浙江省医学会临床科研基金项目
项目名称：
项目负责人： 项目申请单位：项目合作单位： 科研专项名称：
联系电话： 电子信箱： 填报日期：
研究周期：
申请书
年 月 至 年 月 浙江省医学会制
填表说明
一、《申请书》各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无”，各栏空格不够，均可加页。
二、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。研究经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。
三、《申请书》一式八份，请采用A4规格打印及装订。
一、简 表
项目名称 项目类别 □重大项目 □重点项目 □一般项目 项目性质 □应用基础研究 □应用研究 □开发研究 项目申 请单位 法人代表 单位性质 □科研机构 □大专院校 □医疗单位 □企业 □其它 姓名 项目负责人 专业 电话 申请资 助金额 性别 学历 邮编 出生年月 职务职称 联系地址 （万元） 自筹金额 （万元） 项目研究内容及预期成果摘要（约200字） 二、项目研究人员情况
总人数 高级 中级 初级 辅助人员 博士后 博士 硕士 男 女 姓名 性出生专业技术别 年月 职务 学历 工作单位 课题分工 项 目 研 究 组 主 要 成 员
三、项目负责人情况表
姓 名 性 别 联系电话 学习及工作简历： 以往科研经历及与项目相关的论著及科研成果： 四、项目研究依据分析（包括国内外同类项目研究现状，临床需求情况，研
究开发意义）
（可另行附页）
五、文献检索情况
六、项目研究内容（包括方法、技术路线、拟解决的关键问题、创新点及预
期研究目标等）
（可另行附页）
七、年度研究计划及主要考核指标
八、现有技术及工作基础（包括与本项目相关的已完成的研究工作情况、已
具备的实验、设备等工作条件）
（可另行附页）
九、经费预算（包括详细开支计划及年度用款安排）
支出科目 人员费 开支理由及年度用款安排 金额（万元） 设备费 材料费 试验费 信息费 科研协作费 调研费 成果鉴定费 其他 合计 十、项目技术负责人承诺
我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成人员将严格遵守浙江省医学会临床科研基金管理暂行办法的有关管理规定，切实保证研究工作的时间及质量，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。 项目负责人（签名）： 年 月 日
十一、合作单位承诺
同意参加合作研究，并保证对参加合作研究人员在时间及工作条件上给予的支持，督促其按计划完成所承担的任务并提交科学可靠的研究总结材料和原始实验记录。 合作内容： 合作负责人签名： 合作单位1（公章） 合作内容： 合作负责人签名： 合作单位2（公章） 十二、项目申请单位意见
1、 单位学术委员会意见 学术委员会主任（签章） 年 月 日 2、申请单位审核意见 已对申请书内容进行审核，保证在项目获得立项后做到以下几点： ⑴保证对研究计划实施所需的人力、物力和时间等条件给予支持，严格遵守浙江省医学会临床科研基金管理暂行办法的有关管理规定； ⑵保证所申请项目研究内容真实可靠； ⑶督促项目负责人和本单位项目管理部门按规定及时报送有关材料，并保证其科学性和真实可靠性。 需要说明的其他问题： 单位负责人（签章）： 单位（公章） 年 月 日
十三、浙江省医学会意见：
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