贵州建设工程项目安全文明施工阶段评价表

阶段评价表

项目编号：黔（

）建安【

】第

（ 基础 施工阶段）

工程名称： ____________________________________ 位： ___________________________________________ 位： ___________________________________________ 位： ___________________________________________ 贵州省建设厅监制

号

施工单监理单建设单

填表说明

1、 在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生 产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将 评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。

2、 各分项检查评价表均采用 JGJ59 — 99标准，并作为 附件备查。检查评分遇见缺项时，汇总表总得分按 JGJ59 — 99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时， 应按加 权评分方法确定分值。

3、 综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分 （含80分）以上为优良。

4、 监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应 对阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问 题，提出改进意见。

5、 如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填 写有关内容。 6、 此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、 建筑工程安全监督机构各一份。

工程名称 工程地址 建设单位 负责人 电话 监理单位 负责人 电话 施工单位 负责人 电话 分包单位 负责人 项目负责人证书及 电话 项目负责人 电话 安全考核证书号 专职安全员 安全考核证书号 电话 项目总监 电话 工程造价 面积 结构 层数 形象进度 开工时间 安全评价内容 序 评价内容 号 标准 计划竣工时间 施工单位 扣分标准 自评分 监理单位 评分 1 2 3 安全管理 文明施工 脚手架 基坑支护与 10分 10分 10分 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 4 模板工程 10分 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 “三宝”、“四口” 5 防护 10分 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 6 施工用电 物料提升机与外 10分 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 7 用电梯 10分 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 8 9 10 合计 塔吊 起重吊装 施工机具 10分 5分 5分 100分 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 执行JGJ59 — 99扣分标准及评分方法 施工单位 自我评价 意 见 专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位安全部门负责人（签字）： 施工单位（盖章） 年 月 日 监理单位 评价意见 安全监理工程师（签字）： 项目监理负责人（签字）： 监理单位（盖章） 年 月 日 建设单位 评价意见 项目负责人（签字）： 建设单位（盖章） 年 月 日 安全监督机构评定分数 安全监督 机构核查 备案意见 监督人员（签字）： 科（组）负责人（签字）： （盖 章） 年 月 日 建筑施工安全检查评分汇总表

企业名称： 资质等级： 项目名称及分值 年 月 日 总计得 单位工程 基坑支护 “三 Z宝^ 物料提升 施工用 塔吊 建筑 安全管 文明施 脚手架 起重吊 施工机 具（满 结构 （施工现 面积 分（满分 与模板工 理（满分 “四口” 机与外用 电（满分 工（满分 （满分 分值为 （满分 装（满 分分值 类型 场）名称 分值 程（满分 分值为 防护（满 电梯（满 分值为 （m） 2 分值为 20分） 分值为 分分值 100 分） 分值10 分分值 分分值为 10分） 10分） 10分） 10分） 10分） 分） 为5分） 为5分） 10分） 评语： 各项安全检查均符合JGJ59-2011的要求，本次检查评定，按规定统计得分评定为（不合格、合格、优良） 施工单位（章） 项目经理 受检项目 专职安全员 建筑施工 安全检查评分 汇总表 企业名称： 资质等级： 年 月 日

项目名称及分值 “三 Z宝^ 单位工程 建筑 结构 类型 总计得 安全管 理文明施 工分（满分 分（满分 分值（满分 分值值 为 100 分） 10分） 脚手架 （满分 分值为 为 10分） 20分） 基坑支护 与模板工 程（满分 分值10 分） “四口” 防护（满 分分值 10分） 物料提升 机塔吊 施工用 电与外用 电梯（满分 分值（满 分分值分值为 为 为 10分） 10分） （施工现 面积 场）名称 （m） 2（满分 起重吊 装施工机 具（满 分分（满 分分值 为5分） 10分） 值 为5分） 评语： 依据JGJ59-2011的检查标准，该工程在本次检查评定中，安全文明施工达到合格标准，评定为（合格、优良） 监理单位（章） 项目总监 受检项目 安全监理员 建筑施工安全检查评分汇总表

单位名称：XXX监督站 项目名称及分值 单位工程 建筑 结构 类型 总计得 安全管 理文明施 工分（满分 分（满分 分值（满分 分值值 为 100 分） 年 月 日 脚手架 基坑支护 （满分 与模板工 程分值为 为 10分） 10分） 20分） 分值10 （满分 “三 Z宝^ 施工用 电物料提升 机“四口” 防护（满 分分值 塔吊 （满分 起重吊 装施工机 具（施工现 面积 场）名称 （m） 2（满分 分值与外用 电梯分值为 为 10分） （满 分分值值 为5分） 10分） 值 为5分）为 （满 分分（满 分分 分） 10分） 10分） 评语： 监督单位（章） 负责人 监督员 文明施工检查评分表

AQ2.3.1.3

JGJ 59-99 表 3.0.3

扣 减 应得 分分 数 实得 分数 数 序 号 检查项目 扣 分 标 准 1 现场 围档 2 圭封闭 管理 保 3 证 施工 现场 4 项 材料 堆放 目 5 现场 住宿 6 现场 防火 小计 •在市区主要路女的工地周围未设置高于 2.5m的围档，扣10分 •一般路段的工也周围未设置高于 1.8m围档，扣10分 围 档材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观，扣 5~7分 围 档没有沿工地四周连续设置的，扣3~5 分 •施丄现场进出口尢大门旳，扣3分 •尢门卫和尢门卫制度旳，扣~~3分 •进入施工现场不佩戴工作卡的，扣 3 分 •门头未设置企业标志的，扣 3分 •工地地面未做硬化处理的，扣 5分 •道路不畅通的，扣 5分 •无排水设施、排水不畅通的，扣 4分 •无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的，扣3分 •工地有积水的，扣2分 •工地未设置吸烟处，随意吸烟的，扣 2分 •温暖季节无绿化布置的，扣 4分 •建筑材斗、构件、1•具不按总平面布局堆放的，扣 4分 •料堆未圭名称、品J规格等标牌的，扣 2分 •堆放不整齐的，扣 3分 •未做到工完场的清的，扌 1 3分 •建筑垃圾堆，、整齐、W标岀名称、品种的，扣 3分 •易燃易爆物品夫分类存放的，口 4分 •在建工程兼作住宿的，扣 8分 •施工作上区与办公、片F区不能明显划分的，：口 6分 •宿舍无艮暖乔煤气宕措施的，:口 5分 •宿舍无消毒和疗蚊虫叮:措施的，也 3分 •无床铺、生活用品放置不整齐的，也 2分 •宿舍周U环境不卫生、不安全的，:口 3分 •无消防当施，制度或无灭火器材的，扣 10分 •灭火器材配置不合理的，扣 5分 •无消防0源（高层建筑）或不能满足消防要求的，扣 8分 •无动火冃批手续和动火监护的，扣 5分 10 10 10 10 10 10 60 7 治安综 合•生活区未给工人设置学习和娱尺场所的，扣 4分 •未建立治安保卫|度的、责任十分解到人的，:口 3~5 分 治理 •治安防壬措施1,常发生失盗事件的，扣 3~5分 2分 8 •大门口卜:挂的五牌一图.内容不全.缺一项.扣 施工现 场•标牌不规范，不整齐的，扣 3分 8 •无安全尺语，扣 5分’ 标牌 •无宣传呂、读报栏、黑7报等，扣 5分 •厕所不符合卫生要求-扌 1 4分 般 •无厕所，随地大小 、便，1 8分 •食堂不符合卫生要求扌 ] 8分 生活 设施 •无卫生责任制，扣 5分 9 •不能保证供应卫生饮水的，扣 10分 项 •无淋浴室或淋浴室不符合要求扣 5分 •生活垃圾未及时清理未装容器无专人管理的扣 •无保健瓦药箱的.扣 5分 10 目 保健 急救 •无急救当施和急救器材的，扣 8分 •无经培训的急救人员扣 4分 •未开展卫生防病宣传教育的扣 4分 无防粉尘、防噪音措施扣 5分 夜间未经许可施丄的；扣 8分 11 社区 服务 现场焚烧有毒、有害物质的，扣 5分 未建立施丄不扰民措施的扣 5分 小计 检杳项目合计 8 8 3~5分 8 8 40 100 检查人员： 年 月曰 安全管理检查评分表

AQ2.3.1.2

JGJ 59-99 表 3.0.2 应得 分扣减 分实得: 分数 数 数 序号 检查项目 扣 分 标 准 •未建立安全责任制的，扣 安全牛产 责任制 10分 1 •各级各部门未执行责任制的，扣 4~6分 •经济承包中无安全生产指标的，扣 10分 •未制定各工种安全技术操作规程的，扣 10分 •未按规疋配备专（兼）职安全员的，扣 10分 •管理人员责任制考核不合格的，扣 5分 •未制定安全管理目标，（伤亡控制指标和安全达标、 施文明 工目标）的，扣10分 •未进仃安全责任目标分解的，扣 10分 •无责任目标考核规定的，扣 8分 •考核办法未落实或落实不好的，扣 5分 •施工组织设计中无安全措施，扣 10分 10 2 目标管理 10 保 3 施工组织 设计 证 •施工组织设计未经审批，扣 10分 •专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设扣8分 计， •安全措施无不全面，扣 2~4分 •安全措施无针对性，扣 6~8分 •安全措施未落实，扣 8分 •无书面安全技术交底，扣 10分 10 4 项 分部（分项） 工•交底针对性不强，扣 4~6分 程安全技 术交•交底不全面，扣 4分 底 •交底未履仃签子手续，扣 2~4分 目 •无定期安全检查制度，扣 5分 10 5 安全检查 6 安全教育 •安全检查无记录，扣 5分 •检查出事故隐患整改做到定人、定时间、定措施，扣 2~6分 •对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成， 扣5分 •无安全教育制度，扣 10分 •新入厂工人未进行二级安全教育，扣 10分 •无具体安全教育内容，扣 6~8分 •变换工种时未进行安全教育，扣 10分 •每有一个不懂本工种安全技术操作规程，扣 2分 10 10 •施工管理人员未按规疋进仃年度培训，扣 2分 •专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的，扣5分 7 8 小计 班前安全活 动 特种作业持 证上岗 60 •未建立班前安全活动制度，扣 10分 •班前安全活动无记录，扣 2分 •一人未经培训从事特种作业，扣 4分 •一人未持操作证上岗，扣 2分 •工伤事故未按规定报告，扣 3~5分 10 10 9 10 工伤事故 处理 •工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣 10分 •未建立工伤事故档案，扣 4分 •无现场安全标志布置总平面图，扣 5分 安全标志 •现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣 5分 10 10 40 100 小计 核杳项目合计 检查人员： 年 月 日 注：阶段检查评分时，专业监理工程师应参加检查，并签署意见。

基坑支护安全检查评分表

AQ2.3.1.10

JGJ 59-99 表 3.0.5

序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分扣减 分实得 分数 数 数 •基础施工无支护方案的，扣 20分 1 施工 万案 保 •施工方案针对性差不能指导施工的，扣 12~15分 20 •基坑深度超过5m无专项支护设计的，扣20分 •支护设计及方案未经上级审批的，扣 15分 2 证 临边 防护 •深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的，扣 10分 •临边及其他防护不符合要求的，扣 5分 10 •坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的，扣 10分 3 坊壁 支护 •特殊支护的作法不符合设计方案的，扣 项 5~8分 10 •支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的，扣 6分 4 目 5 排水 何载 坑边 何载 •基坑施工未设置有效排水措施的，扣 10分 10分 10 •深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的，扣 •积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的，扣 10分 10分 10 •机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的，扣 小计 60 6 上下 通道 •人员上下无专用通道的，扣 10分 •设置的通道不符合要求的，扣 6分 10 •施工机械进场未经验收的，扣 5分 •挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的，扣 6分 7 土方 开挖 •挖土机作业位置不牢、不安全的，扣 •司机无证作业的，扣10分 10分 10 般 项 8 目 •未按规定程序挖土或超挖的，扣 10分 基坑支 护变形 监测 •未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的，扣 •基坑内作业人员无安全立足点的，扣 10分 •未按规定进行基坑支护变形监测的，扣 10分 10 10分 9 作业 环境 •垂直作业上下无隔离防护措施的，扣 •光线不足未设置足够照明的，扣 5分 10分 10 小计 40 检查项目合计 100 检查人员:

年 月曰

模板工程安全检查评分表

AQ2.3.1.11

JGJ 59-99 表 3.0.6

序 号 检查项目 施工 万案 保 支撑 系统 扣 分 标 准 10分 8分 应得 分扣减 分实得 分数 数 数 1 •模板工程无施工方案或施工方案未经审批的，扣 •未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的，扣 •现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的，扣 •支撑系统不符合设计要求的，扣 10分 6分 10 2 10 •支撑模板的立柱材料不符合要求的，扣 6分 证 3 立柱 稳定 •立柱底部无垫板或用砖垫高的，扣 6分 •不按规定设置纵横向支撑的，扣 4分 •立柱间距不符合规定的，扣 10分 10 项 4 施工 何载 目 模板 存放 •模板上施工荷载超过规定的，扣 10分 •模板上堆料不均匀的，扣 5分 10 •大模板存放无防倾倒措施的，扣 5分 •各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的，扣 • 2m以上咼处作业无可靠立足点的，扣 8分 5分 5 10 6 支拆 模板 •拆除区域未设置警戒线且无监护人的，扣 •留有未拆除的悬空模板的，扣 4分 5分 10 小计 60 •模板拆除前未经拆模申请批准的，扣 5分 7 模板 验收 •模板工程无验收手续的，扣 6分 •验收单无量化验收内容的，扣 4分 10 •支拆模板未进行安全技术交底的，扣 5分 8 混凝土 强度 运输 •模板拆除前无混凝土强度报告的，扣 •混凝土强度未达规定提前拆模的，扣 •在模板上运输混凝土无走道垫板的，扣 •走道垫板不稳不牢的，扣 3分 •作业面孔洞及临边无防护措施的，扣 •垂直作业上下无隔离防护措施的，扣 5分 8分 10 9 7分 道路 10 10 作业 环境 小计 10分 10分 10 40 检查项目合计 100 检查人员:

年 月曰 “三宝” “四口”防护检查评分表 AQ2.3.1.12 JGJ 59-99 序 号 表 3.0. 7 应得 分扣减 分实得 分数 数 数 检查项目 扣 •有一人不戴安全帽的，扣 5分 分 标 准 1 安全帽 •安全帽不符合标准的每发现一项，扣 •不按规定佩戴安全帽的有一人，扣 1分 1分 20 •在建工程外侧未用密目式安全网封闭的，扣 25分 2 安全网 •安全网规格、材质不符合要求的，扣 •每有一人未系安全带的，扣 5分 25分 25 3 安全带 •有一人安全带系挂不符合要求的，扣 •安全带不符合标准的，每发现一条，扣 •每一处无防护措施的，扣 6分 3分 2分 10 4 楼梯口、 电梯井口 防护 •每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣 •防护设施未形成定型化、工具化的，扣 3分 12 6分 •电梯井内每隔两层（不大于 10m ）少一道平网的，扣6分 •每一处无防护措施的，扣 7分 5 预留洞口、 坑井防护 •防护设施未形成定型化、工具化，扣 6分 3分 13 •每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣 •每一处无防护棚的，扣5分 6 通道口防护 •每一次防护不严的，扣2~3分 •每一次防护棚不牢固、材质不符合要求的，扣 3分 10 7 阳台、楼板、 屋•每一次临边无防护的，扣 5分 面等临边 •每一次临边防护不严、不符合要求的，扣 防护 10 3分 检查项目合计 100 检查人员:

年 月曰

施工用电检查评分表

AQ2.3.1.13

JGJ 59-99 表 3.0.8

序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分扣减 分实得 分数 数 数 1 外电防护 接地与接零 保护系统 2 小于安全距离又无防护措施的，扣 20分 防护措施不符合要求、封闭不严密的，扣 5~10分 工作接地与重复接地不符合要求的，扣 7~10分 未采用TN-S系统的，扣10分 专用保护零线设置不符合要求的，扣 5~8分 保护零线与工作零线混接的，扣 10分 不符合“三级配电两级保护”要求的，扣 10分 开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一次，扣 5分 漏电保护装置参数不匹配，每发现一次，扣 2分 电箱内无隔离开关每一处，扣 2分 违反一机、一闸、一漏、一箱 的每一次，扣 5~7分 安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每一处，扣 5分 闸具损坏、闸具不符合要求的每一次，扣 5分 配电箱内多路配电无标记的每一次，扣 2分 电箱下引出线混乱每一次，扣 2分 电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处，扣 2分 照明专用回路无漏电保护，扣 5分 灯具金属外壳未作接零保护的每一次，扣 2分 室内线路及灯具安装高度低于 2.4m未使用安全电压的，扣10分 潮湿作业未使用36V以下安全电压的，扣10分 使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎，扣5分 手持照明灯未使用36V及以下电源供电，扣10分 20 10 保 3 证 配电箱 开关箱 20 项 目 4 现场照明 10 小计 60 -一5 - 配电线路 电线老化、破皮未包扎的每一次，扣 10分 线路过道无保护的每一次，扣 5分 电杆、横担不符合要求的，扣 5分 架空线路不符合要求的，扣 7~10分 未使用五芯线（电缆）的，扣 10分 使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的，扣 电缆架设或埋设不符合要求的，扣 7~10分 10分 15 般 6 电器装置 •闸具、溶断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求的每一处， 扣3分 用其他金属丝代替溶丝的，扣 10分 不符合安全规定的，扣 3分 无专项用电施工组织设计的，扣 10分 无接地电阻测试记录的，扣 4分 无电巡视维修记录或填写不真实的，扣 4分 档案乱、内容不全、无专人管理的，扣 3分 10 项 变配电装置 7 5 8 目 用电档案 10 小计 40 检查项目合计 检查人员： 100 年 月曰 塔吊检查评分表

AQ2.3.1.16

JGJ 59-99 表 3.0.11

序 号 检查项目 力矩限制器 扣 •无力矩限制器，扣13分 分 标 准 应得 分扣减 分实得 分数 数 数 1 2 •力矩限制器不灵敏，扣13分 •无超高、变幅、行走限位的，每项扣 13 5分 限位器 •限位器不灵敏的，每项扣 5分 13 •吊钩无保险装置，扣5分 3 保险装置 •卷扬机滚筒无保险装置，扣 5分 7 5分 保 证 4 项 •上人爬梯无护圈或护圈不符合要求，扣 附墙装置 与夹轨钳 •塔吊高度超过规定不安装附墙装置的，扣 •附墙装置安装不符合说明书要求的，扣 •无夹轨钳，扣10分 10分 3~7分 10 目 •有夹轨钳不用，每一处扣 3分 5 安装与拆卸 •未制定安装拆卸方案的，扣 10分 •作业队伍没有取得资格证的，扣 10分 10 •司机无证上岗，扣7分 6 塔吊指挥 •指挥无证上岗，扣4分 7 7分 •高塔指挥不使用旗语或对讲机的，扣 小计 60 •路基不坚实、不平整、无排水措施，扣 3分 •枕木铺设不符合要求，扣 3分 7 路基与轨道 •道钉与接头螺栓数量不足，扣 3分 •轨距偏差超过规定的，扣 2分 10 •轨道无极限位置阻档器，扣 5分 •高塔基础不符合设计要求，扣 10分 般 8 项 目 •行走塔吊无卷线器或失灵，扣 6分 •塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施，扣 10分 电气安装 •防护措施不符合要求，扣 2~5分 10 •道轨无接地、接零，扣 4分 •接地、接零不符合要求，扣 2分 9 10 多塔作业 安装验收 •两台以上塔吊作业、无防碰撞措施，扣 •措施不可靠，扣3~7分 10分 10 10 •安装完毕无验收资料或责任人签字的，扣 •验收单上无量化验收内容，扣 5分 10分 小计 40 100 检查项目合计 检查人员： 年 月曰 起重吊装安全检查评分表

AQ2.3.1.17

JGJ 59-99 表 3.0.12

序 号 检查项目 施工方案 扣 分 标 准 应得 分扣减 分实得 分数 数 数 1 •起重吊装作业无方案，扣10分 •作业方案未经上级审批或方案针对性不强，扣 •起重机无超高和力矩限制器，扣 •吊钩无保险装置，扣5分 10分 5分 10 起 重 机 械 保 证 起重机 起重 扒杆 2 •起重机安装后未经验收，扣 15分 •起重扒杆无设计计算书或未经审批，扣 20分 •扒杆组装不符合设计要求，扣 17~20分 •扒杆使用前未经试吊，扣10分 20 •起重钢丝绳磨损、断丝超标的，扣 10分 3 项 钢丝绳 与地锚 •滑轮不符合规定的，扣 4分 •缆风绳安全系数小于3.5倍的，扣8分 10 目 •地锚埋设不符合设计要求，扣 5分 4 吊点 •不符合设计规定位置的，扣 5~10分 •索具使用不合理、绳径倍数不够的，扣 •司机无证上岗的，扣10分 •非本机型司机操作的，扣 5分 •指挥无证上岗的，后5分 5~10分 10 5 司机、指挥 10 •咼处作业无信号传递的，扣 10分 小计 -Ml 60 6 •起重机作业路面地耐力不符合说明书要求的，扣 •地面铺垫措施达不到要求的，扣 3分 •被吊物体重量不明就吊装的，扣 3~6分 5分 5 7 起重作业 •有超载作业情况的，扣 6分 •每次作业前未经试吊检验的，扣 3分 •结构吊装未设置防置防坠落措施的，扣 9分 •作业人员不系安全带或安全带无牢靠悬挂点的，扣 •人员上下无专设爬梯、斜道的，扣 5分 •起重吊装人员作业无可靠立足点的，扣 5分 9分 6 8 高处作业 9 般 9 项 目 作业平台 •作业平台临边防护不符合规定的，扣 2分 5 •作业平台脚手板不满铺的，扣 3分 •楼板堆放超过1.6m高度的，扣2分 10 构件堆放 •其他物件堆放高度不符合规定的，扣 2分 5 •大型构件堆放无稳定措施的，扣 3分 11 警戒 操作工 •起重吊装作业无警戒标志，扣 3分 •未设专人警戒，扣 2分 •起重工、电焊工无安全操作证上冈的每一人，扣 2分 5 5 12 小计 检查项目合计 检查人员： 40 100 年 月曰 施工机具检查评分表

AQ2.3.1.18

JGJ 59-99 表 3.0.13

序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分扣减 分实得 分数 数 数 1 平刨 2 圆盘电锯 3 手持电动工具 4 钢筋机械 5 电焊机 6 搅拌机 7 气瓶 8 9 翻斗车 潜水泵 •平刨安装后无验收合格手续，扣 5分 •无护手安全装置，扣5分 •传动部位无防护罩，扣 5分 •未做保护接零、无漏电保护器的，扣 5分 •无人操作时未切断电源的，扣 3分 •使用平刨和圆盘锯合用一台电机的多功能木工机具的， 平刨和圆盘 锯两项，扣2分 •电锯安装后无验收合格手续，扣 5分 •无锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位无防护，每缺 一项的，扣5分 •未做保护接零、无漏电保护器的，各扣 5分 •无人操作时未切断电源的，扣 3分 • 1类手持电动工具无保护接零的，扣 10分 •使用1类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品的，扣 5分 •使用手持电动工具随意接长电源线或更换插头的，扣 5分 •机械安装后无验收合格手续的，扣 5分 •未做保护接零、无漏电保护器的，各扣 5分 •钢筋冷拉作业区及对作业区无防护措施的，扣 5分 •传动部位无防护的，扣 3分 •电焊机安装后无验收合格手续的，扣 5分 •未做保护接零、无漏电保护器的，各扣 5分 •无二次空载降压保护器或防触保护器的，扣 5分 •一次线长度超过规定或不穿管保护的，扣 5分 •电源不使用自动开关的，扣 3分 •焊把线接头超过3处或绝缘老化的，扣5分 •电焊机无防雨罩的，扣 4分 •搅拌机安装后无验收合格手续的，扣 5分 •未做保护接零、无漏电保护器的，各扣 5分 •离合器、制动器、钢丝绳达不到要求的，每项扣 3分 •操作手柄无保险装置的，扣 3 分 •搅拌机无防雨棚和作业台不安全的，扣 4分 •料斗无保险挂钩或挂钩不使用的，扣 3分 •传动部位无防护罩的，扣 4分 •作业平台不平稳的，扣 3分 •各种气瓶无标准色标的，扣 5分 •气瓶间距小于5米、距明火小于10米又无隔离措施的，各扣 5分 •乙炔瓶使用或存放时平放的，扣 5分 •气瓶存放不符合要求的，扣 5分 •气瓶无防震圈、防护帽的，每一个扣 2分 •翻斗车制动装置不灵敏的，扣 5 分 •无证司机驾车的，扣 5分 •行车载人或违章行车的，每发现一次，扣 5分 •未做保护接零、无漏电保护器的，各扣 5分 •保护装置不灵敏、使用不合理的，扣 5 分 5分 10 10 10 10 10 10 10 10 10 ---- •打桩机安装后无验收合格手续的.扣 -40- ——打桩机械 10 •打桩机无超高限位置的，扣 5分 彳• 打桩机行走路线地耐力不符合说明书要求的，扣 .打桩作 业无方案的，扣 5分 .打桩操 作违反操作规程的，扣 5 分 5分 检查项目合计 检查人员： 100 年 月曰 编制单位（章）：建设工程项目安全文明施工阶段

施工单位自评报告

（ 基础 施工阶段）

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期： ______________________________________________ XXX公司

XXX工程项目

基础施工阶段安全文明施工自评报告

XXX建设工程安全监督站：

我公司承建的XXX工程项目自_年_月开工，在_年_月底基础施工基 本完工。 在项目施工前，我公司成立了项目管理部及安全管理机构，配备了管理 人员—人。按规定进行了施工组织设计的编审工作并对安全施工措施进行了 备案。在基础施工阶段，我单位对项目进行了安全文明施工各分项的检查评 分及汇总，先将此阶段的安全文明施工自评如下：

一、施工安全管理方面：

1、 项目建立了安全生产责任制，制定了安全管理目标、指标并对其进 行了分解。

2、 按规定编审了深基坑边坡支护施工方案、人工挖孔桩施工方案、施 工现场临时用电、模板施工等专项施工方案。

3、 项目对新入场的作业人员，对其进行了登记，按照项目安全教育制 度，公司、项目、班组对基础施工阶段新入场员工全部进行了教育及考核。 共对85人进行了三级安全教育，安全教育内容具体。有安全记录卡和台账。

4、 班组作业人员上岗前，项目都对各班组作业人员进行了有针对性的 安全技术交底，共有安全技术交底书 6份，交底履行了签字手续。

5、 安全检查上，项目主要采取日常检查和定期安全检查相结合的方式， 项目有每日安全施工检查日志，定期检查记录 20份。对检查出来的安全隐 患项目都制定了整改措施、定整改责任人、定时进行整改，并对每次整改完 成情况进行了复查。

6、基础施工阶段，项目有电工一名，电焊工二名，塔吊司机二名，特 种作业人员都持有效证件上岗。

二、 文明施工方面：

项目四周设置有2.5米高围墙实行了全封闭管理，施工入口设置门楼式 大门和门卫室，大门口有五牌一图，门卫制度。进入工地道路全部都进行了 硬化处理，道路畅通，路旁设置有吸烟点。材料堆放、机械布置基本按施工 总平面图堆放及布置。员工宿舍和

食堂都设置在一期及二期工程地下室内。 宿舍卫生情况较好。现场按消防平面布置图配备了消防器材。 基础施工阶段， 施工现场设置了排水沟和集水井， 排水通畅；工地基本无积水；在危险区域， 悬挂了安全警示标语。通道侧设置了宣传栏和危险源公示牌。现场设置有既 冲式厕所和生活垃圾投放点。

三、 基坑支护、模板工程施工方面：

人工挖孔桩前，项目对深基坑边坡进行土钉墙施工防护，边坡上开挖有 截水沟，底部四周设置了排水沟和集水井。模板施工前，项目编制有模板专 项施工方案，方案中对模板支撑系统进行了设计计算。施工前有对作业人员 进行的模板按拆安全技术交底书。模板安装完毕后有检验验收记录，模板拆 除有拆模申请书。模板支撑体系符合施工方案安全要求。

四、 施工用电方面：

项目设置有总配电房，按照施工现场临时用电标准规范采用 TN— S系统 布置。实行三级配电两级保护，三相五线制。所有基础施工机械实行一机一 闸一漏。临时用电安装后项目组织了验收，有验收记录。使用中电工进行巡 视，有日常巡视记录。

五、 塔吊安装使用方面：

项目塔吊入场经过公司、甲方审批，安装有验收记录，安装好后委托铜 仁地区特种设备检验机构进行了检测检验，并颁发了检验合格并上报安监部 门进行了备案登记。项目每周对塔吊进行定期检查，有检查记录和维修记录。 操作司机持证上岗，日常交接班和运转记录填写较规范。

六、 “三宝、四口”防护方面：

项目对进场的安全帽、安全带和安全网进行了验收，三证齐全。进入施 工现场基础施工的作业人员必须佩戴好相应的劳动保护用品方允许进场作 业。基础施工阶段，项目对挖孔桩的孔桩口每天作业后督促作业人员进行覆 盖，有效杜绝了高处坠落事故的发生。对四口、五临边即使按照安全防护措 施要求进行了防护。

七、 施工机具方面：

项目按照公司设备管理办法对施工主要机械进行了登记入账， 每周进行 定期检查。配备了专门维修人员对使用的各主要机械进行维修保养。个设备 实行一机一闸一漏，电工日常巡视。杜绝了设备伤害事故的发生。

在基础施工阶段，项目在对施工中存在的高风险进行了确定，并制定有 运行控制措施，每日对施工现场存在的危险源进行公示。施工阶段，项目能 按照JGJ59 — 99的标准要求进行安全质量进行管理。主要存在的不足是文 明施工方面因受施工场地狭小的限制，材料堆放交凌乱，标示不完善。一些 安全标示悬挂不到位等。在进行检查评价后，项目正在改进。经我单位汇总 评分，该项目总计得分为—分，自评合格。请安全监督机构对我单位 XXX工 程项目基础施工阶段进行核查备案。

XXX公司 年 月 日

编制单位（章）：建设工程项目安全文明施工阶段监理单位自评报告

（ 基础 施工阶段）

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日 期： ________________________________________

XXX公司 XXX工程

基础施工阶段安全文明评估报告

我公司监理的XX工程自_年_月开工于_年_月底基 础基本完工。

在施工过程中严格按照 JG159-99标准要求进行管理。

文明施工方面：该项目实行封闭管理，设置门楼式大门和 门卫室，

并制定了门卫制度。场地道路作了硬化处理。施工现场的材料堆放 和机械布置基本合理。施工现场设置了排水沟和集水井，使其排水通畅，场 地内基本无积水。各危险区域悬挂了安全警示标牌，并设置了宣传专栏和危 险源公示牌。在工地现场内按照消防平面图配备了消防器材。设置有专置吸 烟处和生活垃圾投放点，以及水冲式厕所。

基础施工安全管理方面：首先对各在岗位作业人员的岗位 证书进

行检查均持证上岗，并核实其施工单位相关的安全施工编制方案和对 进场工人的三级教育及技术交底落实情况。在施工过程中采取日常巡视和定 期的安全检查方式，对发现和检查的安全隐患及时下发安全整改通知，责任 落实到人及时进行整改，并进行复查。

施工用电方面：设置了总配电房。按照施工现场临时用电 标准规

范采用TN-S系统布置。实行三级配电两级保护，三项五线制。所有施 工机械实行一机一闸一漏。所有用电由专业电工安装和维修并负责日常巡视 检查。

塔吊安装使用方面：塔吊入场经过各单位的审批，安装后 通过了

有关质监单位的检测和检验，并颁发了检验合格证书，并进行了备案 登记。在基础施工过程中对塔吊每周作定期和不定期的检查，并对检查和维 修保养做记录。操作人员持有效证件上岗，并作交接班和运转记录。

对进场的安全帽、安全带和安全网的验收三证齐全。工 地现场

作业人员必须佩带安全帽。浅基坑四周进行了安全防护，没有施工的 孔桩采取了全封闭覆盖，有效的防止了安全事故的发生。

施工机具方面：各种机具都配备有专职机械管理人员和机 械维修

人员，且都为专业人员操作。对各机具作定期和不定期的检查，对发 现的机械安全隐患和故障进行了检查和维修，使其机具得以正常的运转。

经济投入：本工程自开工以来投入大量的经济用于安全设 备和设

施的完善工作，累计投入_万元。

在基础的施工过程中，通过各单位的配合协调和科学的安 全管理，

没有出现安全事故。我项目部对基础阶段的安全文明施工评定为合 格。

XXXX公司