江苏建设工程质量监督申报表

工程名称 __________________________ 工程地点 __________________________ 建设单位 __________________________

江苏省建设工程质量监督总站监制

_________________ 质量监督站：

我单位建设的 _________________________________ 工程按照国务 院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工 程质量监督手续，请予注册登记。

联系电话: 联系人: 申报单位（盖章）：

______________________

'、工程概况及申报资料表

□ 1、建筑工程；口 2、设备安装工程； □ 3、装饰装修工程；口 4、市政基础设施工程； □ 5、其他 工程造价: 万元 桩 基 □ 1、公共建筑；口 2、住宅建筑； □3、工业建筑 工 工程类型 力兀 土 建 安 装 万元 程 □ 1、新建; □ 2、扩建；口 3、改建 力兀 概 □ 1、政府投资项目；□ □ 3、外资项目 2、非政府投资项目； 苴 装 修 丿、 中 力兀 况 建筑面积 地上 n；地下 n in （其中人防面积 层 次 n2) 结构类型 地基类型 基础类型 开工日期 计划竣工日期 办理监督手续时工程形象进度 预交 质监费 文件（证书、合同）号 元 办理日期 申报资料名称 申 岩土工程勘察及施工图设计文件审查 报告和批准报 资 书 监理中标通知书和合同 施工中标通知书和合同 料 申 报 需 说 明 的 情 况 单位工程明细表

序 号 监督注册号 单位工程名称 基础 类型 结构 类型 层数 单位工程 造价 （平方米） （万元） 面积 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 合 计 注：1•结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱 抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

2. 基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。

1、建设各方责任主体基本情况登记表

名 地 称 址 资质等级 资质证书号 建 设 单 位 法人代表 联系电话 项目责任人 联系电话 机构组成 开户银行 帐 号 名 地 称 址 资质等级 勘 察 单 位 法人代表 资质证书号 联系电话 项目负责人 联系电话 机构组成 名 地 称 址 资质等级 设 法人代表 计 单 位 项目负责人 资质证书号 联系电话 联系电话 姓 建 筑 师 名 姓 结构 工程 师 名 资格等级 资格等级 建设单位法人委托书

我单位申报质量监督的 _____________________________________ 工 程，在建设过程中的工程技术问题全权委托

_____________________ 处理，该同志学历 __________________________

技术职称 _____________________ 。在本工程 中的职责如下：

1.负责建设过程中的工程质量巡查；

2 .工程隐蔽工程及有关勘察、设计变更、施工技

术核定单的签认，并随时将上述文件报送质量监督站；

3. 组织参建各方对建设过程中出现的质量问题进 行调查、研讨、处

理；

4. 组织参建各方对工程进行阶段验收及竣工验收；

建设单位委托人（法人） __________________ （公章）

年 月 日

建设项目技术负责人（被委托人）（签名） ________________

年 月 日

建设单位法人见证取样委托书

我 单 位 申 报 质 量 监 督 的

工程，在建设过程中的见证取样全权委托

同志。（证书号 ___________________________________ ）

建设单位委托人（法人） ________________________ 年 月 日

（公章）见证取样员（被委托人） （签名） ______________________

年 月 日

名 称 监 地 址 资质等级 口 资质证书 号 法人代表 联系电话 理 机构组成 现场监理机构人员基本情况 单 姓名 序 号 学历 年 龄 专业 职称 岗 位 证书号 位

名称 地址 施 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 技术负责人 联系电话 项 目 经 理 姓名 联系电话 资格等级 证书号 工 质检员 岗位证书号 名称 地址 资质等级 资质证书号 单 法人代表 联系电话 技术负责人 联系电话 项 目 经 理 姓名 联系电话 资格等级 证书号 位 质检员 岗位证书号 名称 地址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 技术负责人 项 目 经 理 联系电话 姓名 联系电话 资格等级 证书号 质检员 岗位证书号 名称 地址 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 技术负责人 项 目 经 理 联系电话 姓名 联系电话 资格等级 证书号 质检员 岗位证书号 申报须知

一、申报程序

1、建设单位到质监站领取本表，按单位工程一式二份填报；单位工程为

高层建筑 或有暖通工程、电梯工程 的，按一式二份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程， 应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质监注册手续。

2、办理质监注册时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。 3、按财政、物价等部门核定的标准，交纳工程质量监督费。

4、质监站办理工程质量监督注册后，发出《建设工程质量监督通知书》 。

二、填报说明

1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。 2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称。 3、结构类型为：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架

核心筒、 筒中筒、板柱 - 抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。

4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、 挤密桩、 碎石桩、石灰桩）

复合地基等。

5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰

装修、已 竣工等。

7、办理监督手续时如果工程已经开工， 应如实将工程的形象进度在 “申

报需说明的” 情况一栏中写清楚。