中药灌肠配合小儿推拿治疗小儿脾虚泄泻30例临床观察

云南中医中药杂志　２０１８年第３９巷第３期　中药灌肠配合小儿推拿治疗Ｊ　虚泄泻３０例临床观察　黄迎春　（湖南省直中医医院，湖南株洲４１２０００）　摘要：目的观察中药灌肠配合小儿推拿在治疗小儿脾虚型泄泻病的临床疗效。方法将６Ｏ例脾虚型泄泻患儿随机分为　观察组和对照组。对照组３０例，采用西药双歧杆菌三联活茵胶囊、蒙脱石散、赖氨葡锌颗粒及对症治疗；观察组３０例采用中药灌　肠配合小儿推拿治疗。连续治疗２周后观察２组总有效率及其他症状的变化情况。结果（７３．３％），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论观察组总有效率（９３．３％）高于对照组　传统中医治疗和西医西药对脾虚型小儿泄泻都有治疗作用，而中药灌　肠配合小儿推拿效果更显著，是治疗小儿脾虚型泄泻的有效治法之一，疗效确切，值得临床推广。　关键词：小儿泄泻；脾虚型；中药灌肠；小儿推拿　中图分类号：Ｂ２５６．３４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００７—２３４９（２０１８）０２—００６６—０２　４０Ｌ泄泻是由外感时邪，或内伤乳食而致大便次数增多　的疾病。如久病不愈，常可导致疳症。小儿脾虚型泄泻是由　于先天禀赋不足，或者后天调护失宜所致，或诸泻误治、失治　皆可引起脾胃虚弱，脾虚则健运失司，胃弱则不能腐熟水谷，　每组３０例。男３１例，女２９例，年龄６个月至５岁，平均年龄　（２．５８±１．４３）岁，病程７—１５　ｄ，平均病程（９．２５±２．５５）ｄ。２　组患儿性别、年龄、病程经统计分析，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　故水反为湿，谷反为滞，清阳不升，乃至合污而下，而为脾虚久　泻。脾虚型泄泻主要表现为久泻不止，或反复发作，大便稀　薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少　华。舌质偏淡，苔薄腻，指纹淡（３岁以下）或脉弱无力（３岁以　上）。　１．２　中医诊断标准参照１９９４年国家中医药管理局发布的　《中医病证诊断疗效标准》中小儿泄泻的脾虚型诊断标准。　１．３纳入标准①符合，＇ｂＪＬ脾虚泄泻的诊断标准；②年龄范　围在６个月至５岁者，性别不限；③无灌肠及推拿禁忌症（无　皮肤烧烫伤、骨折或急性感染性疾病等）；④除外细菌性痢疾、　阿米巴痢疾、霍乱、伤寒、副伤寒等；⑤无严重心、肺、肝、肾疾　病者。⑥愿意接受本疗法，依从性强，取得受试患儿家属知情　同意。　／ｂＪｂ￣ｔ虚型泄泻，相当于西医学中的非感染性腹泻，即饮　食不当、过敏、乳糖酶缺乏及其他因素所致的腹泻。随着现代　医疗的不断进步，西医目前对该病的治疗采用预防和纠正脱　水、调整饮食、注意调整肠道菌群失调及预防并发症等对症支　持治疗，虽然对诊断和疾病的认识不断的进步，但是药物的疗　效有限。笔者在临床实践中观察到中药灌肠配合ｄＯＬ推拿对　脾虚型＋ＪＬ泄泻有着较为满意的疗效，并与西药治疗疗效比　较，现报道如下。　１　临床资料　１．４排除标准①不符合诊断标准；②年龄不符合者；③有　灌肠或推拿禁忌症；④合并心、肺、肝、肾和造血系统等原发病　或精神病患儿；⑤新生儿，高热，中、重度脱水，全身中毒症状　严重者。⑥依从性差，不愿接受本方案治疗者。　２治疗方法　２．１观察组方以肉豆蔻１０　ｇ，丁香９　ｇ，诃子９　ｇ，芡实９　ｇ，　１．１一般资料纳入２０１７年４月一２０１７年６月本院儿科收　茯苓１２　ｇ，焦三仙１５　ｇ，功效醒脾和中、收涩。用自动煎药机　煎取汁１００　ｍＬ，经高压消毒后密封留置待用。直肠给药的方　治的６０例ｄＯＬ脾虚型泄泻患儿，随机分为观察组和对照组，　作者简介：黄迎春（１９８４一），女，主治医生，医学硕士，研究方向：小儿康复与保健临床。　［２］胡淑萍．针刺夹脊穴结合牵引治疗神经根型颈椎病７２例［Ｊ］．巾　医外治杂志，２００６（叭）：４５．　［６］Ｃｏｌｌｏｃａ　ＣＪ．Ｔｈｅ　ｐｌａｃｅ　ｏｆ　ｃｈｉｒｏｐｒａｃｔｉｃ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ［Ｍ］．Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２０１０：８５—９４．　［７］方征宇，岳翔谢，凌锋，等．智能脉冲枪联合肩关节松动术和超短　波治疗肩关节周围炎的临床效果［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（１６）：　２５３３—２５３４．　［３］王海明．针刺夹脊穴结合牵引治疗神经根型颈椎病５２例［Ｊ］．中　国民族民间医药，２０１１（２１）：７３—７４．　［４］滕春光，段俊峰．辨经取穴对电针颈夹脊治疗神经根型颈椎病的　增效作用［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１０（０３）：１８８—１９０．　［８］尚延萍，翟坪，韩月娥．神经松动术联合智能ＩＱ脉冲枪治疗神绎　根型颈椎病的效果观察［Ｊ］．中国临床研究，２０１７，３０（３）：　３５４—３５６．　［５］田同，张洁，蒋学余．电针颈夹脊穴旁开１寸对神经根型颈椎病大　鼠ＴＮＦ一０【表达的影响［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１７，５（０５）：　】３９—１７１　（收稿日期：２０ｌ７一ｌ１—２９）　２０１８年第３９卷第３期　云南中医中药杂志　６７　法：灌肠前尽量先让患儿排便，将药液加温至３５—４０℃，用　２０　ｍＬ注射器抽吸，接一次性灌肠管，插入肠道，深度为　５—１０　ｍＬ，注入药液，保留１５～２０　ｍｉｎ。１次～２次／ｄ，５　ｄ为　１个疗程，２个疗程。小儿推拿取穴及操作：开天门、推坎宫、　推太阳、按总筋、分阴阳各２４次。补脾经４００次，清肝经２５０　次，先补心经３００次，后清心经１００次，补肺经２００次，补。肾经　３５０次，补大肠３００次，揉外劳宫２００次，推三关３００次，退六　腑１００次，揉中脘、摩腹、上推七节骨、揉龟尾各１００次。捏脊　２０次，拿肩井５次。根据患儿年龄和病情加减操作次数。ｌ１　１次／ｄ，５　ｄ为１个疗程，休息２—４　ｄ再进行第２个疗程，２个　疗程。　２．２对照组根据药品说明书口服蒙脱石散、双歧杆菌三联　活菌胶囊、赖氨葡锌颗粒等，必要时予抗生素、补液、纠酸等对　症支持治疗。疗程约１０天。　２．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ２０．０对数据进行分析，计量资　料以均数±标准差表示，采用　检验，计数资料采用ｘ　检验，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　３疗效标准与治疗结果　３．１疗效标准治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无　异常，病原学检查阴性，随访１周无反复；好转：大便次数及水　份减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。　未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。　３．２治疗结果　３．２．１　２组临床疗效比较见表１。　表１　２组临床疗效比较　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　３．２．２　２组治疗后症状比较见表２。　表２　２组治疗后症状比较（　±ｓ）　组别　ｎ　大便失常　食欲减退　神疲懒言　肢体倦怠　食后腹胀　观察组３ｏ　０．５±０．６３０　ｎ　５３±ｎ　５０７　ｎ　３３±ｎ４７９　ｎ４０±０．４９８　ｎ４ｏ±ｎ４９８　对照组３０　１．１±０．６６２　１．　土ｎ６４０　ｎ　６３±ｎ５５６　ｎ　８０士ｎ７１４　ｎ　８７±ｎ　８１９　注：与对照组比较，　Ｐ＜ｎ晒　４讨论　脾虚型泄泻，发病主要以小儿居多，小儿素体脾胃虚　弱，或因外感邪气，或饮食生冷瓜果，或因药物滥用，加之小　儿“脾常不足”，易受外邪侵袭，可致４，ＪＬ脾胃虚损、湿浊下　注而发为脾虚泄泻。脾气亏虚水湿不化，脾阳不振中气失　举，使泄泻迁延难愈。４，ＪＬ脾虚泄泻以脾虚不运为主要病　机，治疗应重在运脾扶脾健脾。中药灌肠疗法是在中医理　论指导下选配中药煎煮药液并将药液灌注于肠道内治疗疾　病的一种方法。中医学理论认为，大肠具有传化糟粕、吸收　部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉的络属关系构成　表里二脏，药物自大肠吸收可上达于肺，且肺朝百脉，宣发　通降，将药物输布于人体五脏六腑、四肢百骸之中，以奏调　整气机、平衡阴阳、扶正祛邪之效，从而促进机体功能的恢　复，达到治病目的。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有　选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有　通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容　积呈增大趋势的优点　。另外直肠富有丰富的静脉丛，药　物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是经过门静脉　进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循　环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维　持时间较长，进人体循环的量为５０％～７０％Ｌ３　Ｊ。因此，中　药灌肠疗法具有药物易吸收、吸收速度快的特点。４，ＪＬ推　拿疗法，是在中医基本理论指导下，根据小儿的生理病理特　点，在其体表特定的穴位或部位施以手法推拿，以增强体　质、助长益智并防病治病的一种外治疗法。湘西刘氏（刘开　运）４，ＪＬ推拿治疗４，ＪＬ脾虚型泄泻，其４，ＪＬ五经推治法在小　儿推拿各流派中独树一帜。“五经”是指脾经、肝经、心经、　肺经和肾经５个小儿推拿特定穴，分别位于从拇指到小指　的５个手指螺纹面。五经应五脏，五脏应五行　Ｊ。推五经　能调整脏腑功能，重点补脾经能健脾益气；揉外劳宫温中健　脾；摩腹、捏脊能温阳消食；补大肠、上推七节骨、揉龟尾能　理肠止泻。全方共奏健脾益胃，温阳止泻之功。此法由湘　西苗医刘氏独创，它能有效调节脏腑平衡，健脾益气，温阳　止泻，预防和治疗小儿泄泻疗效较为肯定。我国著名中医　推拿专家，先生精研中医学理论，擅长以中草药、推拿治病，　尤以独具特色的４，ＪＬ推拿而蜚声于国内外　。雷建波　采　用随机分组表法观察刘氏４，ＪＬ推拿与传统推拿治疗小儿脾　虚证泄泻疗效，湘西刘氏小儿推拿组治疗４，ＪＬ脾虚型泄泻　总有效率为９０％，传统推拿组总有效率为７３．３２％，２组临　床疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示刘氏４，ＪＬ推　拿治疗４，ＪＬ脾虚型泄泻优于传统推拿。　参考文献：　［１］符明进．４，ＪＬ推拿［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００４：９７．　［２］谢惠民．合理用药［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８９：６２７．　［３］王立新．近１０年来中药直肠滴注临床应用概况［Ｊ］．中国中医药　信息杂志，２００１，８（２）：１５．　［４］李中正，贾元斌，郭靖，等．湘西苗医刘氏４，ＪＬ推拿流派“推五经”　预防哮喘复发方案［Ｊ］．中国针灸，２０１７，３７（Ｏ７）：７５３－７５６．　［５］符明进，汤伟．湖南湘西刘氏小儿推拿特点简介［Ｊ］．新中医，　２０１２，４４（０４）：１５９—１６０．　［６］雷建波．湘西刘开运小儿推拿治疗小儿脾虚型泄泻的临床　观察［Ｄ］．湖南中医药大学，２０１３．　（收稿日期：２０１７—１１—０７）