腹腔镜根治性前列腺癌切除术围手术期的j

・１８８４・　护士进修杂志２００７年１Ｏ月第２２卷第２Ｏ期　腹腔镜根治性前列腺癌切除术围手术期的护理　田春娟　康福霞　胡萍　赵毅　（第四军医大学西京医院泌尿外科，陕西西安７１００３２）　关键词腹腔镜　前列腺癌　护理　中图分类号：Ｒ４７２ｉＲ６９７　．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２００７）２０—１８８４—０２　我院２００４年１月～２００６年１２月，对３６例前　余尿量，预防感染。　列腺癌的患者应用腹腔镜根治性前列腺癌切除术，　２．１．３饮食护理及肠道准备　前列腺癌患者大多　现将围手术期的护理体会报告如下。　年老体弱，加上手术损伤较大，术前给予高热量、高　１　临床资料与方法　蛋白饮食，提高机体的抵抗力，加强组织的修复，促　进术后切口愈合。术前３　ｄ进流质饮食，以减少肠　１．１一般资料本组３６例，年龄５７～７９岁，平均　道积粪，术前日晚大量不保留肥皂水灌肠１次，术日　６８岁。主要临床表现为尿流缓慢、排尿困难、尿排　晨清洁灌肠。　不尽、尿频等。３６例术前全部经直肠指检发现前列　２．２术后护理　腺有硬性结节，经活检病理诊断均为前列腺腺癌。　２．２．１　严密观察切口处有无渗血、渗液，负压引流　ＧｌｅａｓｏｎⅢ～Ⅳ级，Ｇｌｅａｓｏｎ评分６～９分，其中２例　是否通畅，注意引流液的量及颜色，若敷料浸湿及时　侵及被膜。术前体检及超声、ＣＴ、ＭＲ　Ｉ检查未见盆　更换。密切观察血压、脉搏变化，每小时测量１次并　腔及腹股沟淋巴结肿大，亦无骨骼等器官远处转移。　详细记录，防止发生出血性休克。　血清学检查ＰＳＡ　３．０～４６．２　ｎｇ／ｍｌ，平均为１３．６　２．２．２保持导尿管通畅　观察尿液的颜色及量，如　ｎｇ／ｍｌ（正常值为Ｏ～４　ｎｇ／ｍ１）。　有血块阻塞尿管应及时用无菌生理盐水冲洗，必要　１．２治疗方法３６例行腹腔镜根治性前列腺癌切　时持续膀胱冲洗。每日用１：１　０００新洁尔灭棉球　除术，３２例同时行双睾丸去势术。　擦拭尿道外口２次，防止上行感染。　２　护理　２．２．３术后常规禁食３　ｄ，待肠蠕动恢复后先给流　质，３～５　ｄ后选择适宜的高蛋白、高维生素易消化　２．１术前护理　的食物，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，防止发生便　２．１．１心理护理　由于患者对手术缺乏了解，认为　秘或用力排便，避免出现继发出血。　前列腺癌根治术损伤较大，担心术后可能影响生活　２．３并发症的护理　质量而对手术有恐惧感。针对这种心态，我们主动　与患者交谈，介绍有关疾病的知识、手术的重要性，　２．３．１性功能异常　接受根治性前列腺切除术者　以及手术前后的注意事项、治疗方案及护理工作的　均有此并发症，术后要做好解释工作，使患者精神放　要求，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。　松，不少患者术后可恢复正常。　２．１．２　了解全身各系统的情况　全面了解和掌握　２．３．２尿失禁协助患者进行盆底肌肉训练，增强　患者的病史及现有的健康状况，对有心、脑、肺部疾　外括约肌的功能，增加盆底肌的支持力量，以利于　患的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。　尿失禁的恢复。也可合用麻黄素、心得安或普鲁本　排尿困难的患者应安放留置导尿管，排出膀胱内残　辛等，在增加尿道阻力的同时保持膀胱稳定性，必要　时采用针灸、理疗。　作者简介：田春娟（１９８１一），本科，护士．从事泌尿外科护　２．３．３尿道与膀胱颈狭窄　可行尿道扩张术，术后　理工作　３个月可常规扩张尿道１次，如无梗阻，排尿满意，　维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年１Ｏ月第２２卷第２Ｏ期　此后不需扩张，如膀胱尿道吻合欠佳，患者排尿不畅　２．４出院指导针对前列腺癌的特殊性，护理人员　拔尿管１周后试扩尿道，以后逐渐延长扩张时间，　着重向患者强调术后随访的必要性。告知患者监测　可取得较好疗效。　前列腺癌的有关症状、血清ＰＳＡ水平及直肠指诊　２．３．４尿漏尿漏早期发生多与膀胱尿道吻合欠　（ＤＲＥ）为常规随访方法，术后随访应每３个月进行　佳和（或）导尿管引流不畅有关，晚期则多与吻合口　１次，２年后每６个月进行１次，５年后每年随访１　感染、愈合不良有关。因此术后各引流管通畅性及　次。　引流量的观察对于早发现、早治疗该并发症至关重　（收稿日期：２ＯＯ７—０５—１９）　要。　食管支架治疗贲门失弛缓症术后的护理　董燕　王晓伟　（北京军区总医院消化内科，北京１００７００）　关键词食管支架　贲门失弛缓症　护理　中图分类号：Ｒ４７２。Ｒ５７３．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—６９７５（２００７）２０—１８８５～０２　贲门失弛缓症是一种病因不明的食管运动功能　道贲门处，缓慢扩张该处的环形括约肌，利用扩张器　障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和下食管括约肌　的弹性张力作用使括约肌持续扩张，解除括约肌痉　（ＬＥＳ）松弛不良为特征口　临床表现为咽下困难、胸　挛达到松弛状态，并使之恢复功能。　骨后疼痛不适、食物返流、恶心、呕吐等症状，多数患　１．３结果２８例均一次放置成功，２例支架移位后　者可伴有体重下降甚至营养不良及水电解质紊　重新置入，一周后复查钡餐透视，了解支架在位情　乱　］。我科内镜中心２００５年６月～２００６年１１月　况，７～４５　ｄ在胃镜下用支架回收装置取回食道支　应用胃镜下放置食道支架术治疗此病，疗效显著，报　架。３０例术后均可顺利进食。吞咽困难、胸骨后不　告如下。　适等症状缓解，短时间内体重增加，钡餐示食管扩张　消失。住院２～６０　ｄ，先后经抗酸、止吐、止血抗感染　１资料和方法　治疗后出院．　１．１　临床资料本组３０例放置食道支架的贲门失　２　护理　弛缓症的患者，男１７例，女１３例，年龄１３～７６岁，　平均年龄４４．５岁。术前均通过详细询问病史并行　２．１　心理护理　护士应主动关心患者，用通俗易懂　食管钡透及胃镜检查排除其他疾病，符合贲门失弛　的语言讲解治疗过程和可能遇到的问题以及应对的　缓症的诊断。　方法，讲明治疗的安全性，同时介绍成功病例，消除　１．２材料与方法采用江苏淮安西格玛医用实业　患者的紧张情绪，鼓励患者树立信心，保证手术顺利　有限公司生产的ＣＺＥ　Ⅲ型食道被膜支架，支架为　进行。　Ｚ型结构，内外完全覆硅胶膜，内带防反流瓣膜，支　２．２一般护理术后密切观察患者生命体征的变　架上源有可回收装置．术前可同常规胃镜准备，确定　化，嘱患者卧床休息，抬高床头３０。，取头高足低位。　好支架植入位置，在胃镜监视下将被膜支架置入食　禁食１２　ｈ以上，２４　ｈ可进流食，如无消化道不适３　ｄ　可逐渐过渡到半流食、易消化的普食。嘱患者进食　作者简介：董燕（１９７３一），女，北京，本科，主管护师，从事　后勿平卧，或餐后２　ｈ内抬高床头。指导患者进餐　临床护理工作　时细嚼慢咽，勿进食刺激性食物，禁忌烟酒。进食时