动火审字第 号 动火申请单位 单位负责 人 动火申请单位现场负责人 动火部位 动火时间 动火施工单位 联系 动火方式 自 年 月 日至 年 月 日 操作人 员 保证动火作业期动火施工1.动火施工单位己釆取了以下安全措施，单位己釆间的安全： （无） 取的安全（1）现场配备有灭火器、消防水 （有）（无） 措施及承（2）现场配备有隔离砂 （有）诺 （3）现场无易燃易爆物品 （有）（无） （4）现场有专人监护 （有）（无） 2.动火施工单位承担因动火作业造成损失的责任。 申请人签字： 第 1 页
审 批 意 见 审批准人： 核人：
1.周围的杂物与易燃品、危险品未清除不动火。 2.附近难以移动的易燃结构物未采取安全防范措施不动火。 临时 动火 作业 安全 规定 3.凡盛装过油类等易燃、可燃液体的容器、管道用后未清洗干净不动火。 4.在进行高空焊割作业时，未清除地面的可燃物品与采取相应防护措施不动火。 5.储存易燃易爆物品的仓库、车间与场所未采取安全措施，危险性未拔除不动火。 6.未有配备灭火器材或器材不足不动火。 7.现场安全负责人不在场不动火。 备注 动火施工人员必须具备相关的施工人员上岗资格证明；。 动火作业人员证件复印件（身份证、上岗第 2 页
注：临时动火作业审批表一式两份，申请动火单位与审批单位各执一份。
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