脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析

第２９卷第６期　中山大学学报（医学科学版）　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．６　２０ｏ８年１１月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＮ　ＹＡＴ—ＳＥＮ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＭＥＤＩＣＡＬ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　ＮＯＶ．２００８　脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析　戎利民，韩建华，董健文，蔡道章，刘斌，史德海　（中山大学附属第三医院骨科。广东广州５１０６３０）　摘要：【目的】对脊柱转移性肿瘤患者手术前后的生存质量指标进行评估，评价外科治疗的价值。【方　法】２３例患者，男性ｌ２例，女性ｌ１例，平均年龄６０岁。对接受手术治疗的２３例脊柱转移性肿瘤患者手术前　后的疼痛程度、食欲、睡眠、不良情绪、体力状况以及神经脊髓功能等指标进行前瞻性观察、比较和综合评价。　【结果】颈椎转移瘤３例，胸椎转移瘤１２例，腰椎转移瘤８例。除１例术后出现肺功能衰竭死亡，其余患者无　其他严重围手术期并发症。患者术后２周、１个月、３个月的疼痛程度、食欲、睡眠质量、不良情绪、神经功能等　均较术前明显改善，以疼痛改善最为显著，体力状况也于术后１个月、３个月较术前改善。术后患者平均生存　期８．７个月，术后１年存活率为２７％。【结论】外科治疗能显著改善脊柱转移性肿瘤患者的生存质量。对于能　够耐受手术、估计生存期超过３个月的脊柱转移性肿瘤患者，转移瘤椎体切除重建的外科干预是值得推荐的　治疗手段。　关键词：脊柱转移瘤；外科治疗：生存质量　中图分类号：Ｒ７３８．Ｉ　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—３５５４（２００８）０６—０７７２—０５　Ｌｉｆｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　Ｍａｎａｇｅｄ　ｂｙ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ＲＯＮＧ　Ｌｉ—ｍｉｎ，ＨＡＮ　Ｊｉａｎ－ｈｕａ，ＤＯＮＧ　Ｊｉａｎ—ｗｅｎ，ＣＡＩ　Ｄａｏ—ｚｈａｎｇ，ＬＩＵ　Ｂｉｎ，ＳＨＩ　Ｄｅ—ｈａｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳＵＮ　Ｙａｔ—ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１０６３０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｓｕ￣ｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｅｃｔ　ｔｏ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｈｒｅｅ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｅｃｔ　ｔｏ　ｐａｉｎ，　ａｐｐｅｔｉｔｅ，　ｓｌｅｅｐｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｕｎｈｅａｌｔｈｙ　ｅｍｏｔｉｏｎ，ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｌａ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　１２　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　１　１　ｆｅｍａｌｅｓ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｗａｓ　６０　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３　ｍｅｔｓａｔａｓｅｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ，１２　ｉｎ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｎｄ　８　ｉｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ．Ｅｘｃｅｐｔ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｅａｔｈ　ｏｆ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｏｔｈｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｍａｉｎｅｄ　ＣａＳｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｉｎ，ａｐｐｅｔｉｔｅ，ｓｌｅｅｐｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｕｎｈｅａｌｔｈｙ　ｅｍｏｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｎｅｕｒａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　２　ｗｅｅｋｓ，ｌ　ａｎｄ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｔ　１　ａｎｄ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　Ｗａｓ　８．７　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　１－ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　２７％ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｂｒｉｎｇ　ａｂｏｕｔ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ，ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｓ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｉｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３　ｍｏｎｔｈｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ；ｓｕｒｇ；ｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　［Ｊ　ＳＵＮ　Ｙａｔ—ｓｅｎ　Ｕｎｉｖ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ），２００８，２９（６）：７７２—７７６］　对于脊柱转移性肿瘤的外科治疗依然存　外科治疗的良好效果『１．３］。但由于转移瘤患者大多　在争议，虽然近年来几乎所有文献报道都显示出　一般情况欠佳、预期寿命不长，而且手术治疗创伤　收稿日期：２００８—０６—２３　基金项目：广东省自然科学基金（７００１５６５）　作者简介：戎利民（１９６６一），男，安徽当涂人，医学博士，副教授，研究方向：脊柱外科，Ｅ－ｍａｉｌ：ｒｏｎｇｌｉｍｉｎ＠２ｌｃｎ．ｃｏｎ　第６期　戎利民．等．脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析　７７３　大、费用高，患者能否从外科治疗中真正获益仍然　有待探讨。本研究对２００４年７月至２００７年６月　于本院接受外科治疗的２３例脊柱转移瘤患者手　术前后的生存质量指标进行了前瞻性观察和评　价，旨在为今后脊柱转移瘤的外科治疗提供一定　的临床依据　６Ｏ岁；来源明确的原发肿瘤的病史７～６２个月。　原发肿瘤及脊柱受累部位情况见表１～２．其中１　例胸椎转移瘤患者为２处跳跃性转移，１例乳腺癌　患者同时合并肺转移。　１．２手术方法及术后辅助治疗　３例颈椎转移瘤患者行前路病灶切除＋钛网重　建＋钛板内固定．其中１例甲状腺来源的颈椎转移　１材料与方法　１．１一般资料　瘤同时行甲状腺癌姑息性切除术。　１２例胸椎转移瘤患者中，６例行前路病灶切　除＋椎体重建＋钛板内固定，４例行后路病灶切　除＋椎体重建＋椎弓根钉棒系统内固定，２例行　经后路全脊柱切除＋椎体重建＋后路椎弓根钉　棒系统内固定。　２００４年７月至２００７年６月于本院接受手术　治疗的连续２３例脊柱转移瘤患者，其中男性１２　例，女性１１例；年龄最小３９岁，最大８０岁，平均　表１按原发肿瘤分类患者的分布情况　Ｔａｂｌｅｌ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｕｍｏｒ　表２按脊柱受累部位分类患者的分布情况　Ｔａｂｌｅ　２　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔ０　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　１．３手术前后生存质量指标评定和术后随访　术前根据Ｂｕｎｇｅｒ修订的Ｔｏｋｕｈａｓｈｉ脊柱转移　瘤预测评分系统ｌ４－　］对所有患者的预期寿命做出　评估，并对术后患者的生存情况进行长期随访。　采用视觉类比评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ．　ＶＡＳ）于手术前以及手术后２周、１个月、３个月分　别对患者的疼痛、食欲、睡眠质量和不良情绪等指　标进行观察和随访（疼痛ＶＡＳ：０表示完全无疼　痛，１０表示剧痛难忍；食欲ＶＡＳ：０表示食欲极差，　１Ｏ表示食欲极好：睡眠ＶＡＳ：０表示完全不能人　睡．１０表示睡眠极好；不良情绪ＶＡＳ：０表示从无　８例腰椎４例行前路病灶切除＋椎体重建＋　前路钛板内固定，２例行前后路联合病灶切除＋　不良情绪，１０表示总是有焦虑绝望等不良情绪）：　以ＡＳＩＡ（美国脊髓损伤协会）脊髓损伤分级标准［６＝　评估患者术前和术后３个月的神经功能：以　Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ体力状况分级（ＫＰＳ）［７１对患者术前和术　后３个月的体力状况进行评估和随访。　１．４统计学处理　椎体重建＋后路椎弓根钉棒系统内固定，１例行单　纯椎板减压加椎弓根钉棒系统内固定．１例行附件　肿瘤切除加椎弓根钉内固定术。　ｌ７例患者于术后１个月开始接受与原发病相　关的放疗、化疗等辅助治疗措施，其余患者未接受　相关治疗措施。　对手术前后疼痛、食欲、睡眠质量、不良情绪、　神经功能、体力状况之间的比较运用秩和检验　７７４　中山大学学报（医学科学版）　第２９卷　（Ｗｉｌｃｏｘｏｎ　Ｓｉｇｎｅｄ　Ｒａｎｋ　Ｔｅｓｔ）进行分析，对术后生　手术前后患者的疼痛程度、食欲、睡眠质量、　不良情绪以及体力状况评分见表３。统计学分析表　明术后２周时疼痛即较术前有显著的改善（Ｐ＜　存时间以Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法进行分析，检验水准为　Ｐ＜０．０５，采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件。　０．０１），疼痛缓解率为９５％，术后１个月和３个月　２　结　果　２．１　手术前后患者生存质量指标情况　疗效不减，依然较术前有显著的改善（Ｐ＜０．０１）。　食欲、睡眠质量、不良情绪以及体力状况也分别较　术前明显改善（表３）。　表３手术前后患者疼痛、食欲、睡眠、不良情绪等指标的ＶＡＳ评分及体力状况ＫＰＳ评估　Ｔａｂｌｅ　３　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ，ａｐｐｅｔｉｔｅ，ｓｌｅｅｐｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｕｎｈｅａｌｔｈｙ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ＫＰＳ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ　（　±ｓ）　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，１）Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，２）Ｐ＞０．０５　２．２手术并发症　表４预期寿命与实际存活时间比较　Ｔａｂｌｅ　４　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ　ａｎｄ　ａｃｔｕａｌ　１例于术后第３天出现呼吸衰竭，术后第５天　死亡；１例胸椎转移瘤术后出现血胸，经胸腔闭式　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　（ｃａｓｅｓ）　引流好转；ｌ例术后出现切口感染，经清创后切口　愈合；１例腰椎转移瘤前路术后出现单侧下肢温热　感，未予特殊处理。去除１例手术相关死亡病例　外，其余２２例平均住院２４（１６～３４）ｄ，出院后无　１例失访，随访时间３—３８个月，平均随访１１个　月，随访期间未发现内固定松动断裂。１例乳腺癌　胸椎转移患者于术后１４个月脊柱转移病灶复发，　未再次手术，其余患者随访期间无脊柱病灶复发。　２．３术后生存时间　本组病人手术相关死亡１例，其余病人最短　生存期为３．５个月，最长存活３年，经Ｋａｐｌａｎ．　功能较术后２周及１个月时也有明显改善（Ｐ＜　Ｏ．０５）。术后２周、１个月、３个月时的神经功能改　善率分别达到４７％、６５％和７６％。　３讨论　Ｍｅｉｅｒ法分析，平均生存期为８．７个月，半数生存期　为７．１个月，术后３个月存活率９６％，６个月存活　率为６１％，１２个月存活率为２７％。将患者的预期　３．１　外科治疗对脊柱转移瘤生存质量的影响和手　术并发症　脊柱转移瘤属肿瘤晚期表现．生存期一般短　暂，转移瘤的顽固性疼痛以及由此而导致的睡眠、　寿命与实际存活时间比较（表４），总体预测准确率　为７３％。　２．４术后神经功能的改变　食欲、情绪、体力等不良影响使患者生存质量严重　低下，提高生存质量是脊柱转移瘤治疗的主要目　的。对于脊柱轴性疼痛和因脊柱塌陷骨折片压迫　神经根引起的根性疼痛，放疗等保守治疗效果不　明显，而手术通过减压及固定脊柱能从根本上改　按ＡＳＩＡ脊髓损伤分级方法。去除手术相关死　亡病例１例，在术后３个月随访观察中神经功能　均没有恶化，且有不同程度恢复（表５）。统计分析　表明术后２周、１个月、３个月时的神经功能均较　善症状。本组资料显示，在诸多分析指标中，手术　对疼痛的缓解效果尤其明显，手术前多数患者表　术前有明显改善（Ｐ＜０．０１），术后３个月时的神经　第６期　戎利民。等．脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析　７７５　现为剧痛，严重影响睡眠　术后短期内即可得到显　３．２手术适应症与患者生存期　著缓解，且３个月内疼痛缓解效果不减少，说明手　脊柱转移瘤手术适应症的选择较为复杂，需　术对疼痛缓解效果确切。　要考虑患者的症状、一般状况、预期寿命、经济状　对于脊柱转移瘤患者。大约有２ｏ％将出现脊　况等多方面因素。为了着重提高患者的生活质量，　髓压迫『８＿，导致神经功能受损，出现运动及括约肌　本研究在选择手术治疗时主要考虑患者的生命期　功能障碍。多个研究显示通过手术可使大多数患　限和全身一般状况．而全身情况本身也影响着患　者的神经功能得到改善［９］，其中差异可能在于各　者的预期寿命，因此术前对患者预期寿命的评估　研究中不同病人的选择标准。本组患者术后２周、　具有重要意义［“］。Ｊａｎｓｓｏｎ等［　］认为尽管术后神经　１个月以及术后３个月的神经功能改善率分别为　功能得到明显改善，但考虑到术后疼痛．手术并发　４７％、６５％和７６％。除了原发肿瘤生物学活性和治　症和有时神经功能恢复过程缓慢等因素．对于大　疗方法外，术前神经功能状况是影响术后神经功　多数病例，只有当术后存活２个月以上才能从手　能预后的最主要因素，本研究统计得出术前神经　术中受益，目前多数作者认为手术适应症的预期　功能受损严重的患者术后神经功能恢复状况显著　寿命要求在３～６个月以上［１，１３］。本研究采用改良　不如术前神经功能受损轻微者。　Ｔｏｋｕｈａｓｈｉ脊柱转移瘤预测评分系统对所有患者　转移瘤患者由于疼痛、活动能力下降等原因，　的预期寿命进行评估，该评分系统对患者的一般　多有程度较严重的悲观、绝望、焦虑情绪．且食欲　情况、原发灶、转移灶以及脊髓功能等状况进行综　和睡眠质量低下。本资料显示，除１例死亡，其余　合评估，结果显示，除手术相关死亡１例，其余病　所有患者术后的食欲、睡眠质量、不良情绪均得到　例均存活３个月以上，总体预测准确率为７３％，结　明显的改善，其改善的最主要原因是术后疼痛的　合术后疼痛、食欲、睡眠、心理、神经功能和体力状　缓解、神经功能的改善、生活信心的增加。食欲和　况改变，其中大多数患者的生存质量得到显著提　不良情绪于术后２周到３个月之间没有明显变　高。可认为采用该评分系统对预期寿命大于３个　化．而睡眠质量在术后１个月及术后３个月显著　月的患者给予适当的手术治疗是有意义的。虽然　优于术后２周．可能的原因是患者出院后睡眠质　Ｔｏｋｕｈａｓｈｉ等Ｌ４＿认为预期寿命６个月以上是手术治　量更易于改善。　疗的基本要求，我们的资料显示预期寿命在３～６　本组２３例患者除１例围手术期死亡，其余　个月的患者依然可以从手术获益。对于一般情况　患者均无严重的围手术期并发症，因此只要选择　差，估计生存期少于３个月的患者，不建议外科干　合适的患者和适当的手术方式，患者多能从外科　预，应为手术禁忌。　治疗获益。同时，娴熟的手术操作技术对于整体　至于外科治疗对患者生存期的影响本研究未　预后的影响也起着重要的作用。至于手术方式的　进行观察，Ｋｌｉｍｏ等　Ｊ在分析既往脊柱转移瘤保守　选择，本组２３例患者。２ｌ例采用了受累节段肿瘤　治疗文献后得出保守治疗的脊柱转移瘤患者的１　椎体切除重建的手术方式。目前多数作者认为单　年存活率为２０％～２８％，平均为２４％，本组患者术　纯的椎板减压不足以缓解疼痛或解除脊髓压迫　后１年存活率２７％，与前者相似。然而，总体生存　症状［１　。　期受患者的心理状况、术后放化疗等诸多因素的　７７６　］　Ｊ］ｊ　中山大学学报（医学科学版）　１Ｊ　１ｊ　１Ｊ　第２９卷　影响，在今后的研究中将综合考虑外科干预、放化　［８］Ｓｉｅｇｌａ　Ｔ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９８９，１４　（２）：２２３—２２８．　疗以及生物治疗因素等对患者总体生存期的影响。　参考文献：　ＭＨ．［１］Ｋｌｉｍｏ　Ｐ　Ｊｒ。Ｓｃｈｍｉｄｔ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　［９］Ｐａｔｃｈｅｌｌ　ＲＡ，Ｔｉｂｂｓ　ＰＡ，Ｒｅｇｉｎｅ　ＷＦ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．　Ｔｈｅ　Ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ，２００４，９（２）：　１８８—１９６．　Ｆｏｕｒｎｅｙ　ＤＲ，　Ｇｏｋａｓｌａｎ　ＺＬ．Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ：　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６６（９４８６）：６４３—　６４８．　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，２００３，１４（３）：１４４－１５２．　［１０］Ｗｉｓｅ　ＪＪ，　Ｆｉｓｅｈｇｒｕｎｄ　ＪＳ，Ｈｅｒｋｏｗｉｔｚ　ＨＮ，　ｅｔ　ａ１．　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅｓ，ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　郭卫，徐万鹏，杨荣利，等．脊柱转移瘤的外科治疗　ｏｒｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｓｐｉｎｅ￣Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９９，２４（１８）：　１９４３—１９５１．　［Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（１）：１９—２２．　Ｔｏｋｕｈａｓｈｉ　Ｙ，Ｍａｔｓｕｚａｋｉ　Ｈ，Ｔｏｒｉｙａｍａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　［１１］邹学农，Ａｎｄｅ￣Ｇｒｅｊｓ，李海声，等．预期寿命估计对　脊柱转移瘤手术选择与预后预测的临床意义［Ｊ］．癌　症，２００６，２５（１１）：１４０６－１４１０．　ｓｐｉｎｅ　ｔｕｍｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９０，１５（１１）：１１１０—　１１１３．　［１２］Ｊａｎｓｓｏｎ　ＫＡ，Ｂａｕｅｒ　ＨＣＦ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　２８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｐｅｒａｔｅｄ　ｆｏｒ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｂｕｒｇｅｒ　Ｃ，Ｌａｕｒｓｅｎ　Ｍ，Ｈａｎｓｅｎ　ＥＳ，　ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｅｗ　ｌｇｏｒａｉｔｈｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｄｅｆｉｃｉｔ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｏｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００６，１５（２）：１９６－２０２．　［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９９，１０（２）：１０１－１０５．　关骅。陈学明．脊髓损伤ＡＳＩＡ神经功能分类标准　（２０００年修订）［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００１，１１（３）：　１６４　［１３］Ａｅｂｉ　Ｍ．Ｓｐｉｎａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ，２００３，１２（Ｓｕｐｐｌ　２）：￥２０２－￥２１３．　［１４］Ｋｌｉｍｏ　Ｐ　Ｊｒ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＣＪ，Ｋｅｓｔｌｅ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｍｅｔａ—　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　［７］Ｓｃｈａｇ　ＣＣ，Ｈｅｉｎｒｉｃｈ　ＲＬ。　Ｇａｎｚ　ＰＡ．Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ：ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ，ｖａｌｉｄｉｔｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｓｐｉｎａｌ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏ—ｏｎｅｏｌｏｇｙ，２００５，７（１）：６４—７６．　（编辑徐杰）　ｎｉｇｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９８４，２（３）：１８７—１９３．　（上接第７７１页ｆｒｏｍ　ｐａｇｅ　７７１）　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２００４，　１６（１）：９－１４．　［１７］Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ　ＬＢ，Ｓａｌｌａｎ　ＳＥ．Ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ：　ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　［１１］陈纯，黄绍良，方建培，等．儿童急性淋巴细胞白血　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｈｅｍａｔｏｌ，２００３，　１０（４）：２９０－２９６．　病４５例疗效及预后分析［Ｊ］．中山医科大学学报，　２００１，２２（２）：１５０—１５３．　［１８］Ｍｏｒｉｍｏｔｏ　Ａ，Ｋｕｒｉｙａｍａ　Ｋ，Ｈｉｂｉ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　［１２］王琳，张乐萍．儿童高危型急性淋巴细胞白血病　复发危险因素及预后分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，　２００３，１８（３）：１６７－１６８．　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｈｅｍａｔｏｌ，２００５，８１（３）：２２８－２３４．　『１９］Ｓｉｒｖｅｎｔ　Ｎ，Ｓｕｃｉｕ　Ｓ，Ｂｅ￣ｒａｎｄ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．０ｖｅｒｔ　ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ　［１３］陈纯，方建培，黄绍良，等．ＳＵＭＳ９９方案治疗儿童　急性淋巴细胞白血病的长期疗效［Ｊ］．中山大学学　报：医学科学版，２００７，２８（２）：２０９—２１３．　ｄｉｓｅａｓｅ（ＯＴＤ）ａｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｎｏｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ：　［１４］Ｌｕｏ　ＸＱ，Ｋｅ　ＺＹ，Ｇｕａｎ　ＸＱ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｎｄ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｎｏｎ—　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＥＯＲＴＣ　ＣＬＣ　ｓｔｕｄｙ　５８８８１『Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ，２００７，４９（３）：３４４－３４８．　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃａｎｃｅｒ，２００８　Ｍａｙ　２［Ｅｐｕｂ　ａｈｅａｄ　ｏｆ　ｐｒｉｎｔ］　［１５］中华医学会儿科学分会血液学组．小儿急性淋巴细胞　白血病诊疗建议［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９９，３７（１）：１－３．　［１６］孙振球．医学统计学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００２：２８２－２８９．　［２０］Ｐｉｅｔｅｒｓ　Ｒ，Ｓｃｈｒａｐｐｅ　Ｍ，Ｄｅ　Ｌｏｒｅｎｚｏ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｙｏｕｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　１　ｙｅａｒ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｅｕｋａｅｍｉａ（Ｉｎｔｅｒｆａｎｔ一９９）：　ａｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ　［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３７０（９５８３）：１９８－２００．　（编辑张恩健）