分项工程名称：工程部位：（桩号）基本要求项次1△实测2项目3所属分部工程名称：涵洞工程施工单位：
所属建设项目：监理单位：
涵管检验合格；地基承载力满足设计要求，涵管与管座、垫层、地基紧密贴合，垫稳坐实；接缝填料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；每节管底坡度均无反坡；管座沉降缝均与涵管接头平齐，无错位现象；防渗漏的倒虹吸涵管均满足要求。检查项目规定值或允许偏差在合格标准内≥设计值325实测值或实测偏差值12345678910质 量 评 定平均、代表值合格率(%)权值32得分管座或垫层混凝土强度管座或垫层宽度、厚度相邻管管径≤1m节底面错台(mm)管径＞1m合 计外观鉴定质量保证资料减分减分监理意见工程质量等级评定检验负责人：
检测：
评分： 质量等级：记录：
复核：
年 月 日
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