《中医健康养生》 2019年11月刊
比闹钟还准的“五更泻” 病机主要有脾肾阳虚，水湿不化；脾弱肝旺，运化不并不都是肾虚为什么会在这个时候出现腹泻呢？一说是与肾虚有关。五更时分是阴气渐衰、阳气萌发之际。中医认为，肾为先天之本，寓元阴元阳，是人体阴阳的根本。若肾阳不足，命门火衰，阳气生而犹弱，不能温煦脾阳，则水湿不能正常运化，水谷不化，下注大肠，则见腹泻，出现大便稀薄，泻下完谷不化；脾肾阳虚，阴寒内生，中焦失于温煦，经脉不利，则见脘腹冷痛；脾主升清，主四肢，脾虚则清阳不得升发布散，可见四肢不温。也有人认为，五更泻主要与肝有关，因为寅卯之时为肝木当令。《张聿青医案》有云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。”若鸡鸣之时，土虚木旺，则肝木乘克脾土，肝疏泄太过，脾不化湿，因此出现腹痛、肠鸣和腹泻，木旺得泄后，腹痛得减。还有人认为，按照子午流注经脉气血盛衰和循行理论，寅时与卯时交替，是手太阴肺经气血向手阳明大肠经流注的时候，手阳明大肠经气血充盛流畅，则大肠传导正常，糟粕得以正常排出。若木旺反侮肺金，或肾虚失于温煦摄纳，肺失宣降，津液不得正常输布，水液不走膀胱而下注大肠，则发为泄泻。综上，五更泻与脾、肾、肝、肺、大肠等脏腑均有关，及；肺失宣肃，大肠传导失司等。明代秦昌遇在《症因脉治》中对五更泄泻的病因病机、症状和分类有比较详细的论述，认为五更泻多属肾虚，但也有酒积、寒积、食积、肝火之不同。清代王清任在《医林改错》也提到，五更泻有因瘀血所致者，并以膈下逐瘀汤治疗。由此可见，五更泻并非只因肾虚所致，亦有邪实所致者。辨证中药口服治之对于五更泻的治疗，中医有中药口服、针灸、中药外敷等多种方法，其中以中药口服最为常用，从古至今大量的临床实践证实，中药口服治疗五更泻是安全有效的。常用的方剂根据病因病机的不同而不同，有针对肾阳虚的四神丸、针对脾肾阳虚的附子理中丸、针对肝脾不调的痛泻要方、针对脾虚湿盛的参苓白术散、针对中气下陷的补中益气汤和升陷汤，有针对饮食积滞的保和丸和承气汤等，有针对肝郁气滞的柴胡疏肝散和针对瘀血内阻的膈下逐瘀汤等，还有针对久泄滑脱不禁的桃花汤、真人养脏汤等，这些方剂可以根据具体证型灵活加减运用。Tips与普通腹泻、肠易激综合征的异同五更泻总体来说多属功能性疾病，肠镜等常规检查多无明显阳性发现，和普通的急性腹泻在病因、症状、实验室检查和治疗方面有较大区别，和西医的肠易激综合征在症状上有类似之处，都会有反复的腹痛、肠鸣、腹泻、泻后痛减等表现。但肠易激综合征多在情志刺激等应激状态下发作，与五更泻的鸡鸣而作有所不同。中医根据正气的强弱，在五更泻的治疗和预后方面有较大差别。正气尚强者治疗效果较好，病程较短，预后良好；正气亏虚较甚者治疗效果欠佳，病程迁延难愈，甚至会出现水肿、喘脱等重症，预后不良。TCM HEALTHY LIFE-NURTURING45
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容