循证护理在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝围手术期的临床应用

２０１０年　右江民族医学院学报　第１期　事介绍治疗的基本情况，争取得到他们心理和经济上的支持，　并配合做好病人的思想工作，使其保持良好的心态，早日消除　确认识文化休克，通过将日常护理结合患者文化背景，针对不　同的个体、不同的需求提供多元文化护理，减轻ＢｉＰＡＰ治疗下　文化休克给病人带来的阴影。　４．５对间断使用ＢｉＰＡＰ的病人正确引导　根据患者年龄、性　别、职业、文化程度选择合适的沟通方式，耐心倾听、理解病人　的感受，帮助病人走出恐惧、焦虑的心理状态。嘱病人多喝水，　给予营养丰富易消化的食物。讲述ＢｉＰＡＰ治疗是需要一定时　间的，而不是治疗一次症状就消失，要坚持配合治疗，才能获得　实效。让病人理解治疗过程，实现病人与护士的最佳合作，以　促进患者心理和躯体康复的最佳状态。增加患者对Ｂｉｎ　治　疗的信心。　文化休克使ＢｉＰＡＰ治疗ＣＯＰＤ急性加重所致呼吸衰竭的　病人，因恐惧、烦躁而不配合，导致人机无法同步，而使治疗失　败。会加重病人的病情，增加病人的痛苦和经济负担，甚至危　及生命。为了使病人积极配合治疗，提高疗效，护理人员应正　对病人身心造成的不良影响，降低患者文化休克强度，把患者　从文化休克阴影中解脱出来，促进康复。　参考文献：　［１］汪秀华，李青山．浅谈文化休克的护理［Ｊ］．中国实用医学，　２００５，７（４）：１１７．　［２］　中华医学会呼吸病学分会漫性阻塞性肺疾病学组．慢性　阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，　２５（８）：４５３—４６０．　［３］王小梅，阮婷．住院病人文化护理中的沟通技巧［Ｊ］．现代　护理，２００３，９（５）：３６０—３６１．　收稿日期：２００９—０７—１５　循证护理在腹腔镜治疗，ｂＪＬ腹股沟斜疝围手术期的临床应用　张丽君。谢乃集。吴世凤　（广西钦州市第一人民医院，广西钦州５３５０００）　关键词：儿童；腹腔镜检查；疝，腹股沟；循证医学；手术期问；护理　中图分类号：Ｒ６５６．２４　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２０１０）０１—０１１３一Ｏ２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１０．０１．０８０　腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术具有微创、恢复　快、便于护理、术中能够检查和（或）治疗对侧可能存在的隐性　疝等优点，近年来在外科已广泛开展。循证护理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—　ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）直译为“以证据为基础的护理”，指护理人　员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑当时的临　床环境，根据个人经验，最终作出护理决策…１。２００７年３月～　２００８年１２月我院对７８例小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的患儿　在术前、术后护理计划过程中运用循证护理方法并实施，取得　了良好效果，报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料本组７８例小儿腹股沟斜疝，年龄６个月～１４　岁，男６９例，女９例。斜疝７３例，嵌顿疝５例，手术均成功。术　后随访３～２０个月，除１例术中采用可吸收缝线的患儿复发外，　其余７７例无复发，患儿家属均表示满意。　１．２术前心理护理　碘伏的操作程序，并尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保　证脐孔术野皮肤的无损伤和无菌性。因为：①润肤油能软化污　垢，提高对脐孔的清洗效果；②双氧水在改善脐孔厌氧环境的　同时，可有效消除积存的污垢；碘伏可发挥其强大的杀菌作用，　显著降低术野皮肤带菌率。　Ｉ．３．２应用我院非常重视对腹腔镜术前脐孔的皮肤准备。　采用润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的操作程序，评估７８例　病例，无一例发生脐孔红肿、疼痛、破溃，术后伤口感染。　Ｉ．４术前注意预防感冒、咳嗽、发热的护理　１．４．ｉ循证急性上呼吸道感染俗称感冒，是小儿最常见的　疾病，本病常见的诱因是居住条件拥挤，室内空气污浊、冷暖不　适及护理不当＿６　Ｊ，出现咳嗽、发热而影响手术，因此注意保持室　内安静、空气新鲜、衣被适宜。　一１．４．２应用采用减少探视人员，诃节室温在ｌ８～２Ｏ℃，调节　１．２．１循证腹腔镜／ｂＪＬ￣ｂ科手术是近年开展的手术，患儿　家长可能因认识不足而产生疑虑，甚至悲恐心理［引。８岁以下　的ｘｌ＇，ＪＬ思想单纯，对手术概念并不清楚，只是家长有些担心，８　岁以上的ｔｂＪ１．，对手术有一定认识，常产生恐惧心理。　１．２．２应用针对小儿不同年龄特点，实施个性化术前指导，　室内相对湿度５５％～６０％，衣被厚薄，松紧要合适，各种护理操　作集中进行等方法。本组病例２例，在人院前已有发热外，其　余均无感冒、发热，能按计划手术。　ｉ．５术前的胃肠道准备　１．５．１循证对于嵌顿疝的患儿入院后立即禁食，可复性斜　疝，择期手术者于术前１天禁食易产气食物，以防胃肠胀气，避　免影响手术野暴露及术后肠功能恢复，术前禁食８ｈ，禁饮　４ｈｔ　。　对８岁以下的ｘｂＪＤ重点做好家长的解释工作，向其解释腹腔镜　手术的特点和传统手术相比较的优越性，及术前、术后的注意　事项。８岁以上的ｔｂＪＬ，除做好家长的心理护理外，对ｘｂＪＤ采取　鼓励的方法，并以别的小朋友的手术经历为示范，消除ｚｂＪｉ．的　１．５．２应用采用此胃肠道准备方法，并针对小儿不同手术　时间，科学的安排禁食、禁饮时间。本组病例没有患儿因饥饿、　惧怕心理。采用由专业护士、职称在护师以上的护士来担任术　前指导。本组评价效果较好，７８例患儿家长均同意接受腹腔镜　手术，患儿及家长的心理状态稳定，积极配合治疗。　１．３手术区皮肤准备　１．３．１循证腹腔镜手术虽然切口小，但小儿作为感染的高　发人群，术前准备非常重要　Ｊ，各种有关腹腔镜的专业文献均　强调要对脐孔的皮肤准备【４　Ｊ。查阅有关腹腔镜手术脐孔准备　的最新方法，高岩等【５】认为，应依照润肤油一肥皂水一双氧水　口渴而哭闹不安，家属、医生均很满意。　１．６术后复苏期护理　１．６．１循证腹腔镜ｚｌ，ＪＤ腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，对年　龄较小的患儿采用全麻，年龄较大能够配合的患儿采用连续硬　膜外麻醉，术后均应给予心电监护、吸氧，保持呼吸道通畅。全　麻术后强调去枕平卧，头偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物吸　入引起窒息　Ｊ。　１．６．２应用术后复苏期，需严密观察生命体征变化，正确设　一１１３—　２０１０正　右江民族医学院学报　第１期　立报警界限，给予吸氧２～３ｍｌ／ｍｉｎ，保持呼吸道通畅，及时吸　痰，呕吐时避免误吸导致窒息。本组３例患儿术后６ｈ内发生呕　吐，予立即清除呕吐物，无误吸、窒息发生。　１．７术后高碳酸血症并发症预防的护理　囊高位结扎术，恢复均好，无并发症。术后平均住院２天，除１　例术中采用可吸收缝线结扎的病例复发外，其余７７例均无复　发，腹部无瘢痕，美容效果显著，家属满意度高。　３讨论　１．７．１循证绝大多数腹腔镜手术都使用气腹，最常见的气　腹介质为ｃｃｈ，术中大量吸收ｃ０２，造成高碳酸血症，术后会有　定的延续，而吸氧能纠正全麻术后与术中Ｃ　弥散入血而产　一小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，与传统术式相比　不仅有微创的优势，还有一较大的优点是术中能够检查和（或）　治疗对侧可能存在的隐性疝，避免对侧将来再次手术的创伤与　痛苦，患者及家属容易接受。而循证护理是护理领域的新观点　和新思维，以有价值的、可信的科学研究成果作为证据，提出问　题，寻找实证，运用实施，对患者实施最佳的护理。常规护理缺　乏针对性，常常凭经验和直觉对患者实施护理，且无个性化。　我科将循证护理方法应用于８＇ＪＬ腹腔镜术后护理中，制定并实　施科学的、可实施的护理措施，弥补了８＇ＪＬ腹腔镜术后护理经　验的缺乏，改变了传统的临床护理凭经验和直觉的习惯和行　为，有效地提高了护理质量，体现了护士对患者人性化的护理，　缩短了护患距离。在寻求和应用证据的过程中，护理人员除能　了解专科信息的最新发展动态外，还能在短时间内提高专科护　理水平。有据可依的护理方法，在患者法律意识、自我保护意　识逐渐增强的今天，是保护医务人员自身合法权利的有力保　障。　参考文献：　生的高碳酸血症和呼吸性酸中毒＿３　Ｊ。　１．７．２应用术后应常规鼻导管吸氧６ｈ，氧流量为２～３ｍｌ／　ｍｉｎ，提高动脉血氧含量。并观察呼吸节律、频率及深浅度，有　无皮下气肿及气肿的范围，发现问题及时报告医生，并协助处　理。本组病例无一例发生高碳酸血症。　１．８术后饮食护理　１．８．１循证腹腔镜８＇ＪＬ腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，对胃　肠干扰小，术后全麻已清醒，硬膜外麻醉６ｈ后可给予进流质饮　食，次日可进普食。保持大便通畅，由于术前术后的禁食水，加　之活动减少，很容易引起便秘，便秘时可遵医嘱使用通便药物。　给予易消化、多纤维饮食，以防便秘导致腹内压增高ｌ９］。　１．８．２应用认真做好饮食指导，观察患儿进食后反应，本组　评估全部病例进食后均无腹胀、呕吐及便秘。　１．９术后活动的护理　１．９．１循证腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，全麻　清醒６ｈ后水平抱起，次日可离床轻微活动，早期活动可促进肠　功能恢复。腹腔镜小儿斜疝高位结扎术后复发率为１％，原因　有术中缝合不严密，术后过早强烈活动，便秘、哭闹等引起腹内　压增高，术后３个月内患儿应休息，勿剧烈运动，防感冒、便秘　等［　。、　［１］严谨，区阳冬生，陶新陆，等．循证护理教学及效果评价　［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（３）：２２４—２２５．　［２］张园园．８，ＪＬ腹腔镜手术护理体会［Ｊ］．Ｃｈｉｎ￣ｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｕｍａ　ａｎｄ　Ｄｉ￣ｂｉｌｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，１４（６）：７５．　［３］李幸霞，张玲月，韩蓉，等．腹腔镜手术治疗３４例小儿卵　巢囊肿的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（２）：１５４．　１．９．２应用术后全麻清醒６ｈ后可水平抱起，避免采用正立　位，次日可离床轻微活动，避免跳、跑等活动。在抱起及离床活　动时，均应加衣防受凉并注意监测体温变化，每４ｈ测量体温１　次。评估收住病例肠功能恢复好，无复发疝发生。　１．１０术后伤口的护理　１．１０．１循证腹腔镜手术后一般使用创可贴即可，虽然切口　小，但也要注意观察切口有无红肿、热痛、渗血、渗液，如有出血　要及时更换敷料。由于手术是在气腹状态下进行，在Ｃ０’排出　过程中的术后４～６ｈ注意观察患儿有无腹痛、腹胀的情况及有　无腹股沟区皮下淤血、阴囊水肿【ｌ　。如患儿出现哭闹要及时查　明原因，并及时处理。　１．１０．２应用　观察伤口有无渗血、渗液。如无渗血、渗液１　周后可去除敷料。评估收住病例无一例发生切口感染及复发　疝，且切口美容效果好，没有瘢痕。　２结果　［４］杨静．腹腔镜手术前后的护理特点［Ｊ］．实用护理杂志，　１９９６，１２（１１）：５０３．　［５］高岩，樊平，毛论，等．腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法　的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１）：６．　［６］夏泉源．临床护理（下册）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００２：８５８．　［７］邓群，王喜华．腹腔镜下ｄ＇ＪＬ腹股沟斜疝高位结扎术的围　手术期护理［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（２９）：２８３０．　［８］　颜艳，王海燕，唐碧好．４１０例小儿腹腔镜阑尾切除术的护　理［Ｊ］．当代护士，２００７（７）：３７．　［９］郑召平．小儿斜疝手术的护理６４４例［Ｊ］．中国实用护理杂　志，２００６，２２（１）：２４．　［１０］彭莉莉．一孔法微型腹腔镜１７１例腹股沟斜疝围手术期　的护理［Ｊ］．柳州医学，２００８，２１（２）：１０８．　收稿日期：２００９—０６—１１　经过１年多的实践，收治的７８例腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝　长托宁救治急性重度有机磷农药中毒的观察与护理　梁炜　（广西玉林市第一人民医院ＩＣＵ，广西玉林５３７０００）　摘　要：目的　探讨长托宁救治急性重度有机磷农药中毒的效果与护理。方法　选取７３例急性重度有机磷农药中毒　患者随机分为两组。观察组３８例以长托宁伍用氯解磷定治疗，同时给予相应的护理措施；对照组３５例以常规阿托品伍　用氯解磷定治疗与护理。观察比较两组患者用药次数、症状消失时间、胆碱酯酶（ｔｈｅ）恢复时间、住ＩＣＵ时问、不良反应　发生率。结果　观察组患者的用药次数明显减少，症状消失时间、ＣｈＥ恢复时间、住ＩＣＵ时间均明显缩短，不良反应发　生率明显低于对照组（Ｐ均＜Ｏ．Ｏ１）。结论　长托宁救治急性重度有机磷农药中毒较阿托品效果好、不良反应发生率　低。　关键词：农药／中毒；长托宁；护理　中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２０１０）０１—０１１４—０３　ｄ０ｉ：１０．３９６９８．ｉｏｎ．１００１—５８１７．２０１０．０１．ｒ０８１　—１１４—