建设单位（盖章） 项目概况 项目名称 建设地点 投资额（万元） 计划开工年份 序号 评估项目 1 一 建筑项目总体设计 2 3 1 2 二 建筑单体设计 3 4 5 1 三 可再生能源利用 2 3 1 2 四 节能设施 3 4 变频供水 监测与计量 评估内容 区位气候条件 场地地形、地貌、生态环境与小气候条件 建筑群体布局与空间形式 朝向 通风条件 建筑隔热能力 平面布局、体形与空间组织 建筑设备水平 太阳能热水 光伏供电 风光互补供电 地、水、气源热泵 雨水回收利用 经济容积率 技绿地率 术指备注： 标 总建筑面积 限高 建筑密度 评估意见 优 良 差 备注 5 1 五 能耗水平 2 3 1 六 预计节能减排水平 2 3 节能减排拟增加的 七 初投资估算 1 2 垃圾回收与处理 用电 用水 用气 节能率（≥50%） 减排量（吨标煤/年） 绿色建筑评定等级（一星/二星/三星） 单位建筑面积投资(元/M2） 占建安工程总投资比例(%) 建设行政主管部门 审批意见 盖章 年 月 日
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