腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果

作者：柳利

来源：《中国现代医生》2018年第01期

[摘要] 目的 比较腹腔镜胆囊切除术和开腹手术对胆结石的临床效果。 方法 选取2016年1月～2017年7月于我院治疗胆结石的74例患者作为研究对象，根据治疗方法将患者分成采用常规开腹手术治疗的对照组（37例）与采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组（37例），对两组患者的手术治疗时间、手术出血量、住院天数、术后排气时间以及术后并发症等相关情况进行观察并比较。 结果 采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组手术治疗时间为（55.9±4.1）min，术中出血量为（44.2±9.3）mL，住院天数为（5.4±1.2）d，术后排气时间为（10.9±2.6）h。对照组手术治疗时间为（74.1±3.9）min，术中出血量为（61.8±8.6）mL，住院天数为（8.1±2.4）d，术后排气时间为（24.7±3.6）h。观察组上述指标均显著优于对照组（P均 [关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；胆结石；胆囊切除；并发症

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0043-03 Clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in the treatment of gallstone LIU Li

Bayannaoer City Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Bayannaoer 015000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and

laparotomy on gallstone. Methods A total of 74 patients with gallstones treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were selected and divided into the control group（n=37） undergoing conventional laparotomy and the observation group（n=37） undergoing laparoscopic

cholecystectomy. The surgical treatment time， the amount of operation bleeding， hospitalization days， postoperative exhaust time and postoperative complications were observed and compared. Results The surgical treatment time of the observation group treated with laparoscopic cholecystectomy was（55.9±4.1） min， the blood loss was （44.2±9.3） mL， the length of hospital stay was （5.4±1.2） days， and the postoperative exhaust time was （10.9±2.6） h. The operation time of the control group was（74.1±3.9） min， the intraoperative blood loss was（61.8±8.6） mL， the length of hospitalization was （8.1±2.4） days and the postoperative exhaust time was （24.7±3.6） h. The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group（all P

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

[Key words] Laparoscopic surgery； Open operation； Gallstones； Gallbladder excision； Complications

胆结石是临床常见疾病，该病的病程长，患者伴有不同程度的疼痛[1]，随着病情的发展，如果不及时治疗，可诱发如胆源性胰腺炎等并发症，严重者可引起腹腔感染、胆囊癌，危及生命。开腹手术是治疗胆结石的传统治疗手段，虽然此方案的疗效确切，但易引起感染，并发症发生率较高，不宜广泛开展[2]。腹腔镜手术是近年来新型的微创手术技术，此种技术能够在保证治疗效果的同时，有效减轻对患者的创伤，更容易被患者所接受。基于此，为进一步明确腹腔镜胆囊切除术对于胆结石的临床效果，本次研究选取近年来于我院治疗的胆结石患者74例，分成开腹手术对照组与采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组，各37例，比较两组治疗及恢复情况，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料

选取从2016年1月～2017年7月于我院治疗胆结石的74例患者作为研究对象，根据治疗方法将患者分成采用常规开腹手术的对照组（37例）与采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组（37例）。其中观察组男22例，女15例；年龄42～74岁，平均（54.82±2.96）岁；病程1.5～8.0年，平均（4.52±1.33）年。对照组男21例，女16例；年龄41～75岁，平均（55.19±3.06）岁；病程1.0～9.0年，平均（4.79±1.06）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入患者均经医学影像诊断，确诊为胆结石，且均排除心、肺、肾等严重脏器病变患者，并均签署知情同意书。 1.2方法

1.2.1 对照组 对照组采用开腹手术治疗，患者全麻，于右肋缘下方或右腹直肌区域切一个4～5 cm的切口，之后对胆囊、胆总管等组织情况进行探查，条件允许后开腹切除胆囊，之后清理腹腔，确保手术器械无遗漏后缝合手术切口。

1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。患者平卧，全麻，建立操作孔，构建气腹，置入操作器械及 30°镜探查腹腔，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，取出胆囊。 1.3观察指标

对两组患者的手术治疗时间、术中出血量、住院天数、术后排气时间以及术后并发症等相关情况进行观察并比较。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P 2 结果

2.1两组治疗与恢复相关指标比较

采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组治疗相关指标均显著优于对照组（P均 2.2两组术后并发症情况比较

观察组术后共出现5例术后并发症，并发症发生率为13.51%，对照组出现11例术后并发症，并发症发生率为27.73%，两组术后并发症发生率存在显著差异（P 3 讨论

胆结石是临床常见肝胆科疾病，该病与机体感染、不良饮食以及胆汁的异变、停滞存在相关性[3]，同时年龄也与罹患几率呈正比，其成因复杂。同时相关研究也表明，过多摄入油腻高热量饮食也是其中一个重要的诱发因素，因此随着人们生活水平的提高，近年来胆结石患者的数量也急剧攀升[4]。早期轻度的胆结石没有十分明显的症状，该病的病程长，但随着病情的发展，如果不及时治疗，可诱发如胆源性胰腺炎等并发症。此外，当存在胆结石进入到患者胆总管的情况，可引发较为严重的疼痛，诱发黄疸。如果患者过多摄入油腻高热量的食物，胆囊会因此强烈收缩，胆结石会因此移动，可能会顶到胆囊出口处，诱发剧烈疼痛，严重者可引起腹腔感染、胆囊癌，危及生命。开腹手术是治疗胆结石的传统治疗手段，虽然此方案的疗效确切，但属于侵入性操作，会对患者造成较大损伤，易引起感染，并发症发生率较高。同时胆结石患者以中老年人群为主[5]，特别是对于很多高龄胆结石患者，此类人群体质孱弱，开腹治疗的风险过大，不被患者接受[6]，而且一些饮食习惯不良的胆结石患者，大多体型肥胖，这种患者的腹部脂肪层厚，开腹治疗的难度大，安全风险也更高[7-8]，不但对患者本身会带来痛苦，对于手术操作人员来说，也十分棘手，容易因此出现切口感染以及脂肪液化等不良症状[9]。创伤较大、不良风险较高的开腹手术并不是治疗胆结石的最佳方案。

腹腔镜手术是近年来新兴的微创手术技术，此种技术能够有效减轻对患者的创伤，降低并发症发生率，患者恢复快，痛苦小[10-11]，通过气腹的构建，在腹腔镜下，临床医师可获得更加清晰、直观的手术视野[12]，避免了开腹手术治疗过程中受患者肠道脏器感染的情况，也减少了对周边组织的伤害[13]。同时微创手术也有效避免了因开腹手术带来的瘢痕，不会影响美观性，因此更容易被患者所接受[14]。从理论上来看腹腔镜手术对于胆结石患者的效果更为理想。为进一步明确腹腔镜胆囊切除术对于胆结石的临床效果，本次研究尝试从实践角度入手，选取近年来收治于我院治疗胆结石的74例患者，分成采用开腹手术治疗的对照组与采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组。研究结果显示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组手术治疗时

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

间为（55.9±4.1）min，术中出血量为（44.2±9.3）mL，住院天数为（5.4±1.2）d，术后排气时间为（10.9±2.6）h；采用常规开腹手术治疗的对照组手术治疗时间为（74.1±3.9）min，术中出血量为（61.8±8.6）mL，住院天数为（8.1±2.4）d，术后排气时间为（24.7±3.6）h。观察组上述指标均显著优于对照组（P均

综上，腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术相比，能够在保证胆结石患者治疗效果的基础上，缩短治疗时间，减少对患者的创伤，加速恢复时间，减少术后并发症，安全有效，值得在胆结石患者的临床治疗中推广应用。 [参考文献]

[1] 张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生，2014，52（2）：129-131.

[2] 薛红娣，刘双海，陈胜，等.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学综述，2016，22（24）：4914-4916.

[3] 张烈，李延茂. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效[J].医疗装备，2015，28（14）：146-147.

[4] 张烈，李延茂.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者的临床疗效探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：72-73.

[5] 游伟.腹腔镜手术在高龄胆结石患者治疗中的应用价值分析[J]. 医学理论与实践，2015，28（3）：339-340.

[6] 罗文勇，李振亚，林永平，等. 76例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（7）：72-73.

[7] 徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].中国现代医生，2016，54（2）：36-38.

[8] 刘振发，赵静.114例经腹腔镜治疗肥胖合并胆结石的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：23-24.

[9] 周剑，苏德春，宋国权.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（5）：133-134.

[10] 刘志兵.腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生，2015，53（29）：36-38，41.

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

[11] 徐勇士，龙运志.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效分析[J].医学综述，2015，21（5）：909-910.

[12] 李振宇，冯云，张振，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：124-125.

[13] 刘红.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].中外医学研究，2014，12（3）：85-86.

[14] 廖全辉，沈绍信.腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床体会[J].中国现代医生，2016，54（27）：52-54.

[15] 王文胜. 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（27）：102-103.

[16] 林正清，林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：244-246. （收稿日期：2017-10-24）