项目名称项目法人名称通讯地址建设性质项目法人性质隶属主管部门手机号码手机号码统一社会信用代码电子信箱本期申请扶持金额（万元）建设用地批准证号施工许可证号项目建设地址法定代表人申报联系人单位注册资金（万元）目前工程形象进度项目起止年月出资人名称单位前五位出资人情况出资额(万元）出资比例（%）项目投资(支出)预算情况(万元)2019年8月-2021年8月项目实际投资(支出)情况(万元)投资（支出）预算总额投资（支出）总额自筹资金自筹资金银行贷款银行贷款其他其他申报单位盖章：市/县（市）区供销合作社盖章： 年 月 日 年 月 日填表说明（请认真阅读后填写）
1、项目名称：指项目批复文件中确认的项目名称。2、建设性质：指新建、扩建、改造、恢复重建等。
3、项目法人名称：指该项目法人营业执照上的企业名称。
4、项目法人性质：指供销社全资、控股、参股，股份制建设项目需注明供销社所占股份比例。5、目前工程形象进度：按工程主要建设阶段填写，如“开工建设、基础工程施工、主体工程施 工、基本建成、建成投入使用”等。
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