电磁导航支气管镜的临床应用进展

１５３６　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．１１　综述・　［文章编号］１０００－２２００（２０１６）１　１－１５３６４）４　・电磁导航支气管镜的临床应用进展　张［关键词］支气管镜；电磁导航；综述　［中图法分类号］Ｒ　７６８．１　［文献标志码］Ａ　ＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｅｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００－２２００．２０１６．１１．０４５　３．１　术前虚拟导航计划即影像采集和绘图，术前经计算　婷　综述，李伟　。刘超　审校　电磁导航支气管镜（ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｍｎｅｈｏｓｅｏｐｙ，ＥＮＢ）是一种以电磁定位技术为基础，结合计算　机虚拟支气管镜与高分辨ｃＴ特点，经支气管镜诊断的新技　术。ＥＮＢ对肺外周病变的诊断价值已被许多研究证实　。　本文就ＥＮＢ在临床中的应用进展作一综述。　１　电磁导航构成及基本原理　电磁导航技术主要由４部分组成：（１）电磁定位板，可释　放低频均匀电磁波，检查时患者平卧于其上方；（２）导航定位　装置（１ｏｅａｔａｂｌｅ　ｇｕｉｄｅ，ＬＧ），由一根直径为１　ｍｍ，长为８　ｍｍ　的传感器探头与一根尖端可进行３６０。旋转的可弯曲金属导　丝组成，在电磁场中，其ｘ、Ｙ、ｚ轴及转动、倾斜运动时即可　被系统捕获并传送至计算机；（３）延伸的工作通道（ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｃｈａｎｎｅｌ，ＥＷＣ），一根长为１３０　ｃｍ，直径为１．９　ｍｉｌｌ的　柔性管道，用于置入传感器或者支气管镜操作配件，由导航　定位系统引导至靶区进行相关操作；（４）计算机系统与监视　器，高速计算机硬件平台供ＣＴ及导航图像处理和显示、磁导　航信号接收及处理，以引导和观察探头的位置、走向，控制探　头到达外周肺组织和纵隔靶部位。　２　ＥＮＢ检查的技术优势　由于人体支气管自身结构的特点及临床常用操作方法　的装置限制，传统支气管镜技术　、经胸廓针吸活检术　及　径向气道内超声引导下活检术　在肺外周结节的诊断方面　仍有一定局限性和相关并发症的发生率，且结节的位置和大　小是影响其诊断率的主要因素　Ｊ。ＥＮＢ技术集仿真支气管　镜与可曲式支气管镜的优点，通过对患者术前ＣＴ检查的数　据收集、处理，借助延长的工作通道准确到达常规支气管镜　无法到达的周围型病变部位，获取病变组织进行病理、细胞　学检查。与ｘ线透视和ＣＴ扫描相比较，电磁导航技术可以　在无放射的条件下对肺部病灶进行探查、活检。　３　ＥＮＢ的操作方法　ＥＮＢ操作分为术前虚拟导航和术中支气管内导航。　［收稿日期］２０１５－１２－０１　［基金项目］安徽省临床医学重点学科新技术研究计划（２００８１３０７）　［作者单位］１．安徽省阜阳市第二人民医院呼吸内科，２３６０２９；２．蚌　埠医学院第一附属医院呼吸内科，安徽蚌埠２３３０３０　［作者简介］张婷（１９８９一），女，硕士，住院医师．　机软件把患者以ＤＩＣＯＭ格式存储的高分辨胸部ＣＴ数据进　行三维重建产生虚拟支气管图像。在导航计划管理计算机　上，操作者在虚拟支气管图像中作５—７个解剖标志，然后在　胸部高分辨ＣＴ上找到目标病灶，并在相应的虚拟支气管树　的靶区作出标记。计算机软件可自动找到通往目标病灶的　气道，用颜色线显示导航路径供参考及确认，也可通过手动　自行设定导航路径或仅作部分修改，沿着预设路径，可准确　到达预定病灶位置。　３．２术中气管内导航注册即支气管实时定位和实时导　航，麻醉（局麻或者静脉麻醉）满意后经鼻将可弯曲支气管镜　插入气管，通过ＥＷＣ置入ＬＧ。经软件确认虚拟支气管镜图　像所选定的标记与体内探头的位置，计算机系统将两图像叠　加校正，综合生成直达靶区的导航计划图，探头被实时监控　校准。根据监视器显示的三维重建ＣＴ图像以及虚拟支气管　树，操作者按照导航计划图在每个支气管分叉只需按导航定　位导管转向提示视窗显示方向（绿色球为目标，绿色球在正　中则表明方向正在导航路径上），转动导航定位导管手柄，轻　轻拉动手柄，导管前端即可按照设定方向转向，进入通往目　标病灶的支气管。当到达靶区时，固定ＥＷＣ，然后将ＬＧ从　ＥＷＣ中退出，经ＥＷＣ置人活检钳等操作器械，进行针吸、活　检、刷检或注射药物等。　４　ＥＮＢ的临床应用进展　４．１　ＥＮＢ单独或联合其他方法诊断肺外周结节病变　４．１．１　ＥＮＢ引导经支气管针吸（ｔｒａｎｓｂｍｎｃｈｉａｌ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＴＢＮＡ）和细针穿刺活检（ｆｉｎｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，　ＦＮＡ）诊断肺外周结节病变ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ等　对ＴＢＮＡ与　支气管钳夹活检（ｔｒａｎｓｂｒｏｎｅｈｉａｌ　ｆｏｒｃｅｐｓ　ｂｉｏｐｓｙ，ＴｒＢ）对孤立性　肺外周结节（ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ，ＳＰＮ）的诊断价值进行　了比较研究，后经统计学分析发现ＴＢＮＡ较ＴＦＢ有更高的诊　断成功率（３６／４０　ＶＳ　２２／４０，Ｐ＝０．０３５）。ＥＮＢ联合ＦＮＡ对外　周恶性肺结节病变诊断的阳性率为６３％一９４％，并且联合使　用快速现场细胞学检查（ｒａｐｉｄ　ｏｎ－ｓｉｔｅ　ｅｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｅｘａｍｉｍａｔｉｏｎ，ＲＯＳＥ）、支气管肺泡灌洗、支气管活检等辅助诊　断方法可以提高诊断率　－９］。因此，ＥＮＢ的辅助可以提高　ＴＢＮＡ、ＦＮＡ对肺外周病变的诊断率。　４．１．２　ＥＮＢ联合外周型电子支气管镜实时超声定位　（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｐＥＢＵＳ）诊断肺外周病变　ｐＥＢＵＳ借助气道内超声可以对部分肺外周结节病变进行准　蚌埠医学院学报２０１６年１１月第４１卷第１１期　确、高效的诊断　“Ｊ，但是ｐＥＢＵＳ引导的肺活检缺乏一个　导航系统。为探讨实时导航引导下对肺外周病变实施可视　１５３７　断有较理想的价值，对肺腺癌的治疗方案的制定也有一定的　指导意义。　化活检的诊断率，ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ等　对ｐＥＢＵＳ和ＥＮＢ两种　技术联合应用对周围性肺部疾病的诊断价值设计了一项研　究，结果显示联合使用ｐＥＢＵＳ和ＥＮＢ的确诊率（８８％）明显　高于单独使用ｐＥＢＵＳ组（６９％）和ＥＮＢ组（５９％）（Ｐ：　０．０２），且与结节的大小及分布位置无明显关系，不增加并发　症风险。由于ｐＥＢＵＳ、ＥＮＢ操作费用昂贵、技术要求高等特　４．３　ＥＮＢ引导下气道内近距离放疗　ＢＥＣＫＥＲ等　对１８　例无法行手术治疗的周围性肺癌患者实施ＥＮＢ引导的气管　内近距离放疗后发现，５０％（９／１０）患者肿瘤治疗后评价为完　全缓解，５０％（９／１０）患者则评价为部分缓解。治疗过程中患　者均可耐受，未出现严重并发症，仅出现１例自限性气胸。　ＰＩＮＫＨＡＭ等　通过对电磁导航引导的高剂量率　（ｅｌｅｅｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃａｌｌｙ－ｇｕｉｄｅｄ　ｈｉｓｈ—ｄｏｓｅ　ｒａｔｅ，ＥＭＧ－ＨＤＲ）近距离　点限制了其临床应用，为明确ｐＥＢＵＳ联合ＥＮＢ的临床适应　证，ＣＨＥＥ等　纳入６０例不伴纵隔淋巴结病变的ＳＰＮ患者　设计了一项前瞻性非随机化的随访队列研究。所有研究对　象均被实施ｐＥＢＵＳ，对ｐＥＢＵＳ不能探查的结节联合实施　ＥＮＢ操作，收集相关数据行统计学分析后发现，单独使用　ｐＥＢＵＳ与ｐＥＢＵＳ联合ＥＮＢ的诊断率无明显统计学差异　（５０％ｖｓ　５８％，Ｐ＝０．１２５），说明ＥＮＢ虽可提高ＳＰＮ的诊断　率，但临床实践中大多数ＳＰＮ可单独应用ｐＥＢＵＳ，而对于直　径较小（２．２　ｃｍ　ｖｓ　３．０　ｃｍ，Ｐ＜０．０５）、ＣＴ影像无“支气管　征”（３３％ｖｓ　７６％，Ｐ＜０．０１）、肺上叶（Ｐ＜０．０５）的病变则建　议联合应用ＥＮＢ以提高诊断率。　４．１．３　ＥＮＢ联合正电子造影扫描（ＰＥＴ－ＣＴ）诊断肺外周结　节病变肺外周结节病灶在胸部正电子发射计算机断层显　像的标准摄取值是非小细胞肺癌分期及预测病变良恶性的　独立因素　。为探究ＥＮＢ联合ＰＥＴ－ｃＴ对肺外周结节的诊　断价值，ＬＡＭＰＲＥＣＨＴ等　选择１１２例影像学检查显示肺野　外１／３处结节病变，但常规支气管镜技术无法探查的患者作　为研究对象，患者均行全身ＰＥＴ－ＣＴ扫描后实施ＥＮＢ检查，　术中常规送检ＲＯＳＥ，术后对相关数据进行统计学分析发现　ＥＮＢ联合ＰＥＴ－ＣＴ和ＲＯＳＥ的诊断率为８３．９％，与结节的位　置、大小及患者肺功能受损情况无明显相关性，但与操作者　的经验密切相关。由于ＰＥＴ—ＣＴ检查和ＥＮＢ技术均是价格　昂贵的医疗操作，不建议常规使用，但对一些患者可考虑联　合应用方案：（１）不能耐受手术但要求明确诊断以行放射治　疗的患者；（２）肺外周结节考虑可能为良性病变，尤其是对　ＰＥＴ—ＣＴ检查阴性或不确定性质倾向性的患者；（３）肺部结节　倾向于恶性病变且要求进一步行侵袭性操作，如肺叶切除术　的患者。　４．２　ＥＮＢ在指导非小细胞肺癌个体化治疗中的价值　目前　特异性阻断表皮生长因子受体（ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）－酪氨酸激酶通路及棘皮动物微管相关蛋白４　间变性淋巴瘤激酶（ｅｃｈｉｎｏｄｅｍｒ　ｍｉｃｒｏｔｕｂｕｌｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｌｉｋｅ　４－ａｎａｐｌｓａｔｉｅ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｋｉｎａｓｅ，ＥＭＬ４一ＡＬＫ）通路的靶向药　物治疗肺腺癌的疗效已被充分证实　１９］。ＥＮＢ管径较小，　组织采样量有限，为探查ＥＮＢ组织采样量对ＥＧＦＲ、ＥＭＬ４．　ＡＬＫ基因检测的有效性，２０１３年ＨＡ等。加　对６５例经ＥＮＢ诊　断为肺癌的患者进行了回顾性研究，ＥＮＢ采样与术后标本的　组织病理学一致性达８７．５％，将１５例腺癌患者的ＥＮＢ采样　行ＥＧＦＲ基因检测，１４例标本是充足的，２例行ＥＭＬ４－ＡＬＫ　基因检测者采样标本均是足够的。故ＥＮＢ不仅对肺癌的诊　放射烧蚀肺转移病灶的疗效评估，发现ＥＭＧ－ＨＤＲ对治疗外　周肺转移病灶具有很好疗效，且在增加肉眼可见病灶的放射　剂量时，可减少对周围组织的放射剂量。这些研究均认为　ＥＮＢ引导气道内近距离放射疗法是一项有效的肺外周肿瘤　的治疗方法，但仍需要更多的前瞻性研究证实这种方法的有　效性、安全性、远期疗效及最大的治疗范围。　４．４　ＥＮＢ部署射波刀的基准标记ＳＣＨＲＯＥＤＥＲ等　对不　能或不愿耐受手术的早期结节性肺肿瘤患者实施了经ＥＮＢ　对病灶进行射波刀立体定向放射的基准定位研究，共对５２　例患者的６０个肿瘤结节实施了６０次基准定位操作，其中４　个肿瘤病灶被予以１７个线性基准定位，５６个肿瘤结节则被　予以螺旋弹簧式基准标记，通过统计学分析后发现ＥＮＢ在　部署射波刀的基准标记中有着显著意义，且螺旋弹簧式基准　标记的稳定性显著高于线性基准点（９９％ｖｓ　４７％，Ｐ＝０．０００　１）。为探查ＥＮＢ引导的基准标记操作在肺功能较差患者中　的应用价值，ＨＡＧＭＥＹＥＲ等　对６例晚期慢性阻塞性肺疾　病合并早期肺癌但不宜行手术治疗的患者，实施了ＥＮＢ基　准标记放疗，后３例患者评价为完全缓解，３例评价为部分缓　解，无明显并发症出现。由此可见，ＥＮＢ辅助放疗可为不能　行手术治疗的早期肺癌患者提高较理想的治疗效果，即使应　用于肺功能较差的患者，且较传统的定位方法安全性更高。　４．５　ＥＮＢ引导下肺楔形切除术为了精确定位ＳＰＮ的解　剖学位置以行最微创的肺组织楔形切除术，ＫＲＩＭＳＫＹ等　实施了ＥＮＢ引导下胸膜染料标记的胸腔镜下楔形切除术，　使染料（蓝胭靛红、亚甲蓝）标记在脏层胸膜上，然后在胸腔　镜直视下对标记的解剖结构进行切除。此项操作历时较短、　风险较小，可为胸腔镜楔形切除术提供较好的辅助。ＥＮＢ联　合胸膜染料标记指导胸腔镜下肺组织楔形切除术是有效、安　全的，这最大程度降低了要求早期手术切除肺外周结节病变　患者的手术风险和肺功能损害。　４．６　ＥＮＢ在安装心脏起搏器患者中的应用　在ｆｌ缶床实践　中，心脏起搏器或者自动化的可植入心律转复除颤器会因磁　场的作用使其作用功能发生变化，停止工作、结构破坏、移位　或者过热。文献　报道称安装心脏起搏器的患者在１．５Ｔ　或３Ｔ的磁场进行ＭＲＩ扫描是安全的。虽然ＥＮＢ操作中引　用的磁场只有０．０００　１Ｔ，几乎接近地球引力，但对于安装心　脏起搏器并伴有肺外周带结节的患者行ＥＮＢ检查的安全性　仍需通过临床研究证实。ＫＨＡＮ等　对２４例安装心脏永久　起搏器的患者实施了ＥＮＢ操作，术中、术后２４例研究对象　１５３８　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．１１　２０１１，３７（４）：９０２．　均未出现心律失常或者起搏器功能异常。此项试验证实了　ＥＮＢ应用于安装心脏起搏器的患者是安全的。　５不足及展望　［１１］　ＳＣＨＵＨＭＡＮＮ　Ｍ，ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ　Ｒ，ＨＥＲＴＨ　ＦＪ，ｅｔ　ａ１．　Ｅｎｄｏｂｒｅｎｅｈｉａｌ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　Ｌｅｓｉｏｎｓ：Ａ　Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．　Ｅｎｄｏｓｃ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２０１３，２（１）：３．　实时ＥＮＢ检查技术因其具有导航定位精确、无射线辐　［１２］　ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ　Ｒ，ＡＮＡＮＴＨＡＭ　Ｄ，ＥＲＮＳＴ　Ａ，ｅｔ　．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｔｙ　射伤害、使用方便、无需使用造影剂、诊断率高、并发症少等　优点，已经受到越来越多Ｉ临床医生的关注。ＥＮＢ的应用能够　使周围性肺部病变在手术之前通过微创获得病理诊断，也使　介入性肺病学的研究领域从中心气道到周围气道成为可能。　由于ＥＮＢ在实施探查、活检过程中分两步完成，在活检部位　［１３］　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｌｕｎｇ　ｌｅｓｉｏｎｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，１７６（１）：　３６．　ＣＨＥＥ　Ａ，ＳＴＡＴＨＥＲ　ＤＲ，ＭＡＣＥＡＣＨＥＲＮ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉｌ　ｕｌａｒａｓｏｕｎｄ　ｗｉｔｔｈ　ｅｌｅｃｔｏｍａｇｎｅｔｒｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ　ｌｕｎｇ　ｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．　与探查部位有不完全一致的可能。ＥＮＢ操作技术要求高，且　检查设备较为昂贵，限制了其在临床上的普及。随着人们对　ＥＮＢ认识的不断深入，相关技术、设备的不断完善，ＥＮＢ将有　更加广阔的应用前景。　［　参　考　文　献　］　［１］ＧＥＸ　Ｇ，ＰＲＡＬＯＮＧ　ＪＡ，ＣＯＭＢＥＳＣＵＲＥ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｙｉｅｌｄ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｎｏｄｕｌｅｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，　２０１４，８７（２）：１６５．　［２］　ＺＨＡＮＧ　Ｗ，ＣＨＥＮ　Ｓ，ＤＯＮＧ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｙｉｅｌｄ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｅｎｃｈｏｓｅｏｐｙ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｄｉｓ，２０１５，７（５）：　７９９．　［３］ＳＵＮ　Ｊ，ＹＡＮＧ　Ｘ，ＳＬＯＮＥ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｉｒｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｏｒｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ（ＥＮＢ）ａｎｄ　ＣＴ－ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｂｉｏｐｓｙ　ｉｎ　ｅｖｌａｕａｔｉｎｇ　ｐｅｉｒｐｈｅｒａｌ　ｌｕｎｇ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｌａｂ　Ｉｎｖｅｓｔ，２０１５，９５（１）：１０７ａ．　［４］ＬＡＭＰＲＥＣＨＴ　Ｂ，ＰＯＲＳＣＨ　Ｐ，ＷＥＧＬＥＩＴＮＥＲ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．　Ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ（ＥＮＢ）：Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｙｉｅｌｄ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｍｅｄ，２０１２，１０６（５）：７１０．　［５］　ＷＡＮＧ　ＭＥＭＯＬＩ　ＪＳ，ＮＩＥＴＥＲＴ　ＰＪ，ＳＩＬＶＥＳＴＲＩ　ＧＡ．Ｍｅｔａ—ｎａａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｕｇｉｄｅｄ　ｂｒｏｎｅｈｏｓｅｏｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｎｏｄｕｌｅ　［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１２，１４２（２）：３８５．　［６］ＳＴＥＩＮＦＯＲＴ　ＤＰ，ＫＨＯＲ　ＹＨ，ＭＡＮＳＥＲ　ＲＬ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉａｌ　ｐｒｏｂｅ　ｅｎｄｏｂｒｏｎｅｈｉａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｌｕｎｇ　ｃ￣ｃｅｒ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，　２０１１，３７（４）：９０２．　［７］ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ　Ｒ，ＡＮＡＮＴＨＡＭ　Ｄ，ＨＥＲＴＨ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｏｐｙ　ｉｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ　ｌｕｎｇ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．　Ｃｈｅｓｔ，２Ｏ０７，１３１（６）：１８００．　［８］ＬＯＯ　ＦＬ，ＨＡＬＬＩＧＡＮ　ＡＭ，ＰＯＲＴ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｅｏｐｙ－ｇｕｉｄｅｄ　ｆｉｎｅ－－　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ　ｌｕｎｇ　ｌｅｓｉｏｎｓ：Ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　５０　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２０１４，１２２（３）：１９１．　［９］　ＯＤＲＯＮＩＣ　ＳＩ，ＧＩＬＤＥＡ　ＴＲ，ＣＨＵＴＥ　ＤＪ．Ｅｌｅｃｔｏｒｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ・ｕｇｉｄｅｄ　ｆｉｎｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｌｕｎｇ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ　Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２０１４，４２（１２）：　１０４５．　［１Ｏ］　ＳＴＥＩＮＦＯＲＴ　ＤＰ，ＫＨＯＲ　ＹＨ，ＭＡＮＳＥＲ　ＲＬ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉａｌ　ｐｒｏｂｅ　ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉｌａ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｌａ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ－ａｎｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒｅｐｉｒ　Ｊ，　Ｒｅｓｐｉｅｒｌｏｇｙ，２０１３，１８（５）：７８４．　［１４］　ＬＡＲＤＩＮＯＩＳ　Ｄ，ＷＥＤＥＲ　Ｗ，ＨＡＮＹ　ＴＦ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｎｏｎ　ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｅ＠ｒ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ—ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００３，　３４８（２５）：２５００．　［１５］　ＣＡＴＡＬＤＯ　ＶＤ，ＧＩＢＢＯＮＳ　ＤＬ，ＰＥＲＥＺ—ＳＯＬＥＲ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｈｔ　ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ　ｏｒ　ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ［Ｊ］．Ｎｅｗ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１１，３６４（１０）：９４７．　［１６］　ＳＨＡＷ　ＡＴ，ＹＥＡＰ　ＢＹ，ＳＯＬＯＭＯＮ　ＢＪ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｒｉｚｏｔｉｎｉｂ　ｏｎ　ｏｖｅｒｌａｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｈａｒｂｏｕｒｉｎｇ　ＡＬＫ　ｇｅｎｅ　ｒｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１１，１２（１１）：１００４．　［１７］　ＺＨＯＵ　Ｃ，ＷＵ　ＹＬ，ＣＨＥＮ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｅｄｏｔｉｎｉｂ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｓ　ｆｌｎｉｔ—ｌｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ＥＧＦＲ　ｍｕｔａｔｉｏｎ—　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ（ＯＰＴＩＭＡＬ，ＣＴＯＮＧ－０８０２）：ａ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｐｈａｓｅ　３　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１１，１２（８）：７３５．　［１８］　ＲＯＳＥＬＬ　Ｒ，ＣＡＲＣＥＲＥＮＹ　Ｅ，ＧＥＲＶＡＩＳ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ　ｖｅｒｓｕｓ　ｓｔｎａｄａｒｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｓ　ｌｆｉｎｔ—ｌｉｎｅ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ＥＧＦＲ　ｍｕｔａｔｉｏｎ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｎｏｎ・・ｓｍａｌｌ・－ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　（ＥＵＲＴＡＣ）：ａ　ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｒｅ，ｏｐｅｎ—ｌｂａｅｌ，ｒａｎｄｏｍｉｅｚｄ　ｐｈａｓｅ　３　ｔｒｉｌａ　［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１３（３）：２３９．　［１９］　ＡＳＡＭＩ　Ｋ，ＡＴＡＧＩ　Ｓ．Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｔｙｒｏｓｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｏｆｒ　ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１４，５（４）：６４６．　［２０］　ＨＡ　Ｄ，ＣＨＯＩ　Ｈ，ＡＬＭＥＩＤＡ　ＦＡ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　ａｎｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ　ｔｉｓｓｕｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｂｙ　ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｅｏｐｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｒｏｎｃｈｏｌｏｇｙ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｐｕｌｍｏｎｏｌ，２０１３，２０（１）：１０．　［２１］　ＢＥＣＫＥＲ　ＨＤ，ＭＣＬＥＭＯＲＥ　Ｔ，ＨＡＲＭＳ　Ｗ．Ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉｌａ　ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ　ｆｏｒ　ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｉｎｏｐｅｒｂａｌｅ　ｐｅｉｒｐｈｅｒａｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００８，１３４：￥３９６．　［２２］　ＰＩＮＫＨＡＭ　ＤＷ，ＳＨＵＬＴＺ　Ｄ，ＬＯＯ　ＢＷ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｃｅｔｒｏｍａｇｕｅｔｉｃａｌｌｙ　ｇｕｉｄｅｄ　ｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ　ｒａｔｅ　ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ａｂｌａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔｓａｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｐｈｙｓ，２０１５，４２　（６）：３５９５．　［２３］　ＳＣＨＲＯＥＤＥＲ　Ｃ，ＨＥＪＡＬ　Ｒ，ＨＮＤＥＮ　ＰＡ．Ｃｏｉｌ　ｓｐｒｉｎｇ　ｆｉｄｕｃｉｌａ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｐｌａｃｅｄ　ｓａｆｅｌｙ　ｕｓｉｎｇ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｌｌｏｗｓ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｏｆ　ＣｙｂｅｒＫｎｉｆｅ　ｓｔｅｒｅｏｔａｅｔｉｅ　ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１０，１４０（５）：１１３７．　［２４］　ＨＡＧＭＥＹＥＲ　Ｌ，ＰＲＩＥＧＮＩＴＺ　Ｃ，ＫＯＣＨＥＲ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｄｕｃｉａｌ　蚌埠医学院学报２０１６年１１月第４１卷第１１期　ｍａｒｋｅｒ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｖｉａ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｏｒ　ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　１５３９　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆ　ｏｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ（ＥＮＢ）：ａｎ　ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｄｅｖｉｃｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｎ　Ｍｅｒｄ，２０１　１，１５５　（７）：４１５．　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｊ，２０１６，１０　（３）：２９１．　［２７］ＫＨＡＮ　ＡＹ，ＢＥＲＫＯＷＩＴＺ　Ｄ，ＫＲＩＭＳＫＹ　ＷＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｐａｃｅｍａｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｓ　ｉｎ　ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ　ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ　［２５］　ＫＲＩＭＳＫＹ　ＷＳ，ＭＩＮＮＩＣＨ　ＤＪ，ＣＡＴｒＡＮＥＯ　ＳＭ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１３，１４３（１）：７５．　ｎｏｄｕｌｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｌｅｕｒｌａ　ｄｙｅ　ｍａｒｋｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｏｓｐ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ　Ｐｅｒｓｐｅｃｔ，２０１４，１７：４．　（本文编辑刘畅）　［２６］ＮＡＺＡＲＩＡＮ　Ｓ，ＨＡＮＳＦＯＲＤ　Ｒ，ＲＯＧＵＩＮ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　［文章编号］１０００－２２００（２０１６）１１－１５３９－０３　・综　述・　老年人长期照护人力资源的研究进展　侯培娇。谢［关键词］长期照护；人力资源；长期照护模式；综述　［中图法分类号］Ｒ　４７　［文献标志码］Ａ　ＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００－２２００．２０１６．１１．０４６　服务对象的需求；（４）服务的时间有很多的说法，没有明确界　定，黄方超等　曾指出长期照护的时间为６个月以上。　ＭＡＮＴＯＮ等　认为，生活不能自理且照料时间为９０　ｄ以上　的为长期照护。对于时间上的界限，我国至今没有统一　规定。　２人力资源的定义　晖，陈佩雯　随着人口老龄化社会的到来，疾病谱的改变，老年人慢　性病、心血管疾病的发病率越来越高。与此同时，由于计划　生育的实施，生活方式、价值观念的转变，家庭结构日趋小型　化、核心化…，导致家庭人力资源不断减少，传统的家庭养老　方式受到严重的冲击。老年人希望得到多种形式的照顾支　持，因此对长期照护服务需求不断的增长　Ｊ。然而，我国对　老年人长期照护的发展尚处于初步阶段，长期照护人力资源　相对不足。本文就老年人长期照护人力资源的研究进展作　一《现代汉语大词典》对“人力”的解释：（一个国家、社会　或工业）可动用的劳动力；可动员的人员。人力这一概念由　综述。　１长期照护定义　我国学者译自英文“ｍａｎ—ｐｏｗｅｒ”“ｍａｎｕ￣ｌａｂｏｕｒ…‘ｌｂｏｕｒａ　ｐｏｗｅｒ”。外文文献中多采用”ｌａｂｏｕｒ　ｐｏｗｅｒ”对人力进行解释，　长期照护来源于英文的”Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　Ｃａｒｅ”。常被翻译为　长期照料、长期照顾、长期护养、长期护理、长期照护。不同　的领域或组织机构对长期照护概念的界定不同。ＷＨＯ对长　期照护的定义是由非正规照料者（家庭、朋友、邻居）和专业　多强调的是人的劳动力、人的力量。“资源”是可利用的自然　物质。英文词典中“资源”翻译为“ｒｅｓｏｕｒｃｅ”就是指资源、物　力、财力等。在《现代汉语大辞典》没有查阅到关于“人力资　源”这个词。查阅英文文献，国外多用“ｈｕｍａｎ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ”作　人员（卫生和社会服务）进行的照料活动体系，使不具备完全　自我照料能力的人能继续得到个人的喜欢的以及较高的生　活质量，或得到更大可能的独立程度、自主、参与、个人满足　及人格尊严　Ｊ。经济合作与发展组织指出长期照护是指在　为人力资源的解释，即人力资源、人文资源、劳力资源。在　１９５４年彼得・德鲁克（Ｐｅｔｅｒ　Ｆ・Ｄｒｕｃｋｅｒ）在《管理的实践》中　对人力资源做了明确的界定，他的主要思想“和其他所有资　源相比较唯一的区别就是他是人”，人力资源拥有当前其他　资源所没有的素质协调能力、融合能力、判断力和想象力　Ｊ。　马克思人力资源思想认为世界上一切物质财富都是人类劳　动的产物。孙宇　指出人力资源是指在一定时空条件下，一　定社会组织范围内，人口总量中所蕴含的劳动力数量和质量　的总和。我们认为，人力资源就是一定时间内被组织机构所　短时间内无法独立完成基本日常生活的人，需要提供一系列　广泛的服务和帮助　Ｊ。通过这些权威的组织机构给出的定　义，我们可以从以下方面得出结论，（１）长期照护的服务对象　就是无法独立完成日常生活的人；（２）提供服务者范围比较　广泛，可以是专业人员或是非专业人员；（３）服务的内容就是　［收稿日期］２０１５—１１－２０　用，能够创造社会劳动力价值人的总称，强调人的作用。　长期照护人力资源没有一个明确的概念，我们可以通过　源理解为：为生活基本不能自理的人提供照护服务，并能够　使服务者提高生活质量的所有人的总称。我们对长期照护　照护人力资源的分析做铺垫。　［基金项目］安徽省人文社科重点项目（ＳＫ２０１４Ａ３１０）；安徽省重大教　对长期照护和人力资源概念的理解入手，把长期照护人力资　学改革研究项目（２０１５ｚｄｊｙｌ０３）　［作者单位］蚌埠医学院护理学系，安徽蚌埠２３３０３０　［作者简介］侯培娇（１９９１一），女，硕士研究生．　［通信作者］谢能为我们进一步对老年人长期　晖，硕士研究生导师，副教授．Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｉ２１２２＠ｓｉｎａ．　人力资源概念进行统一界定，