实用重症监护护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００８年７月第２３卷第１３期　・　１１５５　・　・讲　座・　实用重症监护护理　韩文军　（第二军医大学附属长海医院，上海２００４３３）　关键词　重症监护　急性肾功能衰竭　护理　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—６９７５（２００８）１３—１１５５—０１　急性肾功能衰竭患者的监护　措施。　发生高钾血症时，第一步措施是增加细胞外液　４急性肾功能衰竭的预防与治疗　的钙离子，使细胞膜的兴奋性恢复正常，并诱使钾离　子进入细胞，使钾恢复正常的跨细胞梯度。紧急情　４。２．３水、电解质治疗　况下，应在２～３　ｍｉｎ静脉注射１０　葡萄糖酸钙（或　４。２．３．１少尿期体液治疗　在急性肾功能衰竭少　氯化钙）溶液１０　ｍｌ，一般注射后１～５　ｍｉｎ发挥作　尿期，患者多有体液潴留，因此患者常有水肿、高血　用，作用持续３０～１２０　ｍｉｎ。若注射后心电图不恢　压以及低钠血症，故在未透析之前，应精确计算，严　复，可于１０～１５　ｍｉｎ后再注射。也可以１０　葡萄　格限制液体摄入，尽量减少液体过多导致的并发症。　糖溶液５００　ｍｌ加胰岛素１０～１５　ｕ缓慢静脉滴注，　下列公式可供临床应用参考：每天补充液体量　可直接刺激Ｎａ　一Ｋ　一ＡＴＰ酶的活性，促使肌细　＝ＳＬ＋ＩＷ—Ｈ２Ｏ　一Ｈ２Ｏ。ｆ０　胞摄入钾。若患者同时有酸中毒，直接静脉注射　ＳＬ＝显性失水一尿、粪、失血的总和；　５　碳酸氢钠７５　ｍｌ，不仅能纠正酸中毒，还能促使　ＩＷ＝不显性失水一皮肤、肺蒸发的水；　钾进入细胞，注射后３０～６０　ｍｉｎ见效，其作用达数　Ｈ　Ｏ　一氧化水；Ｈ　Ｏ　，一细胞释放水。　小时之久。　人体平均每天产生氧化水３０３±３０　ｍｌ，细胞释　第二步是将体内的钾排出。透析无疑最有效，　放水１２４±７５　ｍｌ，不显性失水则为９８１±１４１　ｍｌ。　在不能透析时，可使用离子交换树脂如聚苯乙烯磺　因此，每天补充液体量一ＳＬ＋９８１…３０３　１２４　ＳＬ　酸钠，它在肠道吸收Ｋ　而释放Ｎａ　，每克可结合钾　＋５５４　ｍｌ。这仅是理论上的计算，实际应用中还应　１　ｍｍｏｌ。先予山梨醇，待患者发生轻度腹泻后给予　考虑其他因素，包括患者分解代谢状况，组织有否水　口服树脂，每次１５　ｇ，每天４次。对不能口服者，可　肿，血压是否正常，心率的快慢。颈静脉是否怒张，　用２０　山梨醇２００　ｍｌ加树脂５０　ｇ保留灌肠。　血钠、中心静脉压监测结果，通过以上结果综合判断　（２）低钠血症：常由液体过多所致，并非真正缺　体液过多还是不足。通常，若患者体重平均减少０．１　钠，所以一般无需处理。如果血清钠＜１２５　～０．２　ｋｇ／ｄ，严重创伤的患者下降０。５～ｌ＿０　ｋｇ／ｄ，　ｍｍｏｌ／Ｌ，应以３　～５　氯化钠液纠正。　表明无液体潴留。　（３）多尿期患者处理：此阶段患者的一般情况明　４．２。３．２电解质失衡的治疗　显好转，尿量逐渐增多，有时２４　ｈ达近１０　０００　ｍｌ，　（１）高钾血症：当血清钾＞６。５　ｍｍｏｌ／Ｌ时，即　这势必造成大量电解质丢失。因此，应严格记录每　使无肌肉、神经的症状和心电图的异常，也需治疗；　天排出量，监测血、尿电解质，根据情况及时补充。　当心电图有明显异常表现如Ｐ波变平、ＱＲＳ波变　（待续）　宽，一般表示血清钾在７～８　ｍｍｏｌ／Ｌ，应采取紧急　作者简介：韩文军（１９７１一），女，江苏无锡，硕士，主管护　师，护士长，从事ＩＣＵ护理管理工作