急性胰腺炎186例发病因素临床分析

急性胰腺炎１８６例发病因素临床分析　染致壶腹部出口受阻引起炎症，使Ｏｄｄｉ　亢进，有利于ＡＰ的发生。　朱天兴朱洁　氏括约肌痉挛；ｂ．胆道炎症可通过胆道　防治要点：①治疗胆系疾病是ＡＰ防　７２３２００陕西城固县医院　与胰腺共同通路的淋巴系统感染途径引　治的关键，要根据ＡＰ的临床特点制定治　起ＡＰ；Ｃ．胆道感染的细菌将结合胆盐分　疗方案。对手术治疗胰腺坏死感染和胰　解为非结合胆盐，反流入胰腺而发病。ｄ．　腺脓肿，众多学者已达成共识。故对胆源　资料与方法　胆石的移动使结石嵌顿于壶腹内。②酗　性胰腺炎有胆道梗阻或者有化脓性胆管　一般资料：本组急性胰腺炎（ＡＰ）患　酒。其主要作用是：ａ．乙醇能刺激Ｇ细　炎者应当急诊手术，引流胆道，祛除导致　者１８６例中，男１０３例，女８３例，平均年　胞分泌胃泌素，从而使胃酸分泌增多，胃　病情迅速发展的原因。②早期预防重症　龄４３．６岁，均符合ＡＰ诊断标准。按临床　酸进入十二指肠后，刺激缩胆囊素、胰泌　急性胰腺炎（ＳＡＰ）的发生，可降低死亡率。　分型，急性胰腺炎１４５例，复发性急性胰　素分泌，导致胰液、胆汁分泌增多，Ｏｄｄｉ　当发生轻症胰腺炎时，不应仅满足于一般　腺炎３１例，慢性复发性胰腺炎９例，出血　氏括约肌又可被胰泌素开放，十二指肠液　控制炎症，而应重视对因治疗，如采取禁　坏死性胰腺炎１例。发病因素：胆道疾病　反流入胰管，使胰管内压力增高；ｂ．乙醇　食、胃肠减压，应用质子泵抑制剂和Ｈ：受　８６例（４６．２％），其中胆系结石伴感染４６　进入十二指肠引起乳头水肿，多次乙醇刺　体拮抗剂可显著抑制胰液的分泌，从而减　例，急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作　激能引起胰管上皮增生，导致胰管内压力　缓胰管内高压。充分补液，维持有效循环　３ｌ例，急性胆管炎８例，胆囊息肉１例；　增高；Ｃ．饮酒者代谢旺盛，血脂增高，特　血量，有助于改善胰腺微循环。③合理饮　酗酒４７例（２５．３％）；暴饮暴食４４例　别是甘油三酯增高；ｄ．饮酒后胰液内蛋　食。④定期复查血脂、血糖、血淀粉酶和　（２３．７％）；药物引起者３例（１．６％）；不　白质增高，发生蛋白栓子，易致胰管阻塞；　胰腺Ｂ超，血脂增高是部分ＡＰ的发病诱　明原因６例（３．２％）。　ｅ．饮酒后消化功能紊乱，呕吐时肠压增　因，当血脂较高时应注意调节控制饮食和　高，十二指肠液反流入胰管。乙醇能直接　服用药物，特别是年龄在５０岁以上者，尤　结果　损伤胰腺组织，故酗酒者易患ＡＰ。③暴　应注意定期检查，早期预防，及时治疗。　本组急性胰腺炎患者１８６例，治愈　饮暴食。④感染也是ＡＰ发病的重要因　１５９例，好转２６例，死亡ｌ例。　素，细菌性感染如伤寒杆菌、大肠杆菌、猩　参考文献　红热的溶血性链球菌，甚至各种败血症均　１宛新建，李兆申，许国铭，等．急性胰腺炎复　讨论　可导致ＡＰ。病毒性感染如腮腺炎、病毒　发病例的临床研究．外科理论与实践，　发病因素：①胆道疾病是ＡＰ最常见　性肝炎等均可并发ＡＰ。⑤药物损伤胰　２００１，６：３１０—３１２．　的病因，根据发病机理，临床表现以及转　腺。⑥其他：胃肠道机械性阻塞、创伤、内　２中华医学会外科学会胰腺外科学组．重症　归的特点，将此类胰腺炎称之为胆源性胰　分泌和代谢性障碍等也会引起ＡＰ，不能　急性胰腺炎治疗草案．中国实用外科杂志，　腺炎，其中因胆石引起者最多见。目前多　忽视。精神兴奋、。肾上腺素分泌亢进或植　２ｏｏ１，２１（９）：５１３—５１４．　数学者认为在ＡＰ复发的病例中，由胆道　物神经失调，能使胰腺血流减少而一时性　３丁海波，李云山，姚鹏飞．复发性急性胰腺　结石引起的占６０．７％。下列因素是胆源　缺血，促使多巴胺分泌增高而使胰腺分泌　炎的临床分析．中华现代外科学杂志，　性胰腺炎的发病机理：　胆石、蛔虫、感　２００６，３（９）：２１６—２１７．　胸，应该建议用胸腔穿刺及闭式引流进行　美容效果好。④遇特殊情况，易于延长切　结果　治疗…。由于不能根除原发病灶，气胸　口。⑤住院时间短，住院费用低。缺点：　本组均为肺大疱破裂导致气胸，其中　容易复发。据统计首次发作后复发率约　腋下切口小，术野暴露欠佳，胸腔广泛粘　３９例位于肺上叶尖部，８例位于肺下叶边　为５２％，在第２次、第３次发作后复发率　连时手术有一定的困难，需要腹腔镜辅　缘及叶间裂边缘，３例上、下肺均有。手　增高到６２％和８３％　Ｊ。遵循Ｂｅａｕｃｈａｍ　助。由于腋下小切口治疗自发性气胸手　术时间４５—９０分钟，平均６０分钟。本组　提出的手术指征，对复发性气胸给予手术　术设备要求低、技术容易掌握，患者痛苦　无手术死亡。术后２４小时拔除胸腔引流　治疗。　小、费用低、恢复快，适合在基层医院开　管，胸引量１００～４５０ｍｌ，平均２００ｍｌ。患　外科手术方法包括传统后外侧切口　展。　侧肺术后全部复张；住院时间８—１４天，　开胸术、腋下小切口开胸术、电视胸腔镜　平均１０天。术后随访１．５～６年无复发。　手术（ＶＡＴＳ）。由于传统后外侧切口开胸　参考文献　均恢复正常学习或工作。　术存在切口长、损伤大、恢复慢的缺点，患　ｌ徐乐天．现代胸外科学．北京：科学出版社，　者不易接受。胸腔镜手术费用高，不宜在　２００４：２３２．　讨论　基层医院开展。崔氏　比较三种手术方　２孙玉鹗．胸外科手术学．北京：人民军医出　自发性气胸多发于青少年，尤其是瘦　法治疗气胸，腋下小切口费用最低。总结　版社，２００４：１０８．　长男性，多为肺大疱破裂所致。治疗主要　有如下优点：①切口小、损伤小。不损伤　３崔玉尚，张志庸，侯夏宝．气胸治疗的手术　目的是使萎陷的肺尽早复张，恢复肺功　胸肌，不离断肋骨，术后恢复快。②手术　方式比较．中国微创外科杂志，２０ｏ３，３（３）：　２２４—２２６．　能，同时预防复发。对于首次自发性气　时间短、出血量小。③切口隐藏在腋下，　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２３期（第１０卷总第２００期）６１