主要负责人和安全生产管理人员安全考核发证申报表
1、附件一：《安全考核认证申报表》；
2、附件二：《安徽省安全培训考核情况记录表》；
3、附件三：《六安市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证申请表》 4、附件四：《生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员考核发证审批
表》；
5、附件五：《安全培训考核合格核发证书登记表》 6、附件六：《六安市安全生产资格考试制证信息申报表》
附件一：
安全考核认证申报表
填表日期：.
姓 性 出生 名 职 务 学 历 工作单位 别 年月 职 称 所学专业 相片 （二寸） 单位 及部门 身份证 类型 号 码 所在地域 联系电话 1：主要负责人 2：安全生产管理人员 申 报 A：危险化学品 类 别 B：非煤矿山 C：烟花爆竹 申请类别 初次申请 □ 延续申请 □ 所在单位意见 同意申报 （公章） 年 月 日 考核单位意见 考核合格，同意申报 （公章） 年 月 日 备 注 安徽省安全生产监督管理局制
附件二：
安徽省安全培训考核情况记录表
考核名称： 年 月 日
考试点名称 应到人数 合格 考试时间 实到人数 人数 不合格 考生记录 考场 情况 缺考 考生记录 违纪 考生记录 其它 监考员签名 附件三：
六安市安全生产资格证书遗失、损毁（变更）补证
申 请 表
填表日期: 年 月 日
姓 名 性 别 ＊身份证号 联系电话 码 贴照片处 工作单位 证书类别 原发证日期 证书编号 年 月 日 有效期至 年 月 日 □本人因遗失证书，特申请补办。 或 ＊申请事项 □本人因 情况，现申请变更。 申请人： 日期： 年 月 日 （盖 章） ＊单位意见 年 月 日 经核查， 同志持有证书属实。 ＊核查情况 （盖 章） 年 月 日 ＊本人对以上所填内容及所附材料实质内容的真实性负责，并对因原证件遗失所产生的一切法律后果负责。 签名: 请选择证书送达方式： □自取 □邮寄(到付）；邮寄地址及编码： ____________________________________________________________________ 注：本表中的“遗失”或“变更”情况，请如实在栏目中□上划“√”；变更的旧证件收回；您须提交以下纸质材料：1、安全生产资格证书遗失补办申请表2份（申请人签字处
需加按手印）；2、本人签名的身份证复印件两份，并须出示原件核对；3、证件遗
失登报声明原件
附件四：
生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员考核发证审批表
考核机构：（公章） 申报日期：
班别名称 试卷来源 考核地点 题库抽题（ ） 临时命题（ ） 考核方式 考核时间 满分 100分 不合格 人 数 开卷考试（ ） 闭卷考试（ ） 合格分数线 80分 考核人数 考场情况 监考人员 阅 卷 人 发证单位意 见 主要负责人 安全管理人员 合格 主要负责人 安全管理人员 主要负责人 安全管理人员 人数 （签名） （签名） 巡考人员 复 核 人 （签名） （签名） 考核负责人 （签名） 经办人：（签名） 科（室）负责人：（签名） 分管领导：（签名） 安徽省安全生产监督管理局制
注：人员情况见《安全培训考核合格核发证书登记表》 附件五：
安全考核合格核发证书登记表
申报类别： 培训日期： 年 月 日至 年 月 日 试卷编号： 考核机构：（公章） 考核日期： 年 月 日 监考人员： 准考序姓 名 证号 号 文化性别 程度 身份证号码 工作单位 地址 成绩 行业类别 资格类别 备注 附件六：
六安市安全生产资格考试制证信息申报表
（机构名称： （盖章））
申报类别 主要负责人 安全管理人员 制证人数 考试时间 考试申请编号 合计 审核人： 审核时间：
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