时间 监管内容 监测评价 持续改进 手术巡回护士麻醉醉前： 1-向病人核实身份。 学习《手术安全核查》制度，严格执行核查制度，并不定期检查。 2015年3月 《手术安全核查》制度的执2-核查员确定手术部位。 行，落实安全。 3-核查员确定病人的位置。 4-核查员清点必要的器材。 5-核查员检查病人过敏的皮试结果。 科室人员签字：
督查人：
医务科对《手术安全核查》执行情况督导、分析、反馈和整改意见表
时间 监管内容 监测评价 持续改进 医务科检查手术室、麻醉科《手术风险评 估》、《手术安全核查》执行巡回护士签字护士长在晨会反复强调，反复强调签字的时间与字迹的 2015年4月 《手术风险评估》、《手术安情况。执行力≥95％。 全核查》签字情况。 建议护士签字的时间正确，核对、评估后清晰性。 方可签字。 科室人员签字： 督查人：
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时间 监管内容 监测评价 持续改进 2015年5月 《手术风险评估》手术前执行情况。 好必要的术前知情告知，告知患者或者其项记录。 委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。 科室人员签字： 督查人：
术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合全科进行培训，晨会强调术理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做前核查内容全面，认真，逐医务科对《手术安全核查》执行情况督导、分析、反馈和整改意见表
时间 监管内容 总结： 1-手术小组在病人麻醉之后核查所有信息。2-相互交流可能遇到的比较棘手问题。3-核实在手术前一小时注射抗菌素以《手术安全核查》手术开始2015年6月 前执行情况。 随后进一步核查的内容： 4-手术小组口头证实纱布、针等的数量。5-开具手术后监护病人医嘱。坚持安全核查，始终把医疗安全放在第一位。 科室人员签字： 督查人：
及剂量。 强调手术安全核查制度。 学习文件书写的规范，每周 监测评价 持续改进 医务科对《手术安全核查》执行情况督导、分析、反馈和整改意见表
时间 监管内容 监测评价 持续改进 医护核对准确认真，在切开皮肤30’-2H给药的执行力为100%。 2015年7月 预防性抗生素核对执行情况 医务科要求：主管医生术前做好医嘱准晨会要求巡回护士询问主管医生抗生素情况，并提醒其备，以免延误给药时间。巡回护士严格核医嘱准备。 对、正确给药后，及时记录。 科室人员签字： 督查人：
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时间 监管内容 监测评价 持续改进 重新复习《手术安全核查》，《手术安全核查表》填写情核查认真仔细，严格遵守核查流程。但个2015年8月 况。 别手术后未注明手术方式。 护士长定期抽查。 强调书写规范，不可缺项。科室人员签字： 督查人：
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时间 监管内容 监测评价 持续改进 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行《手术风险评估表》填写情2015年9月 况。 由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 项。护士长定期抽查。 评估，做出评估后分别在签名栏内签名。表》，强调书写规范，不可缺再次学习《手术风险评估科室人员签字： 督查人：
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时间 监管内容 监测评价 持续改进 医务科所查进入手术室的患者标识率达100%。 2015年10月 患者手术部位标识。 规定接病人工作人员及巡回护士交接患者时，均需核对要求：严格按照制度工作，确保手术部位手术标识情况，确证正确后正确。 方进入手术间。 科室人员签字： 督查人：
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