宫腔镜联合米非司酮治疗流产后宫内残留25例分析

全科医学临床与教育２０１２年５月第１０卷第３期ＣｌｉｎｉｃＭ　Ｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ￣ｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｍａｙ　２０１２．Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．３　・经验５一ｖ．Ｚ流・　宫腔镜联合米非司酮治疗流产后宫内残留　２５ｑ）￣分析　俞小英何绍民徐晓琴　官腔内妊娠物残留在临床上较为常见．多需要　清官处理。一些病例术后反复阴道流血或Ｂ超提示　高度怀疑宫内妊娠物残留，而需再次清宫，给患者带　来痛苦。本次研究对流产术后Ｂ超诊断为宫内残留　的患者进行宫腔镜联合米非司酮片诊治，效果良好，　报道如下。　１资料和方法　１．１　一般资料２００９年７月至２０１１年６月绍兴第二　医院收治流产后宫内残留患者２５例．年龄为１８￣４１岁，　平均年龄（２５．３２￣１．８７）岁，其中人工流产术后残留９　例、药物流产术后残留１０例、稽留流产术后残留６例；　经一次清宫术１６例、二次清官术９例。２１例表现为阴　道反复出血或持续阴道出血，时间持续为２１～９０　ｄ。４　例表现为月经稀发。血常规白细胞总数＞１０￣１０　的　１１例。血绒毛膜促性腺激素（ｈｕｍａｎ　ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ　ｇｏｎａ—　ｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＣＧ）为１２－３７４　ｍｉｕ／ｍｌ（Ｎ＜２０　ｍｉｕ￣１）。　１．２方法患者无宫腔镜检查和手术禁忌证＿１＿，入院　后有腹痛及阴道出血较长者予以抗感染治疗，检查　血常规，凝血功能及血ＨＣＧ，同时予以米非司酮片　２５　ｍｇ，每１２小时一次，共３　ｄ，第四天行宫腔镜手术。　宫腔镜使用德国ＳＴＯＲＺ公司全套电视宫腔镜设备。　膨宫介质为０．９％氯化钠溶液，全部采用丙泊酚针静　脉麻醉，扩宫至宫颈口７．０—７．５号，置入宫腔镜观察　官腔内情况，排除宫腔畸形和占位病变，发现残留　物，宫腔镜下定位并确定残留物大小，或镜下取出，　或用小号刮匙定位清宫，术后再置镜观察是否完全　清除残留物，标本送病理检查，术后予以抗菌素预防　感染和出血。　２结果　宫腔镜下可见残留物分别位于一侧宫角、宫底、　子宫前壁、子宫下段。为灰黄色或暗紫色的机化组　作者单位：３１２０００浙江绍兴，绍兴第二医院妇产科　织，与宫壁粘连。其中１６例定位后清宫，５例抓钳完整　取出，４例宫腔粘连分离后抓钳取出。术后置镜见残　留物全部清除，官腔形状正常，术后未出现感染和活　动性出血。病理检查结果为机化的绒毛组织及退化　的蜕膜组织，其中３例为退变胎盘组织。患者术后阴　道出血少，两周后Ｂ超复查宫内无残留，术后一月复　查血ＨＣＣ均为正常范围。　３讨论　流产术后官内残留一般都采用清宫术，因盲目　操作，也有１０％～３５％的宫内病变遗漏嘲，如果合并子　宫形态的异常，残留物在宫壁粘连紧或植入．手术成　功率低。宫腔镜最大的优势是能够直观、准确观察官　腔内病变，明确残留组织部位『３＿。而米非司酮是一种　孕酮拮抗剂．作用于子宫内膜，与内源性孕酮竞争结　合受体，使孕酮作用撤退，而使蜕膜变形、坏死，绒毛　继发受损，从子宫壁分离　，同时使宫颈软化、扩大。　因此，本次研究应用宫腔镜联合米非司酮，先使残留　物与子宫壁粘连分离或松懈，再在宫腔镜下取出，使　手术由盲目变成清晰．手术成功率高，无并发症发　生；同时，可以了解宫腔形状，子宫内膜有无病变，宫　腔内有无肿物残留物，并可以在镜下进行治疗。　宫腔镜诊断和治疗是一种操作简便、直观安全，　可靠的方法＿５］。在官腔镜下定位清宫或直视下抓钳　完整取出残留物，在最大程度上保护子宫内膜，同时　清除残留组织，避免了流产不全盲目反复清宫而造　成的子宫内膜损伤、官腔粘连、感染、不孕等并发症，　减轻了病人的痛苦。因此，官腔镜联合米非司酮可作　为流产后宫内残留的一种治疗方法。　参考文献　ｌ关铮．现代宫腔镜诊断治疗学【Ｍ　京：人民军医出版社，　２００１．５８．　全科医学Ｉ临床与教育２０１２年５月第１０卷第３期Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３　２许为，张庞伟．官腔镜对药流后胚胎残留的诊断体会［Ｊ］．中　国诊断学，２０００，４（５）：２２８—２２９．　诊治意义［Ｊ］．实用药物与临床，２００７，１０（２）：７３—７４．　５汪清，郑瑞莲，陈敏，等．宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残　留的临床价值『Ｊ１＿中国微创外科杂志，２００７，７（１１）：１１０１—　１１０２．　３马德美，徐永萍，杨勇霞，等．电视宫腔镜联合Ｂ超诊治宫　腔内妊娠物残留５１例分析［Ｊ］＿实用妇产科杂志，２００９，２５（５）：　３１０－３１１．　（收稿日期２０１１－１２—２５）　王劲）　４王玉，计龙，杨清，等．官腔镜对早孕流产后宫内残留物的　（本文编辑・经验交流・　医院内恶性肿瘤患者感染分析　童晋琴　由于恶性肿瘤患者机体抵抗力低下，免疫功能　常规药敏试验。　缺失、生理屏障受损、骨髓功能抑制以及应用静脉插　管等。特别容易引起医院感染『１ｌ。其后果不仅直接影　响到肿瘤的放疗、化疗等治疗实施，也会对患者的生　２结果　２．１　院内感染患者年龄　在１６８例患者中，＞７０岁　的感染患者有３５例（２０．８３％），６０～６９岁的４７例　（２７．９７％），５０～５９岁的４９例（２９．１６％），４０～４９岁的２５　活质量、生存时间构成较大威胁。为了确定院内恶性　肿瘤患者感染的原因，更好地采取预防措施来控制　院内患者感染的几率．本次研究回顾分析１６８例肿瘤　患者的感染情况，报道如下。　例（１４．８８％），３０　３９岁的８例（４．７６％），２０　２９岁的１例　（０．６０％），小于２０岁的３例（１．７８％）。　２．２院内感染患者治疗手段　接受放疗和化疗的　１资料与方法　１．１　一般资料　对２００３年７月至２０１０年７月在德清　县中医院治疗的１６８例的恶性肿瘤患者感染的情况　感染患者共６５例（３８．６９％），单纯化疗５５例（３２．７４％），　单纯放疗２８例（１６．６７％），手术２０例（１１．９０％）。　２．３　院内感染患者住院时间　住院时间少于１０　ｄ　发生院内感染的患者９例（５．３５％），住院１０～２０　ｄＥ生　感染的患者１４例（８．３３％），住院２１～４０　ｄＥ生感染的　进行分析，患者年龄１８～８８岁，平均（５６．２０￣８．９１）岁，　其中男性１２２例、女性４６例；肺癌４５例、乳腺癌３８例、　胃癌１８例、结直肠癌１５例、原发性肝癌９例、淋巴瘤１４　患者２１例（１２．５０％），住院４１～８０　ｄ发生感染的患者４６　例（２７．３８％），住院８０　ｄ以上发生感染的患者７８例　（４６．４３％）。　例、白血病ｌ７例、鼻咽癌３例、卵巢癌２例、胰腺癌２例、　其它肿瘤５例。医院感染诊断标准采用全国医院感染　监测网的统一感染诊断标准＿２ｌ。　２－４院内感染发生部位　院内感染以呼吸系统感　１．２方法采用回顾性调查方法，查阅病历中详细　染最多，总共有９７例（５７．７４％），其中上呼吸道感染　６９例，下呼吸道感２８例；其次为泌尿系统感染２６例　（１５．４８％），胃肠感染２３例（１３．７０％），皮肤感染７例　（４．１７％），１：３腔真菌感染５例（２．９８％），腹腔感染３例　（１．７９％）。未明确感染灶但血培养阳性提示菌血症６　例（３．５７％），真菌败血症ｌ例（０．６０％）。　临床资料，对医院肿瘤患者感染的部位、病原菌种　类、感染因素等进行分析。其中细菌型培养鉴定翻主　要依靠其形态学特点、生物学特征、抵抗力、滤过性　及返祖性等判断。耐药性监测：将已处理标本，同步　接种于普通血平板和细菌Ｌ型培养基，分离出的阳　性菌株分别接种于Ｍ—Ｈ平板，严格按纸片扩散法做　作者单位：３１３２００浙江德清．德清县中医院院感科　２．５　院内感染与病原体关系　本次研究共收集３０２　份标本，包括咽拭子（１０８份）、痰液（３Ｏ份）、粪便（４６　份）、腹水（１８份）、血液（６４份）、尿液（２４份）、骨髓（６