髌骨骨折的围手术期护理

７６２　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１２年第４４卷第６期　３讨论　发症的发生，从而调动了患者的自我调控能力，消除　了对人工肝血浆置换术的不良因素及对疾病的发展　重型肝炎预后差，病死率高，血浆置换是一种有　效的人工肝支持疗法，也是当今救治重型肝炎的重　要手段，行血浆置换治疗可使患者生存率有不同程　度的提高Ｌ５ｊ，但也存在一定的风险。因此在整个治　疗过程中进行护理干预对重型肝炎改善预后有重要　和愈后的不利影响，确保治疗顺利进行，从而改善患　者的临床症状，延续了患者的生命。　［参考文献］　［１］　段钟平，郑紊军．人工肝技术的临床应用［Ｊ］．中华肝脏病杂志，　２００６，１４（９）：６８０—６８１．　作用。因此。我们认为，医疗护理工作的目的不仅是　为了医治疾病，更重要的是得到患者及家属的肯定，　使他们满意；完善的护理措施不仅包括医疗护理还　包括心理护理，二者缺一不可。有效的心理护理能　［２］　曾斌，郑会丰，林爽丽．小型人工肝支持系统在伴发肝衰竭的多　器官功能衰竭患者中的临床应用［Ｊ］．中国医生进修杂志，　２００６。２９（７）：３６—３７．　［３］中华医学会传染病与寄生虫病学分会。肝病学分会．病毒性肝　炎防治方案【Ｊ】．中华肝脏病杂志，２０００，８：３２４．　【４］吴伟平，曹旭红．３０例人工肝单纯血浆置换治疗的护理［Ｊ］．护　理研究，２００３，１７（９）：１０２０．　起到药物所不能替代的作用。护理人员不仅要掌握　过硬的护理知识及熟练掌握ＰＥ操作程序、原理、机　制，发生并发症能及时妥善处理，及处理故障的应急　能力，以确保病人的生命安全，还要有高度的责任　心，丰富的临床经验，更要掌握心理护理的技巧，及　［５］张晶，段钟平，何金秋，等．人工肝治疗对重型肝病患者生存期　的影响［Ｊ］．中华肝病杂志，２００６，１４（９）：６４７—６５１．　时有效的对患者实施心理疏导和帮助，建立良好的　护患关系，使患者真正掌握疾病的相关知识，帮助其　缓解了恐惧、焦虑等不良情绪，减少了术中、术后并　［收稿日期】２０１２—０２—１６　【作者简介】杨沿辉（１９６６一），女，内蒙古赤峰市人，副主任　护师。　髌骨骨折的围手术期护理　张丽天，蒋文英，闰云霞。阮南　０１００３０）　（内蒙古医学院第二附属医院护理部，内蒙古呼和浩特［关键词】髌骨骨折；护理；功能锻炼　［中图分类号］Ｒ６８３．４２２，Ｒ４７１【文献标识码】Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１２）０６—０７６２—０２　髌骨参与构成伸膝装置，在伸膝时起杠杆作用，　加强伸膝力量。因此髌骨骨折的手术成功与否及术　后的功能锻炼对膝关节功能恢复影响很大，所以。围　手术期护理非常重要。２０１０年１月～２０１１年１２　２围手术期护理　２．１术前护理　心里护理。无论何种原因造成的骨折，突然的　刺激会使病人产生一些特殊的心理变态。如紧张、恐　惧等，担心会不会致残。按照马斯洛的人的需要层　次论此时骨折患者最需要的是生理和安全需要。医　月，我科手术治疗髌骨骨折２５６例，膝关节功能恢复　较好。现将护理体会介绍如下。　１资料与方法　Ｉ．Ｉ一般资料　护人员应针对不同患者对医院和病情的了解，进行　入院宣教，帮助患者了解所需要的信息。缓解紧张、　恐惧的心理压力，同时需要医护人员和蔼可亲的问　候、认真细致的检查、快捷有效的治疗，来满足患者　的基本生理需要。当基本生理需要满足后，护士要　及时了解患者的心理状态。以应对患者更高层次的　需要，因此在患者的心理护理过程中，护士应做到使　本组２５６例，男１６０例，女９６例。直接暴力致　骨折２０１例，间接暴力致骨折５５例。　Ｉ．２手术方法　采用张力带钢丝内固定１６０例、空心钉张力带　和髌骨爪治疗９６例。　患者尽快熟悉陌生环境；动作轻柔、治疗准确到位，　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１２年第４４卷第６期　以取得患者的信赖；细心观察，及时与患者沟通交　流。掌握病人心理变化过程，帮助病人建立战胜疾病　的信心，使之努力配合治疗。　一般护理。协助医生完成手术前各项常规检　查，协助患者建立良好的卫生习惯，合理安排饮食提　供机体足够热量，增强抵抗力。进行股四头肌等长　收缩训练、踝泵运动、呼吸道训练、床上大小便训练。　皮肤准备。加强患者全身及术区皮肤的清洁，　术前常规备皮，每日０．５％的碘伏消毒手术范围内　皮肤。无菌巾包裹。　２．２术后护理　一般护理。回病房后给患者以安慰、安全地将　患者抬至床上（注意保温），要保护好各种管道；给予　麻醉术后护理。向患者交代术后体位、饮食、用药、疼　痛注意事项；患者因卧床，需给予生活护理。　肢体护理。抬高患肢（高于心脏水平），利于血　液循环，防止患肢肿胀；密切观察患肢血运，皮肤温　度、神经感觉、踝及足趾活动、末梢循环的充盈度、伤　口渗血、患肢足背动脉搏动情况；嘱患者麻醉过后即　开始进行踝泵练习，防止深静脉血栓的发生。　疼痛及饮食护理。帮助患者摆放舒适体位，交　会患者放松情绪、转移注意力，疼痛剧烈时遵医嘱口　服止痛剂，观察伤口敷料是否包扎过紧。指导患者　进食高蛋白、高维生、高纤维素、高热量的易消化饮　食，加强营养，防止便秘发生。　功能锻炼。麻醉过后即活动足趾，用力、缓慢地　进行，尽可能大范围的活动，对促进循环、减轻肿胀、　防止深静脉血栓具有重要意义。　２４　ｈ后行股四头肌锻炼，在不增加疼痛的前提　下尽可能多做，每小时不少于１００次，以防止股四头　肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。如　无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘　连。练习踝关节与足部关节活动。　２４　ｈ后可扶拐下地行走。但是仅做必要的日常　活动，如上洗手间。膝部软组织修复愈合后开始练　习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀、无积液，可扶　拐下地，患肢不负重。注意在旁边保护以防摔伤，２　～３周后开始负重，能站稳后可练习下蹲，以进一步　加强膝关节活动度，增强下肢肌力。　去除外固定后，开始练习膝关节屈伸活动。经　过长时间固定。膝关节有不同程度的功能障碍，因此　应采取多种形式、多种方法的锻炼，如指导锻炼和不　用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较　困难，可多采用被动活动形式，如别人帮助屈膝；待　有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主　动伸屈膝关节．也可下地扶床边或门框下蹲以练习　７６３　膝关节伸屈功能。锻炼的强度应因人而异，以不引　起疲劳为度。　６周脱拐行走，开始负重及平衡练习，保护下双　足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达　到单腿完全负重站立，５　ｍｉｎ／次，２次／ｄ；双足前后　分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。　平时患肢可保持无痛角度屈曲位，以轻微牵伸　组织，提高灵活性。拍ｘ光片复查，决定可否开始　主动屈伸练习并加强练习，以强化肌力及关节灵　活性。　３结果　经科学的护理和康复训练，２５６例患者均无感　染，术后均恢复行走功能，按张光铂ｎ　的膝关节功　能评定标准进行比较：优２０１例，良５５例。　４讨论　髌骨的主要功能是保护与稳定膝关节，传递股　四头肌的力量，增加股四头肌腱的作用。所以，术前　教会患者练习股四头肌力量的方法，教会在床上使　用便器的方法，并告知患者术后有可能出现的一些　不适及出现不适的一些对策。术后的早期康复训　练，能维持一定的肌肉收缩运动，防止肌肉萎缩。强　调踝泵运动在直腿提高位进行，利于下肢静脉回流，　减轻肿胀ｒ　，引。肌力训练可防止运动中胫骨过度移　动而造成交叉韧带张力增加，对于保护重建韧带，增　加关节稳定性及恢复运动功能具有重要作用【４．５Ｊ。　所以术前术后及时向患者宣教康复计划，并落实各　项措施，让患者和家属充分理解积极配合的重要性。　在整个治疗过程中我们一定要了解患者的心里状　态，多解释安慰，用鼓励性语言进行指导，使患者树　立康复信心，最终恢复健康。　［参考文献】　［１］张光铂．膝关节功能评定［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９１，２：３４．　［２］常增林．全髋及膝关节置换术后并发症的预防及功能锻炼［Ｊ］．　中国康复，２００３，１８（２）：９９—１００．　［３］郑煜晖．吴珊鹏．股骨髁部关节内复杂骨折术后膝功能康复训　练［Ｊ］．中国康复，２００２，１７（４）：２３１—２３１．　［４］葛杰．关节镜下膝前交叉韧带重建术后的康复［Ｊ］．中国康复医　学杂志，２００３，１８（１２）：７４３—７４６．　［５］潘化平．下肢骨折及膝关节功能障碍的康复治疗【Ｊ］．中国康　复．２００６。２１（２）：１２１—１２１．　［收稿日期】２０１２—０４—１９　［作者简介］张丽天（１９７０一），女，内蒙古托克托县人。副主　任护师。