产后生化汤用于药物流产的疗效观察

２０１０年３月　第８卷第１期　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１　Ｍａ　２Ｏ１Ｏ　产后生化汤用于药物流产的疗效观察　冯曲叶　，郭惠琴　，杨瑛　（１．延长县中医医院；２．延长县妇幼保健院，陕西延长７１７１００）　药物流产目前已被公认为是一种安全有效的非手术终　行清官术。　１．３产后生化汤其药物组成　．止妊娠的抗早孕方法，而米非司酮配伍米索前列醇是目前最　常用的药物流产方法。据２００３年世界卫生组织（ＷＨＯ）的　川芎１０　ｇ、当归ｌＯ　ｇ、红花ｌＯ　ｇ、益母草３０　ｇ、泽兰１０　ｇ、　桃仁１０　ｇ、炙甘草６　ｇ、炮姜６　ｇ、山楂３０　ｇ共煎，也可根据病　调查结果表明，药物流产的有效率为９３．５％一９５％…。但药　物流产后存在阴道出血时间长，出血量多的问题，其主要原　情适当加减。如果腹痛明显，可与失笑散合方，即加五灵脂，　生蒲黄。若腹痛重，阴道出血多，蒲黄炒碳用，兼能止血。若　因是妊娠排除不全，如子宫蜕膜排出不全，绒毛部分残留或　子宫复旧不良。中药产后生化汤用于药物流产可提高完全　见瘀血有低烧者去炮姜，腰痛者￣ＪｎＪ，Ｉ断、杜仲、桑寄生。　１．４流产临床效果评定　按照完全流产、不完全流产和流产失败三种效果，为疗　效判断标准。完全流产指用药２周后孕囊完整排出，阴道出　血逐渐停止，腹痛消失，尿ＨＣＧ（一），Ｂ超检查未见孕囊，子　流产率，而且可以使残留胎膜脱净，缩短出血时问效果显著，　现总结分析如下：　１资料与方法　１．１对象　宫恢复正常大小，月经自然复潮；不完全流产指孕囊排出后，　因出血过多或出血蛔间延长，经查宫内有残留后行清宫术；　流产失败指用药两周后未见孕囊排出，Ｂ超检查证实孕囊继　续增大，胎心搏动存在者为继续妊娠，如胚胎停止发育，最终　需用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。　１．５统计学方法　２００６—０６～２００８—０６来本院自愿要求药物流产的健康　早孕妇女３６０例，平均年龄２７．１４（１９—４Ｏ）岁，停经天数≤４９　天，尿ＨＣＧ（＋），Ｂ超确诊为宫内妊娠，血红蛋白≥１１０　ｇ／Ｌ，　血小板≥１００×１０　／Ｌ。无药物流产禁忌证，愿意接受随访。　１．２方法　３６０例早孕妇女随机分为观察组和对照组各１８０例。两　组病人均每日上午８时口服米非司酮５Ｏ　ｍｇ，晚８时口服米　非司酮２５　ｍｇ，连服２日，服药前后２　ｈ禁食禁水，于第３　Ｅｔ上　选用用ｔ检验进行统计学分析。　２结果　２．１一般情况　午８时空腹顿服米索前列醇片０．６　ｍｇ。观察组见有组织物　排出后给予产后生化汤，每日一剂，连服５日，对照组则给予　一两组对象年龄、停经天数、孕次、产次均无统计学意义（Ｐ　＞０．０５），两组对象随访率为１００％。见表１。　２．２两组流产效果比较差异有显著意义（Ｐ＜０．０５　Ｊ见表２　般的益母草或生化冲剂１次１包，１日３次，连服５天。对　两组患者进行随诊，若短时间内出血量明显多于月经量，则　表】　两组对象一般情况比较（　±　）　与对照组比Ｐ＜０．０５　３讨论　药物流产终止早孕的机理为米非司酮与孕酮受体结合　４８　’蓁　司酮能使蜕膜组织中孕酮受体（ＰＲ）含量下降，雌激素受体　产后生化汤用于药物流产的疗效观察　（ＥＲ）上升，改变了ＰＲ与ＥＲ之间的平衡使孕酮失去生理活　症状。中医认为瘀血不去，补血不生，血不归经。本方具有　性，子宫内膜的蜕膜化无法维持，致使胚胎停止发育，米非司　养血、活血、化瘀之功，方中当归能补血而又能活血，川芎辛　酮与孕酮受体结合能力比孕酮强３～５倍，其抗孕酮作用的　温，活血而行血中之气、红花、益母草、泽兰、桃仁均为活血化　主要靶器官为蜕膜和其血管系统，它与孕酮竞争滋养层和蜕　瘀之品，南山楂，入血分化瘀血，另外炮姜，以加强温通之力，　膜上孕酮受体的结合位，阻断了孕酮的作用。米索前列醇是　炙甘草助当归补中生气血为佐，体现了若欲通必先充之的原　前列腺素Ｅ类似物，具有ＰＥＧ型的药理活性，刺激胃粘液分　则。对于产后气血骤虚而有瘀血未尽之体，难得相宜，故取　泌，增加碳酸氢钠分泌和磷脂生成；促进胃粘膜血流量，加强　名为产后生化汤。主要适用于产后恶露不尽，瘀血内停，以　胃粘膜屏障；有明显抑制胃酸分泌作用，对胃粘膜有保护作　及因产后瘀血所引起的腹痛低烧、阴道出血不止等。从临床　用，具有对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌的兴奋作用，增加子　效果来看，不但能够补血扶正，而且往往可以使残留胎膜蜕　宫张力和子宫内压作用，也具有软化松弛宫颈的作用，从而　净，似有药物刮宫之效。本组观察显示服用产后生化汤，完　促进蜕膜及绒毛排除。但由于米非司酮并不直接作用于孕　全流产率较对照组有显著差异（Ｐ＜０．０５）其疗效确切，无不　囊，蜕膜变性并非均匀性，药物流产者对药物吸收代谢的快　良反应，值得推广使用。　慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同，加　参考文献：　上内源性前列腺素水平的影响，均有可能导致药物流产过程　［１］朱慧玲，程利南．药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状　中出血量及出血时间出现个体差异，国内有报道药物流产的　［Ｊ］．中国计划生育学杂志２００６，１４（９）５６９—５７１．　平均出血时间为１８天，出血时间长可致贫血，子宫内膜炎等　［２］邓忠莉．新生化颗粒用于药物流产效果观察［Ｊ】．中国计划生育　并发症　。　学杂志，２００６，８（１４）４９４—１９５．　药物流产后可引起气血亏虚，理应补益气血。但流产后　往往瘀血排出不净，留瘀为患，因而引起腹痛、出血时间长等　［责任编辑赵菊梅］　（上接第４７页）有可能避免子宫切除，保留生育功能，是近年　失败。术中一定要配合缩宫素的使用，以保证子宫处于收缩　来使用的一种处理产后出血的新方法。子宫背带式缝合术　状态，术后继续应用缩宫素、前列腺素等巩固疗效　］。缝合　原理为减少盆腔动脉压；机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子　结束后必须观察１０　ｍｉｎ，观察的内容包括：子宫色泽、阴道流　宫壁的弓状血管有效的被挤压，血流明显减少减缓；局部加　血量、尿量和生命体征以确定疗效。　压后易于使血液凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌　本院对剖宫产后子宫收缩出血的ｌ　ｌ例患者采用子宫背　层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持　带式缝合术，与其他止血方法比较具有操作简单、手术时间　续止血　。该方法简单、易行、安全、止血效果可靠、持久，特　短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫、术　别适于基层医院开展　。　后不影响月经及生育等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有　３．２应用子宫背带式缝合术的适应证及需要注意的问题　效的外科止血方法，应用越早止血效果越好，对于基层医院　３．２．１　适应证凡是在剖宫产时发生难以用一般方法控制　缺乏血源，髂血管结扎不能准确到位时，术中采用子宫背带　的收缩乏力性子宫大出血均尽早运用子宫背带式缝合术。　式缝合术的确是为一种实用的止血好方法。　术前用手挤压宫体，充分估计止血成功的机率；前置胎盘系　参考文献：　因胎盘剥离面出现而影响子宫收缩，难以有效止血，可先在　［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版，北京：人民卫生出社，２００８，２０５—　前后壁胎盘剥离面作…８’字型缝合止血　，而后行子宫背带　２Ｏ８．　式缝合术。　［２］胡娅莉，围重宛．子宫腔沙条填塞术在控制剖宫产出血中的应用　３．２．２术中注意事项　术中进针不要太靠近宫颈边缘，以　（Ｊ）中华妇产科杂志，１９９８，３３（１）：４３—４３．　防损伤子宫动脉，引起血肿＿６　；足月妊娠子宫膀胱底的位置　［３］孙仁坤．子宫切除相关因素的探讨［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９５　较正常偏高，必要时打开膀胱反折腹膜，适当下推膀胱，以免　（增刊）１７３．　损伤膀胱；前后壁进针距切缘水平相当，后壁多与两侧宫骶　［４］Ｗａｘ　ＪＲ，Ｃｈａｗｎｅｌｌ　ＪＣ，Ｎａｎｄｅｒｓｌｏｏｔ　ＪＡ．Ｐａｃｋｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｓｅｇｒｎｅｎｔ　ｎｅｗ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ａｎ　ｏｌｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｅｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ，　韧带“８”字附着点两端为进出针点，而且要穿透全层，以保证　１９９３，４３（２）：１９３—１９８．　拉线用力均匀，使子宫前后壁受力对称、均衡；子宫两侧缘褥　［５］刘新明．妇产科手术学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，　式缝合浅肌层２～３针，不能穿过蜕膜层，起固定背带线作　２００５；１６２．　用，防止缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫收缩形成圈，套人　［６］成金焕．前置胎盘剖宫产术中应用纱布条填塞官腔止血效果分　其他脏器引起梗阻的可能；术中应由助手边向下向内挤压同　析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５，２０（３）：３０６—３０７．　时拉紧缝线打结，缓慢渐进，均匀和适度用力，缝线拉紧后以　［７］陈小娣．产后出血防治的探讨［Ｊ］．临床医学，２００４，２４（５）：２８．　提起能容手指为宜，拉线太紧，可影响血液供应，导致子宫出　［责任编辑赵菊梅］　血坏死，反之子宫肌壁血管不能有效压缩，可导致该缝合术　４９