7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次） （15）震颤 明显震颤 明显不规 则的辨距 障碍 轻度震颤 轻度规则 的辨距障 碍 无震颤 （16）辨距 障碍 无辨距障 碍 （17）速比健侧长 度 比健侧长 比健侧长2 秒 6秒 2~5秒 第三页：下肢运动功能评估共计17项合计得分 上下肢合计总分 评定人签 字
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容