庄浪县中医院深入开展“中医学经典,西医学中医”活动

・２１２２・　光明中医２０１０年１１月第２５卷第１１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．１１　为：附子一枚（炮），半夏、粳米各半升，甘草一两，大枣　十枚。本方用附子温中散寒以止腹痛；半夏化湿降逆　以止呕吐；为治疗脾胃虚寒，水湿内停的腹满痛证的有　效方剂。另载“寒气厥逆，赤丸主之”，其方组成为：茯　苓四两，半夏四两，鸟头二两（炮），细辛一两。方用茯　较弱而已。北沙参与南沙参并列，故应包括上述四　参　０。藜芦为涌吐药，具有强烈的催吐作用。人参为　补气药，从中医理论来看，补益药不宜与伤正的催吐药　合用。玄参、苦参、丹参虽功用各异，现代研究证明与　藜芦合用，可引起心律不齐，细辛、芍药具有镇痛麻醉　作用，与藜芦作用相反　。故认为藜芦与上述药物相　苓、半夏降其逆；乌头、细辛散其寒。而直接用半夏与　乌头相伍。“乌头反半夏”之说，《神农本草经》、《本草　纲目》中均有记载，但并未提及附子。附子与半夏相　反，是有道理的，应忌用。况藜芦作为催吐药，临床上　已很少应用。　４讨论　配，古今医家还有许多，唐・孙思邈《千金要方》中的　“大五饮丸”、宋代《太平惠民和剂局方》中的“十四味　建中丸”、宋・朱肱《类证活人书》中“附子散”，均为附　子与半夏同方。现代中医大家李可也是最善于以附子　伍半夏治疗疑难重症，《李可老中医急危重症疑难病　经验专辑》中，还多以生半夏与大剂量附子同用，回阳　涤痰，力大效彰。目前，临床处方中也多见之。笔者以　为，附子乃乌头块根上所附生的子根，乌头（川乌、草　乌）是主根，虽同出一物，其功效不尽相同，附子回阳　救逆，补火助阳，散寒止痛。乌头祛风除湿，散寒止痛。　附子补火祛寒力强，乌头祛风通痹力胜。乌头的毒性　也较附子为大，所以不能简单以附子等同于乌头，乌头　反半夏，是否包括附子还有待于商榷。　２．２　附子与瓜蒌相配　当代中医教科书《中医内科　学》五版、七版教材中的胸痹阴寒凝滞证　，治疗方药　中用栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香，　方用桂枝、附子、薤白辛温通阳，开痹散寒，栝蒌、枳实　化痰散结，泄满降逆；即是瓜蒌与附子同方。然《本　经》中规定有瓜蒌反乌头。天花粉虽为瓜蒌的根，却　功用有异，天花粉清热生津，清肺润燥，解毒消痈。瓜　蒌清热化痰，宽胸散结，润肠通便。故十八反中乌头反　瓜蒌，是否包括天花粉，文献记载不一，还有争议。我　院著名中医专家张善举主任医师，方中用附子、半夏、　天花粉相配治疗多发性口疮，其疗效显著，而未见任何　副作用。所以，对于附子与瓜蒌或天花粉相配，临床中　早已逾越。　２．３　乌头、附子与贝母、白蔹、白及相配，临床中却少　见到　因乌头、附子性大热，贝母（川贝、浙贝）性寒，　属清热化痰药，功用相异。白蔹性微寒，属清热解毒　药，故不可能与附子、乌头相配。但有实验表明，附子　与白及配伍不但没有不良反应，而且有协调作用，二者　配伍治疗十二指肠溃疡获得满意疗效　。　３藜芦与诸参辛芍的配伍　关于诸参，十八反歌诀中，一般认为是指人参、南　沙参、丹参、玄参、苦参。现代文献中记载，应有西洋　参、党参、太子参、北沙参等。因西洋参属外来之品，传　入我国较晚，党参、太子参与人参属同类药，只是作用　综上所述，历代医药学家认为，十八反不是绝对的　配伍禁忌，也不是不可逾越的雷池，在特定的病理生理　条件下，根据病情需要，只要辨证准确，用法得当，往往　可以起到意想不到的显著疗效。但十八反配伍，一些　药物相配确能产生对机体的不良反应，增加或增强毒　性，或对其他药物产生抗拮，或抵消疗效，所以《中华　人民共和国药典》规定的十八反配伍不宜同用，还应　遵守，临床用之，还应慎重，在没有充分把握的情况下，　不宜贸然使用，确需用之，医师须签字后，药师才可调　配。中药的成分十分复杂，目前的研究，有的在一定程　度阐述了其理论，有的结果并非一致。对于十八反的　机理，还需进一步做临床观察和实验研究，以期作出正　确评价。　参考文献　［１］　黄文权，程湘岭，肖鸿，等．中药十八反中部分禁忌中药的毒理实　验研究［Ｊ］．成都中医药大学学报，２００１，２４（１）：４５－４７．　［２］　于海艳．十八反临床应用撷英［Ｊ］．吉林中医药，２００８，９：４５．　［３］　张伯臾．中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，ｔ９９１：１１０．　［４］　范碧亭．中药药剂学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７：６２０，　６２１．　［５］耿花娥．中药十八反诸参考证［Ｊ］．实用中医药杂志，２００８，１２：　８０２．　［６］　高晓山．中药十八反研究［Ｍ］．北京：中医古籍出版社，１９９１：２８４．　（本文校对：赵博辉收稿日期：２０１０—０３—３１）　－、　！　蛉　：　庄浪县中医院深入开展　“中医学经典，西医学中医”活动　［本刊讯］《庄浪县中医院“中医学经典、西医学中医”活　动实施方案》得到了认真贯彻执行。为进一步加强中医药人才　队伍建设，给群众提供优良的ｅｅ医药服务，甘肃省庄浪县中医　医院自去年启动“中医学经典，西医学中医”培训活动以来，计　划利用２午时间对医院各级各类医务人员进行中医知识培训，　把科室中医药使用情况列入医院对科室的考核指标。为此购　置了中医教材和全国名老中医专家临床经验高级讲习班相关　光盘，利用中医药传媒网和内部网站，学习全国名老中医的讲　座，要求ｅｅ医人员学习经典知识，学习笔记每年不少于２万宇，　西医人员学习中医知识的学习笔记每年不少于１万字。　（杨建宇文竹）