深静脉置管术的临床护理体会

健康大视野２０１３年Ｉ１月第２ｌ卷第１１期ＨｅａｌｔｈＨｏｉｒｚｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１１　护理园地　深静脉置管术的临床护理体会　杨春焕　牟定县人民医院（云南　牟定６７５５００）　【摘要】深静脉置管术在临床上适应于各种原因导致外周浅静脉普通钢针或留置针反复穿刺不能成功或需要长期输液的　病人。可以保证抢救时液体和药物及时输入病人体内，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、　输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一［１】。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性　好等优点被越来越多的临床医生及护理人员接受，逐渐成为患者长期静脉输液治疗的重要途径。目前已扩展到快速建立血液　透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成　不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后的护理，减少并发症的发生　Ｊ。现将护理体会总结如下：　【关键词】深静脉置管　护理　［中图分类号】Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ａ　１　临床资料　本组患者共２８例，其中男２Ｏ例，女８例，年龄２３～８５　岁。平均６２．５岁。其中脑梗死１０例，脑出血５例，冠心病　合并心功能不全８例，肺心病３例，恶性肿瘤２例。　２　护理方法　２．１　术前护理①心理护理：术前熟悉病情，全面了解患者　的情况。如检测患者的体温及血常规检查，如果存在发热及　有心脏病的患者，应重点加以护理。同时对患者的临床治疗　方案、术中和术后可能出现的并发症及可能要输注液体的渗　透性做到心中有数。②由于患者病情垂危，家属对深静脉置　管术缺乏了解。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进　行讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心　理，配合医护人员完成操作过程。同时告知在穿刺过程中及　术后有可能出现的并发症。请他们在《深静脉穿刺置管术协　议书》上签字。③用物准备：深静脉穿刺包１个、ｌ％利多卡　因５　ｍｌ、肝素稀释液（浓度为２５　ｕ／ｍ１），无菌手套２副，无　菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，３　Ｍ透明敷贴、肝素帽、５　ｍｌ　注射器。④协助患者按穿刺要求取正确卧位，检查穿刺部位　皮肤无感染，保证穿刺成功　。　２．２术中护理①熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方　向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在　同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。②严密观　察病情变化：术中尽量给患者关心、体贴及耐心细致地解释、　指导。对个别情绪紧张的，必要时可适当地应用小剂量镇静　剂。③置管成功后，稳妥固定导管，并标上置管刻度，一般　为１４—１８　ｏｌｎ。用一次性透明敷贴或无菌弹性敷贴固定贴紧。　外接三通接头或接上肝素帽，将输液装置与三通接头连接，　找好三通的方向，即可输入药物或者连接压力套装，监测中　心静脉压。　２－３　术后护理　①固定与消毒：用一次性透明敷贴或无菌弹　性敷贴固定贴紧。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、　痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌　敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，疑有　污染随时换药，用碘伏或７５％酒精消毒穿刺点周围皮肤。局　部出现红肿或有分泌物，应立即进行细菌培养，并拔除导管。　输液或静脉推注药物时要消毒接口处，三通和置管内不能存　有血迹，每天要更换三通及延长管１次。本组仅有１例患者　发生感染，通过及时处置未发生严重后果。②预防气栓：空　气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静　脉压较低、输液完毕或导管接头脱落时。因此，一定要及时　更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的　妥善固定，使其不漏气、不易脱落　。在更换输液导管时应　［文章编号】１００５～００１９（２０１３）１１－Ｉ１５５—０１　先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，　再打开导管的阻断阀。③导管的护理：对静脉输液管道，２４　ｈ要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，　连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处　使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格　消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进　行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防　止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，　加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新　的输液管后，再输入其他液体。④监测中心静脉压：利用深　静脉置管监测中心静脉压时，不仅可以调整补液量，还可以　了解心脏功能情况。故应特别加强患者及家属的心理护理，　增强心理的安全感。较长时间监测ＣＶＰ时，应每２４　ｈ用生　理盐水配置的稀肝素液５　ｍｌ（３０ｕ）冲洗导管，以保持测压　系统通畅和减少感染发生率。⑤深静脉置管的重要性：深静　脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要　用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使　用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧　１０　ｍｌ快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次透析前将保　留的肝素盐水抽出。⑥拔除静脉置管：先消毒皮肤，将缝线　打结处剪断后，拔除导管，注意一定要把缝线抽干净，在穿　刺针眼处按压５ｍｉｎ以上，然后用消毒纱布加压覆盖２４ｈ。　３小结　由于深静脉留置针一般留置在颈静脉和锁骨下静脉，不　会影响患者四肢活动，有缝线和敷贴的双重固定，一般力量　的拉扯不会引起脱出。而且保留时间长，一次建立多路静脉　通道，管腔有分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了　配伍禁忌，给临床工作带来很大方便。按以上方法护理，全　部病例均未出现空气栓塞、穿刺点局部皮肤感染等并发症及　堵管现象。因此，在工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置　管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发　症。加强责任心，发现问题及时报告，及时处理才能做好深　静脉穿刺置管的护理工作。　参考文献　【１］　董薇．深静脉置管的临床应用及护理进展．第四军医大学　吉林军医学院学报，２００３，２５（２）：１１３．１１５．　［２］　周萍．深静脉留置导管并发症的观察与护理．广东医学院　学报，２００３，２１（２）：１９４．１９５．　［３］　韦瑞兰．深静脉穿刺置管方法的改进．护理学杂志，１９９６，　１１（６）：３６０．　［４】　雷娜．深静脉留置管的护理．职业卫生与应急救援，２００４，　２２（２）：８５．　一１】５５—