联合血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理

・１６５６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｍａｙ．１９（１３）　病能力，有助于疾病的康复。反复感染、免疫功能低下者遵医　嘱给予免疫增强剂。　４体　会　层次以及接受能力进行针对性的心理护理，仔细询问病情，积　极介绍与病情有关的相应知识，耐心倾听诉说，千方百计帮助　其解决困难，细心分析其意图，发现问题及时解决，稳定患儿　家长情绪，消除其紧张心理和悲观情绪，以正确的心态对待患　儿和疾病。只有用亲切的语言、细心的照顾以及及时纠正患　由于气管支气管软化症患儿的发病年龄小，喂养困难，病　情重，活动哭闹时症状加重，呼吸时气道塌陷，清除分泌物困　儿或患儿家长不利于治疗的心理反应，才能使其心情愉快，配　合治疗及护理，促进疾病康复。　３健康教育　难，使患儿易发生反复呼吸道感染和肺炎等，因此在患儿住院　期间，应有专业护士进行疾病观察、心理护理、健康宣教，与医　生配合建立长期的治疗计划。出院时对患儿家长进行健康教　育，如发放宣传资料，预防呼吸道感染，保持呼吸道通畅，增强　３．１疾病宣教　大多数的气管、支气管软化不需要干预治　疗，是自限性疾病，随着年龄的增加，气管支气管周围组织和　体质，定期护理随访，做好喂养知识宣教及健康状况评估，有　软骨逐渐变强变硬，在１～２岁症状通常可缓解，对于不能自　助于缓解其感染次数及提高患儿家长自我保健意识，提高患　愈或病情严重者可考虑气管内支架。手术治疗或持续正压通　儿的生活质量。　气者要定期护理随访，告知家长要在数月或１～２　ａ内正确仔　［　参　考　文　献　］　细照顾儿童，减少感染次数，避免受凉感染，预防呼吸道感染，　［１］江沁波，刘玺诚，江载芳，等　小儿气管支气管软症ｌ临床表现及　勿去人多的公共场所，在转季时更应注意及时添加衣物，如有　纤维支气管镜诊断研究［Ｊ］　中国实用儿科杂志，２００２，１７（５）：　感冒、咳嗽等轻微症状及时就医。指导家长正确喂养，评估患　２７７　２７９　儿的营养情况，遵循耐心细心、少量多餐的原则，易发绀者可　［２］　罗征秀，刘恩梅，符州，等纤维支气管镜在小儿气管支气管软　在喂奶前或间隙吸氧，缓慢滴喂，鼻饲者可通过胃管提供足够　化症诊断中的价值［Ｊ］临床儿科杂志，２００７，２５（２）：１４２—１４３　的营养和热量，多晒太阳，适当补充钙剂和维生素Ｄ等多种　［３］郑跃杰，李晶，邓继岿，等．先天性气管支气管异常５１例临床分　维生素和矿物质ｌ４ｊ。关注家长的心理问题，鼓励其增加战胜　析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００８，２３（１２）：９２４—９２６　［４］　叶芳，宋正红，王财富儿气道软化性疾病的护理［Ｊ］．中国实用　疾病的信心。　护理杂志，２００５，２ｌ（４）：４—５　３．２增强体质　根据患儿的身体特点，科学地安排体育运　［收稿日期］２００９—１１—０３　动，选择合适的运动方式，给予患儿适当的有氧运动以增强抗　联合血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理　王　琪　（江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安２２３００２）　［关键词］　血液净化；尿毒症脑病；护理　［中图分类号］Ｒ６９２．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）１３—１６５６—０２　尿毒症脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系　病的诊断，临床表现为嗜睡、意识模糊、癫痫、抽搐、幻觉、语言　统而引起的神经、精神异常表现，患者的临床表现和实验室检　混乱、淡漠为主９例，其他６例。ＣＴ排除脑血管器质性病变。　查均不具备特异性，通常出现于疾病的后期，常为导致患者死　１．２联合血液净化方法　均予以血液灌流（ＨＰ）加血液透析　亡的主要原因之一。据报道，尿毒症脑病的发生率为１３％～　（ＨＤ）治疗。使用金宝ＡＫ９５型血透机，选用珠海丽珠医用生　８６％…。血液灌流已经运用于该病的治疗，但血液灌流主要　物材料有限公司生产的一次性ＨＡ１３０型大空树脂灌流器。　吸附大分子物质，而尿毒症脑病的原因较多，有些病例疗效欠　串联Ｆ６透析器之前，肝素用量为０．８～１．０　ｍｇ，／ｋｇ，每小时追　佳。血液透析清除的是小分子毒素，血液灌流与血液透析联　加１０～１２　ｍｇ，有出血倾向者使用低分子肝素。每次灌流２．０～　合应用治疗该病，可迅速改善患者临床症状，纠正氮质血症、　２．５　ｈ，撤下灌流器后继续血液透析治疗，共４～５　ｈ。动静脉　酸中毒、电解质紊乱，消除患者体内水钠潴留，防治脑水肿。　内瘘者行内瘘穿刺，其余为股静脉双腔置管术建立血管通路。　２００６－－２００９年我院肾内科收治１５例尿毒症脑病患者，通过　２结　果　积极地进行血液灌流串联血液透析联合治疗及护理，取得了　１５例患者经上述治疗２～３次后，临床治愈和明显改善　良好效果，现报道如下。　者（全部神志转清）１３例，１例因经济困难放弃治疗，１例死于　１临床资料　脑血管意外。　１．１一般资料本组男９例，女６例；年龄最小２６岁，最大　３临床护理　８２岁，平均５８．４岁；慢性肾小球肾炎６例，糖尿病肾病５例，　３．１　心理护理　尿毒症脑病是慢性肾脏病末期的严重并发　多囊肾２例，肾淀粉样变性１例，肾癌１例。均符合尿毒症脑　症，多出现在透析治疗前。长期的肾脏替代治疗给患者、家　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｍａｙ，１９（１３）　庭、社会带来沉重的负担。对疾病的恐惧、对未来的忧虑、昂　・１６５７・　３．６饮食护理供给患者优质蛋白、高热量、易消化食物，蛋　贵的治疗费用、社会角色的转换、自身社会价值的降低或丧失　以及对家庭带来的影响等使患者承受巨大的心理压力，产生　较强烈的应激反应，出现一系列影响身体健康的负性情绪，患　者可能表现为焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等。对其进行心理治　疗，及时舒缓负性情绪，可减少和避免尿毒症脑病的发生ｌ２　Ｊ。　护理中应对患者给予更多的关爱、支持、照顾和指导，建立良　白质摄人量０．８～１．２　ｇ／（ｋｇ・ｄ），适量补充富含维生素和微量　元素的食物，不能进食者可静脉高营养输入或胃管鼻饲进食。　做好深静脉导管或鼻饲管道的护理。　３．７基础护理　每日给予口腔护理２次，并观察口腔有无牙　龈出血、舌炎及口腔黏膜溃疡；对昏迷、长期卧床的患者定时　翻身、按摩，以免发生褥疮；尿素等代谢产物沉积所致的皮肤　瘙痒，可用温水清洗，切忌用手搔伤皮肤，防止感染。　３．８健康教育　对于尿毒症脑病患者，应向患者及家属提供　全方位的健康知识，使患者及家属了解尿毒症脑病的发生原　因、症状、各项治疗、护理的作用及注意事项，出院时提供书面　的出院指导。出院后不定期电话回访，了解患者饮食、用药、　好的护患关系，取得其信任，允许患者发泄其心中的不满和烦　恼。同时充分调动家庭、社会的力量共同帮助患者，消除或减　轻其焦虑、恐惧、悲观等情绪，使其愉快地接受各种治疗，提高　生活质量。改善本病手段主要是恰当的充足的血液净化疗法，　应向患者及其家属介绍血液净化治疗的必要性，交代治疗的效　果及可能产生的费用，做好家属的思想工作，解除患者的思想　顾虑。指导患者和家属积极配合后续的治疗和护理工作。　３．２病情观察①严密监测患者的神志及生命体征的变化。　血管内瘘护理、血液透析等方面的遵医行为，使患者每个阶段　的护理需要得到满足。　４讨　论　尿毒症脑病最突出的表现是高级神经精神活动异常、不自主　运动及癫痫样抽搐发作。应及早发现病情，正确处理，避免病　情进一步发展，防止延误最佳的治疗时机。②详细记录２４　ｈ　出入量，保持液体出入量平衡。③预防脑水肿。遵医嘱及时　给予患者镇静止痉及脱水药，保持呼吸道通畅，给予氧气吸　人。④配合医师做好各种检验、检查工作。　３．３安全护理，防止意外发生　①准备好抢救器材和药品。　②对精神异常、烦躁不安者，应专人护理，病床设立护栏，防止　急慢性肾功能衰竭均可引起尿毒症脑病。该病确切病因　及发病机制尚存有争议。一系列研究显示，尿毒症脑病的发　生与某些大、中分子物质在体内蓄积有关，也有研究认为与炎　症递质有关＿３　Ｊ，也有可能与电解质及酸碱严重失衡或高肌酐　水平有关，但这些不是主要原因。尿毒症患者体内各种大、中　分子毒性物质如甲状旁腺激素（ＰＴＨ）、胍类、酚类及　一ＭＧ　等，可降低Ｎａ　，Ｋ　一ＡＴＰ酶活性，造成能量代谢障碍，离子　转运异常，导致神经突触功能受损，抑制干扰神经传导，是造　成本病发生的根本原因ｌ４ｊ。而采用优势互补的联合血液净化　治疗方式，既能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素，又　能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，改善水电解质酸碱平　衡　Ｊ。把尿毒症脑病患者的心理护理、病情观察、安全护理、　透析管道的护理、血管通路的护理、饮食护理、基础护理、健康　患者坠床，必要时使用软的束缚带束缚患者的腕、手、腿、腰，　防止患者脱管或自行拔管。③对抽搐或癫痫样发作者，在控　制发作的同时，应立即解开领１３、裤带，取出义齿，头偏向一　边，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，防止发生窒息　或吸人性肺炎。抽搐时在上、下臼齿处放人裹有纱布的压舌　板，避免用力按压肢体，防止外伤。④昏迷患者必要时行气管　插管或气管切开，气道分泌物多时，应将肩部抬高，头偏向一　侧，如有假牙应取出。⑤对有幻觉的患者，帮助其想方设法证　实幻觉不存在。　３．４血液净化护理严格无菌操作，严格做好透析管道的护　教育等贯穿于疾病治疗的全过程，可以使患者在受到精心治　疗护理的同时，学到疾病的发生、发展、预防保健、康复、自我　护理知识，满足了患者和家属对健康知识的需求，得到了患者　及家属的充分信任，形成主动护理和主动参与相结合的护理　工作模式，密切了护患关系。配合镇静、支持等药物治疗，可　迅速改善病情，使绝大多数尿毒症脑病患者临床治愈，预防患　者近期与远期并发症，提高生存质量，延长生命。　［　参　考　文　献　］　［１］张茂宏，张孝忠，李大年，等．护理医学问答（中）［Ｍ］北京：人　民卫生出版社，１９８３：３２４　理，保持管道通路通畅，积极处理各种透析并发症。　３．５血管通路的护理有动静脉内瘘患者，造瘘侧肢体禁止　测血压及进行各种注射。穿刺时动脉穿刺点距离瘘口３　ｅｍ　以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点５　ｃｍ以上，两穿刺点应相　距３　ｃｍ以上，透析结束后用创可贴贴敷穿刺处。留置双腔导　管的患者要妥善固定好导管，保持在位通畅，防止滑脱。密切　观察穿刺点局部有无出血、红肿，并保持敷料干燥，防止污染。　留管期间严禁沐浴，减少腿部运功度，以免导管脱落或损伤临　近组织。每次透析时，采用无菌操作原则，双腔导管口及周围　皮肤用２％碘酒及７５％乙醇消毒并更换敷料，然后抽取２～３　［２］　邓英辉，贾强尿毒症脑病的心理因素分析［Ｊ］．中国血液净化，　２００８，７（７）：３５７—３６０　ｌ　３　Ｊ　Ｒｏｓｎｅｒ　ＭＨ．Ｃｒｏｍｏｌｙｎ　ｓｏｄｉｕｍ；Ａ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｕｒｅｍｉｅ　ｐｒｕ—　ｒｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｈｅｍｏｄｉａｌ　ｌｎｔ，２００６，１０（２）：１８９—１９２　［４］林善锬．当代肾脏病学［Ｍ］．上海：上海科学技术教育出版社，　２００１：７８１　ｍＬ血丢弃不用，严禁直接推注药物或连接管道。结束时先结　束血液灌流，撤掉灌流器后再透析２　ｈ后结束血液透析。用消　毒液常规消毒管口，动、静脉导管内分别注入２～３　ｍＬ　１　２５０　ＩＵ　生理盐水肝素液封管，并用无菌纱布覆盖包扎。　［５］何长民，张训．肾脏替代治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献　出版社，１９９９：１９３—２０９　［收稿日期］２０１０—０１—０４