补脾清肠汤配合灌肠治疗结肠炎78例疗效观察

２０１２年３月第１０卷第７期　对治疗组与对照组两组患者均采用针灸治疗：根据以痛为俞的原　・中医中药・２３３　复杂，临床上常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病　变、椎间盘病变及部分内脏病变等。中医学认为，腰痛主要与感受外　邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，或长　期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未完全恢复，均可导致腰　部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房　则，处方以足太阳膀胱经腧穴为主：委中、肾俞、大肠俞、腰阳关、　秩边、阿是穴。配穴：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛ＩＩＩＩ俞　活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。毫针刺令针感传导出现酸麻　胀感，加电针，每日１次，每次２５ｍｉｎ，６次为１个疗程。一般治疗２￣４　个疗程。肾俞、大肠俞、腰阳关、秩边卧位取穴，直刺２．５－３寸，用提　劳过度，损伤肾气，　“腰为。肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可　致腰痛，从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经　（贯脊属肾）。故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主　要病机。针灸法是针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入　患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着　的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治疗疾病。在临床上按　插的泻法；委中直刺Ｏ．５￣１寸，用提插的泻法；针灸并用。肾虚腰痛　者，命门穴以隔附子灸法为佳。对治疗组３０例患者相应采用水针治疗　法治疗。如可用２％利多卡因４毫升加醋酸曲安奈德注射液１２．５毫克、　维生素Ｂ　２ｍＬ作痛点注射，５～７ｄ一次。　２结果　２．１疗效标准　痊愈：症状和体征完全消失，活动自如，随访一年以上未复　中医的诊疗方法诊断出病因，找出疾病的关键，辨别疾病的性质，确　定病变属于哪一经脉，哪一脏腑，辨明它是属于表里、寒热、虚实中　那一类型，做出诊断。水针疗法则是指在经络、腧穴、压痛点，或皮　下反应物上，注射适量的药液，以治疗疾病的方法。针灸结合水针治　疗，本研究证明结合水针治疗，效果显著。但针灸治疗腰痛因病因不　同，疗效常也表现出一定的差异。如针灸疗法法对于风湿性腰痛和腰　发；显效：症状和体征基本消失，活动基本不受限；有效；症状和　体征好转，活动轻度受限；无效：经治疗２￣３个疗程后症状和体征无　改善。　２．２结果　对照组：３０例患者中痊愈７例，占２３．３％；显效９例，占３０％；有　效ｌＯ例，占３３．３％，无效４例，占１３．３％。总有效率８６．７％。治疗组：　３Ｏ例患者中痊愈１１例，占３６．７％；显效１２例，ｄ５４０％；有效５例，占　１６．７％，无效２例，占６．７％。总有效率９３．３％。见表１。　表１　两组治疗效果比较　肌劳损疗效最好；腰椎病变和椎问盘突出引起的腰痛，针灸可明显缓　解症状；腰部小关节周围的韧带撕裂疗效较差；内脏疾患引起的腰痛　要以治疗原发病为主；因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，则不属针灸　治疗范围。　参考文献　杂志，２００１　１７，（２）：３７．　・　［１】张照庆，代玉．水针疗法治疗第三腰椎横突综合症［Ｊ】＿针灸临床　［２】李映钢．推拿配合水针疗法治疗慢性腰肌劳损３０例［Ｊ】＿深圳中西　两组经统计学处理无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）　医结合杂志，２００４，１４（３）：１７３．　［３】赵振海，黄德云，张楚，等．针刀疗法治疗军人腰肌劳损疗效观　察［Ｊ］．人民军医，２００７，５Ｏ（３）：１２７—１２８．　３讨论　腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。腰痛的病因非常　补脾清肠汤配合灌肠治疗结肠炎７８例疗效观察　刘向花　（山东省武城县中医院内科，山东武城２５３３００）　【摘要】目的观察补脾清肠汤配合灌肠治疗治疗结肠炎的疗效，探讨慢性结肠炎的中医辨证分型。方法本组病例均以补脾清肠汤为基本　方辩证施治，配合灌肠，经２～３个疗程后评定临床疗效。结果总有效率占９７．４％。结论补脾清肠汤配合灌肠效果显著，副作用少。　【关键词】补脾清肠汤；辨证论治；灌肠　中图分类号：Ｒ５７４．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２Ｏｌ２）０７—０２３３—０２　慢性结肠炎也称非特异性溃疡性结肠炎，多于感受外邪、饮食所　伤、内伤七情有关的直肠和结肠慢性炎症性疾病。临床主要表现为腹　吸虫病等。临床有持续性或反复发作性黏液血便、脓血便、腹痛、里　急后重，大便３￣１２次／ｄ。结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。其中轻度　２８例，中度４０例，重度１Ｏ例。　１．２治疗方法与辩证分型　口服中药予补脾清肠汤：党参３０ｇ、云苓１５ｇ、炒白术１５ｇ、干姜　ｌＯｇ、黄连ｌＯｇ、白及１０ｇ、地榆ｌＯｇ、白芍１５ｇ、木香６ｇ、炙甘草１０　ｇ。　水煎ｌ［￣２００ｍＬ，每日２次，２０ｄ为１个疗程，不愈再服第２疗程，中间停　用其他一切药物，半年后复查，保持情志舒畅，避免劳累，本病阴阳　错杂，寒热互见，虚实俱存，多伴有其它兼夹证型　］。气滞血瘀者，　行气活血化瘀；腑气不通者，通腑泄浊解毒。根据个体化原则，按照　辨证论治的原则进行加减。灌肠方：生理盐水ｌＯＯｍＬ、庆大霉素８万　痛腹泻黏液脓血便和里急后重。本病多虚实夹杂、寒热并存，正符合　补脾清肠汤升降并调，寒热并用，补中有泻，温中有清，辛开苦降的　特点，。我们用本方配合灌肠取得良效，报道如下。　１资料与方法　Ｉ．Ｉ临床资料　全部病例为本院门诊与住院患者，共７８例。其中男性４６例，女性　３２例。年龄在２３￣７２岁，平均年龄４４．５岁；病程３个月～２８年，平均４．５　年，符合１９９３年６１全国非感染性疾病学术研讨会制定诊疗的标准Ⅲ。　多次粪便培养痢疾杆菌、涂片找阿米巴以及根据流行病区特点除外血　２３４・中医中药・　ｕ、地塞米松５ｍｇ、柳氮磺胺嘧啶１ｇ、云南白药２ｇ、利多卡因１００ｍｇ、　Ｍａｒｃｈ　２０１２，Ｖｏ１．１０，ＮＯ．７　能有效地维持缓解、预防复发，而且一些药物的不良反应使患者难以　维持治疗。本病属于中医学“痢疾”、　“休息痢”、　“肠游”、　“泄　泻”、“腹痛”、“便血”、“肠风”、“脏毒”等范畴。《景岳全　书　早就记载“泄泻之本，无不由于脾胃”，脾虚则不足以运化水　湿，脾胃升降功能失调，顽痰宿湿阻滞肠间，大肠传功能失常，缠绵　难愈，痰湿久羁大肠而不去，水湿内蕴化为浊，郁热内生，浊热弥散　锡类散０．３ｇ，灌肠时药液温度为４０℃左右，灌肠时速度宜慢，患者　先取左侧卧位，２０ｍｉｎ后仰卧位，４０ｍｉｎ后右侧卧位，药液必须保留　４０ｍｉｎ以上。治疗期间根据临床症状逐渐减少灌肠次数，依次改为隔　日一次、隔两日一次、隔三日一次、至最后停用灌肠治疗。２０　ｄ为１个　疗程，忌食辛辣刺激油腻食物。保持情志舒畅，避免劳累。　１ｌ２．１脾虚湿热　表现腹痛下坠，大便红白相间，里急后重，肛门灼热，周身倦　入血而为毒。浊毒滞积于肠腑，与气血胶结，肠络受伤，则为肿胀、　糜烂，遂成本病。气滞络阻，肠络瘀滞，气不布津，血不养经，浊与　毒相干为害，加之与气血相胶结，也是溃疡性结肠炎经久不愈的关　键。其病位在肠，与脾密切相关。此外，虚实夹杂也是发病的关键，　浊毒源于脾虚，中期以标实为主，但迁延日久，又常虚实并见，多由　怠无力，纳差，舌体胖、苔黄腻，脉弦滑数。治则清热燥湿，健脾　止泻。上方去干姜，加黄芩１２ｇ、败酱草１　５ｇ、公英３０ｇ、薏苡仁３０ｇ　解毒泄浊；乌梅１　５ｇ、焦楂３０ｇ，配白芍酸敛收涩，消积化滞，且白　芍甘草缓急止痛，再加陈皮１０ｇ行气和胃，少佐红花３ｇ去瘀生新，活　血止血。　１－２－２脾胃虚寒　表现少腹隐隐作痛，喜温喜按，便前腹痛加重，便后痛减，夹少　量黏液。周身无力，面色萎黄，畏寒肢冷，舌质淡红、苔白厚，脉濡　数。治则温中健脾，祛湿化浊。上方加附子１８ｇ、肉豆蔻１５ｇ、重用干　姜１　８ｇ。若便溏泻，周身无力，面色萎黄者，改云苓３０ｇ、白术３０ｇ，　加黄芪３０ｇ。本证随以脾胃虚寒为主，但由于积滞未尽，余邪未除，　在温补的同时，可酌配黄连２ｇ清热，乌药１０　ｇ、陈皮１０ｇ、焦楂３０ｇ以　化滞。　１．２＿３寒热夹杂　左下腹隐隐胀痛，下坠不适，大便时稀时干，经常带脓血，或大　便赤白相兼，腹部怕凉，１３苦口干，舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。　治则温脾散寒，清利湿热。湿热大于虚寒者，重用清热利湿，加大　黄眙、苦参１２ｇ，黄芩，少佐干姜；若虚寒大于湿热，则温中健脾为　主，加附子１５ｇ，减黄连。　１．３疗效标准　近期治愈：临床症状消失、纤维结肠镜复查黏膜正常，停药或仅　用维持量药物，观察６个月以上无复发。有效：临床症状基本消失，　纤维结肠镜复查黏膜轻度炎性反应及部分假息肉形成。③无效：经治　疗后临床症状、内镜及病理检查无大改善。　２治疗结果　共治疗７８例，痊愈５６例，占７１．８％；好转２Ｏ例，占２５．６％；无效２　例，占２．６％；总有效率占９７．４％。证明补脾清肠汤辩证治疗结肠炎效　果显著，疗效好。　３典型病例　患者女性，２６岁，干部。于２００９年５月就诊。　患者产后６ｄ，无明显诱因出现腹泻，里急后重，腹痛，黏液脓血　便每日１０余次，伴发热，按细菌性痢疾治疗３ｄ，无明显效果，遂来我　院检查，肠镜示：肠黏膜严重水肿充血，降结肠、乙状结肠、直肠可　见多处大小不等的溃疡面。诊为非特异性溃疡性结肠炎。患者身体消　瘦，诉倦怠无力，１３黏，舌苔黄腻，脉滑数。左下腹压痛。中医辨　证：脾虚湿热。给予本方加乌梅１５ｇ，焦楂３０ｇ、陈皮１０ｇ、苦参１２ｇ、　红花２ｇ，并给予上述灌肠方每日一次，治疗１个疗程，脓血便明显减　轻，次数减少，再巩固治疗一个疗程，大便恢复正常。肠镜示黏膜恢　复正常。随访６个月，未复发。　４讨论　溃疡性结肠炎为自身免疫性疾病，病因可能与免疫功能失调，肠　内菌群变化、遗传及精神因素有关。西医治疗本病常用的药物有氨基　水杨酸类、皮质类固醇、免疫调节剂、这些药物有一定疗效，但尚不　浊毒久蕴，耗伤阴液，阴损及阳，损伤脾阳，正虚邪恋所致，这也是　疾病后期常需攻兼施，寓攻于补的治法依据。通过临床观察，采用　内服汤药和灌肠结合可达到最佳疗效。中药内服可达到整体调节的　作用但对病灶局部的作用却不明显，灌肠治疗则对局部溃疡水肿作用　快，却不能整体调节治标而难以治本，中药内服结合灌肠发挥对人体　的整体调节作用，更可起到局部直接治疗作用，且补脾清肠汤本身是　纯中药制剂，安全无毒，方中党参补气健脾，白术健脾燥湿利水；茯　苓甘淡渗湿，健脾安神；黄连苦寒燥湿，干姜温中回阳而除里寒，黄　连、干姜相配，辛开苦降，升清降浊，以顺畅中焦气机，振奋肠道功　能；白芍养血敛阴，柔肝止痛；白及、地榆散瘀止血，消肿止痛；炙　甘草调和诸药共奏健脾除湿，行气活血，寒热并调，消补兼施之功。　根据个体化原则，按照辨证论治的原则进行加减，不能拘泥于一方一　药，多获良效。溃疡性结肠炎患者一般均有局部结肠黏膜充血水，组　织脆弱易出血，或有糜烂，或膜粗糙不平，呈颗粒状，多数有溃疡，　呈多发、大小不等、深浅不一，大者可融合成片，灌肠法可避免胃肠　吸收不良所致药效下降及药物对胃肠刺激的不良反应，使药物直达　病所，局部药物浓度高起效快。柳氮磺吡啶为水杨酸与磺胺吡啶的　偶氮化合物，１３服后大部分在肠道微生物作用下分解成５一氨基水杨　酸（５－ＡＳＡ）和磺胺吡啶（ｓＰ），其可以消除自由基，抑制前列腺　素、白三烯等炎性介质的合成，抑制激活的白细胞产生炎症递质；　庆大霉素能对抗结肠内菌群密集，对病变黏膜有修复作用；地塞米　松为皮质类固醇药物，可减轻Ａ介导的细胞毒性，减轻炎症反应，缓　解毒性症状；云南白药化瘀止血、活血止痛、解毒消肿；锡类散解　毒化腐，对大肠杆菌的生长有明显抑制作用，对消除自身免疫反应　有利；利多卡因为局部麻醉止痛药，吸收入肠壁后能以非离子的形　式扩散，解除平滑肌痉挛，速效止痛，从而解除了灌肠液对充血破　损黏膜刺激所致的疼痛，使其在肠道内保留的时间长，提高临床疗　效。联合应用这些药物可以从不同机制上阻断轻、中度溃疡性结肠　炎的发病，缩短药物起效时间，及早发挥作用，更好地改善患者的　预后。通过临床观察，采用内服汤药和灌肠结合可达到最佳疗效。　中药内服可达到整体调节的作用但对病灶局部的作用却不明显，灌　肠治疗则对局部溃疡水肿作用快，却不能整体调节治标而难以治　本，中药内服结合灌肠发挥对人体的整体调节作用，更可起到局部　直接治疗作用，且补脾益肠汤本身是纯中药制剂，安全无毒，值得　临床推广。　参考文献　［１］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会［Ｊ］．中华消化杂志，１９９３，　１３（６）：３５４．　［２】冯金萍．李佃贵教授治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的经验［Ｊ］．　河北中医，２００９，３１（１０）：１４４７—１４４８．